波依定——适合老年患者的CCB类降压药汇编课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,波依定适合老年患者的CCB类降压药,波依定适合老年患者的CCB类降压药,我国人口老龄化日趋严重,WHO公布的数据显示,World Population Prospects:The 2006 Revision(2007),中国65岁人群占总人口的比例(%),我国人口老龄化日趋严重WHO公布的数据显示World Pop,高血压是最常见老年疾病,高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。,老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的一种特殊类型。,2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指南均对老年高血压的防治作了重要的论述。,高血压是最常见老年疾病高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年,高血压控制率随着患者年龄增长而降低,Framingham心脏研究,Franklin S,et al.Circulation 1999;100:354-60.,80岁,血压控制率（%）,28%,23%,38%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,*SBP140mmHg和/或DBP90mmHg,高血压*患病率（%）,93%,100%,60岁,80岁左右,80岁,75%,27%,0%,20%,40%,60%,80%,*SBP140mmHg和/或DBP90mmHg,高血压控制率随着患者年龄增长而降低Framingham心脏研,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识,老年高血压的临床特点：,收缩压增高为主,脉压增大,血压波动大,容易发生体位性低血压,常见血压昼夜节律异常,常与多种疾病并存，并发症多,老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识老年高血压的临床特点：,老年人常患疾病心脑血管疾病,于普林，王建生；中华流行病学杂志2003 年1 月第24 卷第1 期,2000年我国60岁以上老年人口死因顺位,城市,农村,合计,顺位,疾病名称,死亡率（/10万）,顺位,疾病名称,死亡率（/10万）,顺位,疾病名称,死亡率（/10万）,1,脑血管病,808.46,1,呼吸系统疾病,1122.56,1,呼吸系统疾病,986.77,2,恶性肿瘤,781.71,2,脑血管病,901.95,2,脑血管病,881.09,3,心脏病,654.08,3,恶性肿瘤,638.08,3,恶性肿瘤,670.12,4,呼吸系统疾病,513.89,4,心脏病,552.23,4,心脏病,574.96,5,糖尿病,107.35,5,伤害和中毒,161.93,5,伤害和中毒,145.74,老年人常患疾病心脑血管疾病于普林，王建生；中华流行病学杂志,收缩压,160 mmHg的超老龄患者是否,应进行降压治疗？,高龄人群的降压治疗能否显著降低,心血管事件的发生，提供显著的获益？,收缩压160 mmHg的超老龄患者是否高龄人群的降压治疗能,HYVET研究设计,一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究,主要终点：所有卒中（致死和非致死性）,入选患者：,(n=3845),年龄80岁,收缩压160-199mmHg+舒张压110 mmHg,征得同意,安慰剂,吲达帕胺,SR 1.5 mg,+,培哚普利,2 mg,+,培哚普利,4 mg,安慰剂,+安慰剂,+安慰剂,M-2,M-1,M0,M3,M6,M9,M12,M18,M24,M60,目标血压：150/80 mmHg,The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008;358:1887-98.,HYVET研究设计一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照,HYVET研究卒中,30%,0 1 2 3 4,安慰剂组,N=1912,活性治疗组,N=1933,P=0.055,8,7,6,5,4,3,2,1,0,随访时间（年）,事件数/100名患者,所有卒中,事件数/100名患者,0 1 2 3 4,39%,致死性卒中,P=0.046,随访时间（年）,5,4,3,2,1,0,The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008;358:1887-98.,HYVET研究卒中30%0 1,HYVET研究意向治疗分析,0,2,0.5,0.2,0.1,95%CI,HR,(0.53,0.82),0.66,(0.22,0.58),0.36,(0.42,1.19),0.71,(0.60,1.01),0.77,(0.62,1.06),0.81,(0.65,0.95),0.79,(0.38,0.99),0.61,(0.49,1.01),0.70,CV,事件,心力衰竭,心源性死亡,CV,死亡,NCV/,未知的死因,全因死亡,卒中死亡,所有卒中,有利于活性治疗组,有利于安慰剂组,The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008;358:1887-98.,HYVET研究意向治疗分析020.50.20.195%,HYVET研究符合方案数据分析,HR,95%CI,P,所有卒中,-34%,0.46-0.95,0.025,总体死亡率,-28%,0.59-0.88,0.001,致死性卒中,-45%,0.33-0.93,0.021,心血管死亡,-,27%,0.55,-,0.97,0.029,心力衰竭,72%,0.17,-,0.48,0.001,心血管事件,-37%,0.51,-,0.71,0.001,The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008;358:1887-98.,HYVET研究符合方案数据分析HR95%CIP所有卒,HYVET研究结论,降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体死亡率,降压治疗降低心力衰竭和心血管事件复合终点的发生为高龄人群提供大量和显著的获益,获益在治疗早期就可看见,The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008;358:1887-98.,HYVET研究结论降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体,内 