胃炎的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,第二节,胃炎病人的护理,4,5,一、急性胃炎病人的护理,概念：,由多种病因引,起的急性胃黏膜炎症。,临床上急性发病，常,表现为上腹部症状。,内镜检查可见胃黏膜,充血、水肿、出血、,糜烂及浅表溃疡等一,过性病变。,6,?,分类,急性单纯性胃炎（浅表性胃炎）。,急性化脓性胃炎,急性腐蚀性胃炎,急性糜烂性出血性胃炎。,临床最常见,。,7,1.,理化因素：,?,大量饮酒：破坏胃粘膜屏障。,?,药物：非甾体抗炎药最常见，如阿司匹林、吲哚美辛等，,非甾体抗炎药可能通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对,胃黏膜的保护作用。,某些抗生素、铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤药等直接损伤,胃黏膜上皮层。,，,病因及发病机制,8,2.,急性应激：各种严重的脏器疾病、严重创,伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休,克，甚至精神心理因素引起。,机制：上述各种病因，,使胃黏膜缺血、缺氧、,黏液分泌减少和局部前列腺素合成不足，,导致胃黏膜屏障破坏，引起糜烂和出血。,病因及发病机制,9,急性胃炎,临床表现：,?,症状,?,体征：上腹部明显压痛和腹部胀满；,胃穿孔时有腹肌紧张和反跳痛,胃部胀痛、恶心、呕吐、厌食、打嗝；,呕血、大便隐血或黑便；,乏力、发热和头痛,10,1,粪便检查,粪便隐血试验可呈阳性。,2,胃镜检查,确诊依靠纤维胃镜检查。一般应在大出,血后,24,48h,内进行。镜下可见胃黏膜多发,性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和,炎性渗出物。,辅助检查,11,胃黏膜多发性糜烂、出,血灶和水肿，表面附,有黏液和炎性渗出物。,纤维胃镜检查,12,?,针对病因和原发疾病采取防治措施。,?,药物引起者,立即停药，服用,H,2,受体拮抗剂、,质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝等,保护胃黏膜。,?,有急性应激者,在积极治疗原发病的同时，,给予抑制胃酸分泌的药物。,?,上消化道大出血时,则采取综合性措施抢救。,治疗要点,13,常见护理诊断,/,问题,知识缺乏,缺乏有关本病的病因及防治知识,潜在并发症,上消化道大量出血,14,护理措施,（一）一般护理：,1,休息与活动,注意休息，减少活动，急性应激引起,者应卧床休息。,?,2,饮食护理,进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。,一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如,有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃,酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或,呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。,15,护理措施,（二）病情观察：,?,有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食,欲减退等消化不良的表现,?,有无上消化道出血的征象，如有无呕血和,（或）黑粪等,?,监测粪便隐血检查,16,护理措施,（三）上消化道大量出血的护理（第十一节）,（四）用药护理：,?,禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏,膜有刺激的药物。,?,必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜,保护剂预防疾病的发生。,17,护理措施,（五）心理护理：,紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺,血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有,关急性胃炎的基本知识,说明及时治疗和护,理能获得满意疗效,帮助病人寻找并及时去,除发病因素控制病情进展，从而安心配合,治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康,复,。,18,护理措施,（六）健康指导：,向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方,法。,避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时,应同时服用制酸剂。,嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，,可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血,和糜烂。,进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性,食物及浓茶、咖啡等饮料。,生活要有规律，保持轻松愉快的心情。,19,概念：,主要是由,幽门螺杆菌感染,所引起的胃粘膜慢,性炎症，常好发于胃窦部。其发病率随年龄增加而,升高，在各种胃病中居首位。