登革热培训（本单位）课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,登革热防控形势,OUTLINE,病原学,流行病学,传播媒介,防控措施,思考题,病原学,登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及,伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。,登革病毒原属,B,组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，,黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病,毒、圣路易斯脑炎病毒等。,病原学,概述,血清分型,登革病毒,型,型,型,型,登革病毒,型夏威夷株,登革病毒,型新几内亚株,登革病毒,型,H87,株,登革病毒,型,H241,株,流行病学,流行概况,T,E,X,T,近几十年来，登革热和登革出血热主要在东南亚、非洲、,南美洲等地区流行，全球共有一百多个国家 发生过登革热,流行，约有,25,亿人受到登革热感染的威胁，每年大约有,1,亿,感染者，其中,50,万例登革出血热需要住院治疗，,25000,例,死亡，登革出血热病例中,95%,为,15,岁以下的儿童。,T,E,X,T,自,1779,年首次发现登革热以来，世界各地陆续有登革,热的流行，,1880,年埃及开罗、,1901,年新加坡、,1903-1904,年马来西亚、,1922,年美国、,1923,年巴西、,1925-1926,年澳大利亚、,1928,年希腊、,1942-1945,年日本和太平洋群岛,发生登革热大流行。,我国流行概况,1978-1979,年广东佛山、中山等地局部爆发流行,发病数,22122,。死亡数,14,。,1980,年海南爆发流行,波及湛江、广州、汕头、韶关,合浦、钦州、北海（,3,型），发病数,453151,。死亡数,74,。,1986,年海南爆发流行（,2,型），出现出血症状，发病数,118881,，死亡数,296,。,2019,、,2019,年广东番隅、肇庆、潮州局部爆发流行。,从,1978-2019,年我国东南沿海登革热病例报告没有间断。,2019,年慈溪市,83,例登革热病例（,2,型）。,2009,年义乌市发生,194,例登革热病例（,3,型）。,1991-2019,年全国登革热报告发病数,报告发病数（例）,我省流行概况,1990-2009,年浙江省登革热报告数变化趋势,传播媒介,媒介白纹伊蚊分布,我国和东南亚地区的常见蚊种。,在美国，巴西，意大利，南非也有分布，而且正迅速扩散,被称为“亚洲虎蚊”。,我国南起海南岛，北至辽宁南部均有分布，但以北,纬,30,以南常见。,中国白蚊伊蚊地理分布（,2019,）,白纹伊蚊体形较小，黑色、间有白斑，中胸背板上有,l,条明显的白色纵纹，后足各跗节上均有白环，第,1,2,跗节上的白环在基部，第,5,跗节全白。,白纹伊蚊,生活史周期,271,，湿度,805%,，卵期,3.5,天，幼虫期,6.0,天，蛹期,2.2,天。,寿命,雌蚊,2,3,周甚至更久，雄蚊,l,2,周。,产卵,伊蚊产卵,100,个左右。呈橄榄状、黑色、单个沉入水底。,白纹伊蚊的雄蚊对雌蚊翅振颤有反应，在白天飞行中由雄蚊寻找雌蚊而交配；,一般来说，雌蚊只需交配一次即可接受一生够用的精子。,交 配,生态习性,吸血习性,无严格的生殖营养节律，在吸饱血以后以及卵巢发育过程过程中，会再次或多次吸血，从而增加传播疾病的机会。,雌蚊嗜吸人血，是非常活跃凶猛吸血者，人临近其孳生场所或栖息场所，雌蚊很快飞来吸血。,CO,2,和一些氨基酸有引诱作用。,昼夜活动规律,白纹伊蚊主要是白天活动的蚊种。每天有上、下午两个高峰（上午,9-10,时，下午,4-5,时）。,季节消长,上海、宁波3月发现幼虫,4月下旬出现成虫。,季节消长与气温和降雨量多少有密切的关系。低于,15,不吸血，高于,40,死亡。,长江流域，从56月份开始形成幼虫高峰,其高峰时期可持续4个月之久，,幼虫在雨季出现高峰，成蚊高峰出现在雨季末或雨季后。,扩散与飞迁,不利的条件下,可以产生滞育卵。,白纹伊蚊卵在容器积水干枯后仍可粘在内壁上存活,当遇到适宜条件,就可孵化出幼虫。