容,老年高血压的特点及治疗必要性,老年高血压治疗策略,波依定,适合老年高血压患者的CCB,内 容老年高血压的特点及治疗必要性,日本老年高血压指南：无伴并发症的老年高血压患者的治疗流程,Hypertens Res 2003;26:136,改善生活方式,长效CCB,ACEI或ARB,低剂量利尿剂,ACEI,或ARB,低剂量,利尿剂,长效,CCB,低剂量,利尿剂,长效,CCB,ACEI,或ARB,长效CCB+ACEI或ARB+低剂量利尿剂,或,或,或,或,或,第一步,（如果降压不充分或不耐受建议可以转换其它药物治疗）,(2-3个月或以上),第二步,(2-3个月或以上),第三步,日本老年高血压指南：无伴并发症的老年高血压患者的治疗流程H,日本老年高血压指南：伴并发症的老年高血压患者的治疗选择,Hypertens Res 2003;26:136,：合适的选择；：谨慎应用；：禁忌应用。,并发症,双氢吡啶类CCB,ACEI/ARB,利尿剂,阻滞剂,阻滞剂,脑血管疾病，慢性期,缺血性心脏病,心力衰竭,糖尿病,高血脂,痛风,慢性阻塞性肺病,闭塞性动脉硬化,骨质疏松,前列腺肥大初期,日本老年高血压指南：伴并发症的老年高血压患者的治疗选择Hy,老年患者的抗高血压治疗推荐（一）,在60岁以上的收缩期-舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验显示，降压治疗可以显著降低心血管疾病发病率和死亡率,遵循一般的指南，药物治疗应以噻嗪类利尿剂、,CCB,、ARB、ACEI和,阻滞剂作为初始治疗,.特别针对单纯收缩期高血压的试验显示可从利尿剂和,CCB,治疗中获益，但其他试验的亚组分析同样显示ARB的疗效,因为不良效应几率比较大，尤其是在老老年和虚弱的个体中，初始剂量和随后的剂量调整应缓慢增加,Mancia G.,et al.J Hypertens.2007;25(6):1105-87.,老年患者的抗高血压治疗推荐（一）在60岁以上的收缩期-舒张期,老年患者的抗高血压治疗推荐（二）,目标血压与较年轻的患者相同，即,140/90mmHg 或以下（如可耐受）.许多老年患者需要,2种或更多的药物联合以控制血压,，并且收缩压降至,140mmHg 尤其困难,药物治疗应针对老年人常见的危险因素、靶器官损害和相关的心血管、非心血管疾病.因为体位性低血压风险的增加，血压测量应一直在直立位进行,对于80岁及80岁以上的患者，降压治疗可获益的论据至今仍未有定论使。但是，当患者到达80岁的时候，没有理由终止有效的、耐受性好的治疗,Mancia G.,et al.J Hypertens.2007;25(6):1105-87.,老年患者的抗高血压治疗推荐（二）目标血压与较年轻的患者相同，,老年高血压合并其他疾病降压药物的选择（一）,老年高血压合并疾病,推荐用药,老年高血压合并冠心病,血压控制的目标为130/80mmHg。,如无禁忌证，应使用-受体阻滞剂和ACEI；,对于血压难以控制的冠心病患者，可使用,长效CCB,。,对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择,非洛地平缓释片,及氨氯地平。,老年高血压合并心力衰竭,慢性心力衰竭的患者应用ACEI、-受体阻滞剂及利尿剂治疗如果不能使血压达标，可加用二氢吡啶类CCB,非洛地平,或氨氯地平。,老年高血压合并房颤,合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI 或ARB治疗；,对于持续性房颤的高血压患者，-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。,Mancia G,et al.,J Hypertens.,2007 Jun;25(6):1105-87,老年高血压合并其他疾病降压药物的选择（一）老年高血压合并疾病,老年高血压合并其他疾病降压药物的选择（二）,老年高血压合并疾病,推荐用药,老年高血压合并糖尿病,血压控制的目标为130/80mmHg。,ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。,长效CCB,对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。,老年高血压合并肾功能不全,肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应严格将血压控制在130/80mmHg以内，尽可能减少蛋白尿。为达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂。,首选ARB、ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。,Mancia G,et al.,J Hypertens.,2007 Jun;25(6):1105-87,老年高血压合并其他疾病降压药物的选择（二）老年高血压合并疾病,老年高血压合并其他疾病降压药物的选择（三）,老年高血压特殊人群,推荐用药,老年高血压合并脑卒中,急性脑梗死72小时内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高(SBP200mmHg)时或病情稳定后再进行降压治疗，SBP如需降至180mmHg以内，24小时的降压幅度应15%。,急性脑出血SBP180mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。,有脑卒中、TIA病史者，应评估脑血管病变的情况，如无禁忌证，在保障脑供血的前提下，初始治疗可选择一种降压药或联合应用降压药，逐步将血压控制在较理想水平（130/80mmHg）。,伴有双