葡萄膜炎护理查房-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,葡萄膜炎护理查房,葡萄膜炎护理查房,葡萄膜的解剖与生理功能,1、虹膜:开大肌、括约肌,2、睫状体:分泌防水、屈光调节,3、脉络膜:营养视网膜,特点:具有营养、遮光和调节屈,光的功能,葡萄膜的解剖与生理功能1、虹膜:开大肌、括约肌,概述,葡萄膜炎是葡萄膜的炎症,常反复发作,是,常见的致盲性眼病之一。多发生于青壮年,常合,并系统性自身免疫病,病情易反复,常因严重的,并发症而致盲。,广义的概念:是指发生在包括葡萄膜,视网膜,视网膜血管和玻璃体的炎症。,概述 葡萄膜炎是葡萄膜的炎症,常反复发作,是,按解剖部位分类,1、,前葡萄膜炎:虹膜炎、虹膜睫状体炎,2、,中间葡萄膜炎:周边视网膜和脉络膜炎,3、,后葡萄膜炎:脉络膜炎、视网膜血管炎,4、,全葡萄膜炎,按解剖部位分类,葡萄膜炎护理查房-课件,病因与发病机制,感染性,:,细菌、病毒、真菌等感染,非感染性,:,1、免疫学说,2、炎症介质学说,3、自由基学说,4、容酶体酶,病因与发病机制感染性:细菌、病毒、真菌等感染,症状,睫状刺激症状:眼痛、畏光、流泪,眼红:睫状充血或混合充血,视力下降:角膜水肿、房水混浊及瞳孔区晶状体前囊,渗出物聚集影响光线进入眼内,症状睫状刺激症状:眼痛、畏光、流泪,体征,1、睫状充血或混合充血:为急性前葡萄膜炎重要特征,2、KP:白色尘状或羊脂状,常附着在角膜后,3、房水混浊(房水闪辉与房水细胞),4、前房积脓,5、虹膜和瞳孔改变,6、晶状体改变:常有色素沉着于晶状体表面,7、眼底改变,体征 1、睫状充血或混合充血:为急性前葡萄膜炎重要特征,1、,睫状充血或混合充血,1、睫状充血或混合充血,2、KP,(角膜后沉着物),形成条件:角膜内皮损伤,炎症细胞或色素,形状类型:粉尘状、羊脂状,分布类型:瞳孔区、弥漫性,2、KP(角膜后沉着物)形成条件:角膜内皮损伤,3、,房水混浊,1、房水闪辉:房水屏障功能障碍,蛋白进入房水(除急性前葡萄膜炎外,急闭、钝挫伤、前葡萄膜炎恢复期也可出现)。因此,房水闪辉并不一定代表有活动性炎症。,2、房水细胞:在病理情况下防水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞、色素细胞等。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。,将裂隙灯光调为柱状,房水闪辉清楚可见,房水闪辉和前方细胞,3、房水混浊1、房水闪辉:房水屏障功能障碍,蛋白进入房水(除,4、,前房积脓,大量炎症细胞沉积于下方房角,形成液平面,重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出,房水,呈相对凝固状,4、前房积脓大量炎症细胞沉积于下方房角,形成液平面,5、虹膜与瞳孔的改变,1、虹膜表面多个 Busacca 结节,2、角膜内皮,有,数个羊脂状KP,3、,瞳孔的改变表现为瞳孔缩小,瞳孔光反射迟钝,5、虹膜与瞳孔的改变1、虹膜表面多个 Busacca 结节,6、,晶状体改变,6、晶状体改变,7、,眼底改变,前玻璃体可出现炎症细胞,偶可出现反应性,黄斑囊样水肿和视盘水肿。,7、眼底改变 前玻璃体可出现炎症细胞,偶可出现反应性,急性前葡萄膜炎,病程,3,个月,并发症,后遗症等,急性前葡萄膜炎慢性前葡萄膜炎,治疗原则,1、马上扩瞳,防止虹膜后粘连,减少并发症。,2、迅速抗炎,防止眼组织损伤和出现并发症,3、前葡萄膜炎大部分为非感染性因素,一般不需抗生素治疗,对高度可疑或确诊为病原体感染者,则应给与相应抗感染治疗,4、局部治疗为主,一般不需全身用药治疗,5、注意并发症的治疗,治疗原则1、马上扩瞳,防止虹膜后粘连,减少并发症。