,活动范围,活动飞行范围在孳生地附近,50-100m,，很少超过,200m,，最大飞行距离,400m,。疫点灭蚊,100-200m,范围。,成蚊栖息习性,通常在孳生地周围栖息。如灌木、草丛、杂物堆积场等潮湿阴暗处。,在缸、罐、坛、瓮、轮胎等容器内壁,附近的阴凉处、树林、草丛等处。,居民区附近的草丛、竹林、及空房内等。,建筑工地多数栖息在工地内部,比较集中在小型积水容器的内壁、工棚内等阴暗潮湿的地方。,蚊帐内、客厅、猪栏、缸罐内壁等处栖息。,在竹林、树洞等野外孳生地,多栖息在附近的草丛和植物叶子下面。,幼虫孳生习性,喜欢孳生在小型的积水容器中。,家居周围废弃的缸、罐、桶、锅、泡菜坛、盆景、莲花缸、罐头盒、碗、杯等积水中。,室内插花瓶、水缸、痰桶和花盆托等积水。,植物的茎叶等小型积水,如竹筒、叶腋等积水中。,竹林的竹桶、树洞、石穴等积水容器。,登革病毒的繁殖与传播,(,1),1.,病毒通过蚊子,的唾液传给人,2.,病毒在靶器官复制,3.,病毒感染白细胞,与淋巴组织,4.,病毒进血循环,3,4,1,2,内潜伏期,315,天，一般,58,天，,登革病毒的繁殖与传播,(2),5.,第二只蚊子吸了,带毒的血,6.,病毒在蚊子中肠或,其它器官复制,并感染唾液腺,7.,病毒在唾液腺繁殖,6,7,5,外潜伏期,8,14,天（蚊子体内繁殖的时间），病毒量从数千个增长到数百万个。,临床表现,潜伏期：,4,8,天，由于病毒型别和病人免疫机 能不同，呈现非常大的差别；,典型：分为潜伏期、发热期、低血压期和恢复期；,1.,发热：,急起 （,80%,）,高热,39,41,短程,2,7,天,不规则热或双峰热：退,1,2,天，再发热，,70%,有畏寒；,伴发毒血症状：,骨、关节,、头、肌肉痛,程度重,，,又叫,断骨热,（,breakbone fever),发热后出现，可持续数周,四肢，关节及脊背,极度疲乏，消化道症状如呕吐、腹泻黑边等；,颜面、颈、胸背充血，结膜充血，似“酒醉貌”，,2.,皮疹,多型性、阶段性,早期：,皮肤充血,第,3,6,天出现：,斑丘疹或麻疹样，猩红热样。,分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无持续,3,4,天，不脱屑,血小板过低：,瘀点、瘀斑；,3.,出血：,5,8,病日，,25%,50%,有不同程度或部位出血。,4.,全身性的,淋巴结肿大（,触痛明显,）,肝肿大,。,登革热出血热,WHO,的诊断标准,有典型登革热的症状；,明显的出血现象；,血小板下降；,入院时血细胞比容较恢复期增加20%以上；,病毒分离与血清学检测为确诊依据；,防控措施,疫点、疫区的划定,疫点：登革热病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围,主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径,100,米之内的空间范围,疫区：当发生登革热暴发或流行时，由于登革热病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域,农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区,城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区,马 路,工厂,工厂,篮球场,草地,草地,工厂,工厂,河涌,小巷,民居,病家,1,示例分析,1,病家,2,流行病学调查中的一个重要判断,输入性病例,发病前,15,天内到过有登革热流行的国家或地区，有蚊虫叮咬史的登革热病例,本地感染病例,登革热病人发病前,15,天内未离开过本地区,或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地,重点掌握发病前,15,天的活动范围,掌握发病前,15,天的活动范围是个核心关键。,登革热防治原则,政府干预,部门负责,预警监控,宣传培训,综合治理,疫情控制,-,发生输入性疫情,1.,防控重点,查明患者病毒血症期的停留地点,落实清除孳生地,蚊媒密度调查,卫生宣教,喷药灭蚊及疫情监测等防治措施,做好传播风险评估,目前尚没有特效的治疗药物，所以，预防是防制登革热的关键措施。,环境治理，是预防和控制登革热和登革出血热爆发流行的一个有效手段，需要持之以恒。