,慢性胃炎分类,慢性胃窦炎（,B,型）多见,慢性胃体炎（,A,型）,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,特殊类型,二、慢性胃炎病人的护理,20,慢性胃炎,病因：,?,反复发生急性胃炎,?,饮食因素,?,Hp,感染,?,物理和化学因素：,药物；术后胆汁、肠液反流,?,自身免疫性疾病,?,其他：,退行性变；营养不良；尿毒症；门脉高压等,21,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内黏液层自由活动，,并依靠粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触，直接,侵袭胃黏膜,幽门螺杆菌所分泌的尿素酶能分解尿素产生,NH3,，,中和胃液，形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖,的中性环境，又损伤了上皮细胞膜,幽门螺杆菌产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，,造成黏膜损害和变性,幽门螺杆菌的菌体胞壁还可以作为抗原诱导自身,免疫反应,22,幽,门,螺,杆,菌,作用于胃黏膜,胃,黏,膜,炎,症,、,萎,缩,、,肠化生,其他病因,发病机制,?,胃上皮异型增生是胃癌的癌前病变,23,Hp,引发胃癌的,Correa,模式,浅表性胃炎,胃癌,非典型增生,肠化生,萎缩性胃炎,以胃黏膜固有层里有炎症细,胞浸润为特征的慢性炎症，,炎症从浅表逐渐向深部扩展,至腺区，继之腺体破坏和减,少，直至腺体萎缩,病理特点,24,?,部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、,嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表,现，与进食或食物种类有关；,?,少数病人可有少量上消化道出血；,?,自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减,轻；,?,体征可有上腹轻压痛。,临床表现,25,慢性胃炎,辅助检查：,?,胃液分析：,G,细胞受损时,，,胃酸分泌,?,血清学检查：,血清促胃液素,；抗内因子抗体,?,纤维内镜,+,组织病理学检查,确诊,?,Hp,检测,：,14C,或,13C,尿素呼气试验、粪便,HP,抗原检测等。,26,慢性浅表性胃炎红斑（点、,片状或条状），黏膜粗,糙不平，出血点,/,斑；,慢性萎缩性胃炎黏膜,呈颗粒状，黏膜血,管显露，色泽灰暗，,皱襞细小。,27,治疗原则,是消除病因、缓解症状、改善胃粘膜炎症,1.,根除幽门螺杆菌感染，治疗方案见消化性溃疡。,2.,对症治疗：,?,非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。,?,有十二指肠液反流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，,或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，,?,有胃动力改变的可服多潘立酮、西沙必利,?,自身免疫性胃炎有恶性贫血可肌注,VitB,12,3,手术治疗,处理要点,28,常见护理诊断,/,问题,慢性疼痛：腹痛,与胃黏膜炎性病变有关。,营养失调,低于机体需要量,与厌食和消化吸收不良等有关。,焦,虑,与病情反复、病程迁延有关,。,29,护理措施,1,休息与活动,急性发作或伴有消化道出血病人，应,卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免,过度劳累。,2,饮食护理,饮食原则：,定时定量，少量多餐，细嚼慢,咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易,消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙,及过辣的刺激性食物。,30,护理措施,食物选择：,选择易于消化的食物，胃酸低,者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋,等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉,汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。,改善烹饪技巧，增强病人食欲。,进餐环境：,舒适的进餐环境，清洁、空气,新鲜、温度适宜；晨起、睡前、进餐前后,刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食,欲。,31,护理措施,营养状况评估：,记录观察每日进餐次数、量、品,种，定期测量体重，监测血红蛋白浓度、血清白,蛋白等有关营养指标的变化。,3.,病情观察,腹痛的性质、部位、呕吐物与大便的颜色、量、性,质，用药前后病人症状是否改善，以便及时发现,病情变化。,4.,用药护理：注意用药与进餐的关系，药物副作用,5.,心理护理：,32,?,疾病知识指导,指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状,态，日常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安,排工作和休息时间。坚持定期门诊复查。,?,饮食指导,说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意,义，指导病人加强饮食卫生和营养，遵循饮食治,疗计划和原则。,?,用药指导,向病人及家属介绍药物应用知识，指导病人,遵医嘱服药，如有异常及时复诊。,健康指导,33,课堂小结,急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂,和出血，无特殊临床表现，可有呕血、黑便。,急诊胃镜检查是确诊的重要依据。,治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。,34,?,慢性胃炎主要由,HP,感染所引起。好发于胃窦部，,常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊,类型三种。,?,本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织,病理学检查是确诊的依据，,Hp,检测是病因诊断,的依据。,?,主要对因、对症、治疗、护理,课堂小结,35,谢谢！,再见！,