,翻缸倒罐，消灭一切蚊子幼,虫的孳生地。,要注意盖好,储水容器,花盆及水生植物每,星期至少换水一次，,切勿让花盆底盆积水,适当丢弃空瓶,子、空罐子,填平凹陷地面,睡觉的时候要挂蚊帐、点蚊香,出门郊游要穿长袖衣裤,涂防蚊水,如果出现发热、头痛等登革热类似,症状要马上到医院就诊,注意个人防护：,疫情控制,-,发生输入性疫情,2.,病例管理,救治病人，早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗,病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作,住院治疗并做好防蚊隔离，隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐,或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂,并在隔离室周围,100,米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地,防蚊隔离期限从发病日起不少于,5,天并热退,疫情控制,-,发生输入性疫情,3,流行病学调查,个案调查：调查病例发病前,2,周至发病后,5,天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等,病例搜索：,主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例,病例病毒血症期在本地，在本地发病后，对其发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，需跟踪观察一个月（最长外潜伏期加最长内潜伏期）是否有疑似病发生,疫情控制,-,发生输入性疫情,4.,蚊媒密调查控制与评估,在疫点开展幼虫调查，布雷图指数控制在,5,以下（平时应控制在,20,以下，超过,20,的话如果有登革热病人出现较易引起爆发。）,紧急喷药，杀灭成蚊,隔周喷药，共喷药三次,清除伊蚊孳生地,在疫点周围,半径,100,米,范围内开展清除伊蚊孳生地工作。,根据在本地,传播风险,，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作,思考题,IgM,抗体通常在发病后,5,天出现，,1-3,周内达最高水平，可维持,2,个,月，,6,个月还可能检测到；,IgG,抗,体大概在感染后,2,周出现并可维,持终生。,初次感染,1.,人感染登革病毒后抗体可持续多长时间？产生的抗体对异型登革病毒是否有保护作用？,二次感染,抗体产生的时间与初次感染完全不同，病毒血症很短，,IgG,抗体在出,现症状后的,1-2,天即出现，抗体水,平比既往感染要高,;IgM,抗体出现较晚，比初次感染产生的水平低，约,20-30%,再次感染的病人发病的第,10,天都未能检测到,IgM,抗体。,IgM,和,IgG,抗体均可中和登革病毒，,IgG,可维持终生，故对同血清型登革病毒可终生免疫，但对异型登革病毒无长期保护作用，一般,1-2,月，而且感染异型登革病毒症状加重，易发生,DHF,或,DSS,。,2.,登革病毒为什么会发生抗体依赖的感染增强作用？,登革病毒表面存在群特异性决定簇和型特异性决定簇，群特异性决定簇产生的抗体对登革病毒感染有较强的增强作用，称为增强性抗体，型特异性决定簇产生的抗体具有较强的中和作用，称为中和抗体。感染异型病毒后，不能产生中和抗体，只产生增强性抗体，导致病毒在单核,/,巨噬细胞中大量复制和毒理增强，从而出现抗体依赖的增强作用。,3.,登革热暴发时如何选择合适的检测方法？疫情过后要调查人群感染率，该如何设计调查方案？,1.,发病一周内的疑似病人血清用实时定量,RT-PCR,或普通,RT-PCR,方法检测核酸。,2.,发病一周以上的疑似病人血清可用免疫学方法检测,IgM,，二周以上的血检测,IgG,；存在二次感染可能的地区应同时检测,IgM,和,IgG,。,3.,应在疫情过后二周以上按照不同地理位置、不同年龄组、不同家庭等原则随机抽取样本，检测其,IgG,。,4.,登革热的发病季节一般在夏季，登革热疫区以七八月份为发病高峰，为什么我省两次暴发都在九、十月份？,我省的登革热暴发均为输入病例引起的当地暴发，登革热人与人之间不能直接