,局部治疗措施,1、1%阿托品眼药水或眼膏散瞳,重则球结膜下注射散瞳合剂,2、糖皮质激素类眼药水,3、抗生素眼药水及眼膏,4、洗眼及湿热敷,5、球结膜下注射地塞米松,局部治疗措施1、1%阿托品眼药水或眼膏散瞳,重则球结膜下注射,糖皮质激素,了解患者的体重、眼压,观察患者的精神状态、,睡眠、大便情况,注意有无腹痛,黑便出现,防止胃溃疡出血。对失眠者可适当口服镇静催眠,药。连续使用泼尼松(2030mg/d)2周以上,能够,导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝,假如突然,停药,则估计出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、,低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。,预防的方法是合理的逐渐撤药或给予一定量的ACTH。,糖皮质激素 了解患者的体重、眼压,观察患者的精神状态、,如何防治,1、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛、但眼前有黑影漂浮,视物模糊或视物变形,闪光感、视力下降者有估计患葡萄膜炎,应到有关专科作详细检查,以明确诊断。,2、一旦诊断为葡萄膜炎,应积极进行治疗,散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘连,幸免继发性青光眼和并发性白内障的产生:激素是治疗葡萄膜炎的常用药物,但有副作用,一定要在医生指导下使用,不宜滥用。,如何防治1、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛、,3、葡萄膜炎患者,应定期复查,预防复发,如自觉有复发症状,应及早诊治。,4、积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,少吃刺激性食物,注意劳逸结合,保持身心健康,对预防葡萄膜炎也有重要意义。,3、葡萄膜炎患者,应定期复查,预防复发,如自觉有复发症状,应,护理查房,护理查房,病情介绍,患者刘明,男,42岁,汉族,以“右眼视物模糊,伴阴影漂浮10天。”为主诉于2014年3月31日由门,诊收入院。患者诉于10天前劳累、感冒后出现右,眼疼痛、红赤、羞明、视物模糊,无头痛等症状,于3月21日在博州人民医院门诊诊断为“结膜炎”,予以头孢静点抗炎治疗,疼痛较前稍缓解,于3月,23日在该医院以“右眼虹膜睫状体炎”住院治疗6,天(静点3天地塞米松针剂10mg改口服泼尼松40mg,3天递减为35mg,予以阿托品及复方托吡卡胺眼液,散瞳,自觉症状明显缓解),近2日出现眼前絮状,阴影漂浮,此次为进一步系统治疗来我院门诊以“右葡萄膜炎”收住我科。,病情介绍 患者刘明,男,42岁,汉族,以“右眼视物模糊,入院诊断,中医诊断:瞳神紧小,西医诊断:右眼前葡萄膜炎,入院诊断中医诊断:瞳神紧小,查体,患者神志清,精神可,右眼近2日出现眼前絮状,阴影,无明显眼涩、眼胀等症状,纳可,寐欠安,大小便正常。舌质红、苔薄白、脉弦细。,查体:T36、5,P62次/分,R18次/分,Bp120/80mmHg,专科检查:视力:裸视OD:0、02 OS:0、12,自戴镜矫正视力OD:0、5 OS:1、0,眼压:右眼16mmHg、左眼18mmHg,医嘱给予眼科常规二级护理,普食。,查体 患者神志清,精神可,右眼近2日出现眼前絮状,辩证施护,患者右目红赤,神水浑浊,属中医眼科“瞳神紧小”,范畴。本病病位在瞳神,神水闪辉,湿热上范于目,患者素有风湿热病,关节肿痛为浊邪沉于关节,脉络,不通,不通则痛,邪循肝经上雍于目,故眼痛视昏,羞明流泪,抱轮红赤,皆为风湿夹热,舌脉佐证。病,位在目,本虚标实。,辩证施护 患者右目红赤,神水浑浊,属中医眼科“瞳神紧小”,护理问题,1、眼痛头痛:与睫状神经刺激有关,2、感知的改变:与视力下降,陌生环境有关,3、知识缺乏:与缺乏本病的相关知识有关,4、潜在并发症:与疾病反复发作以及长期服用,激素有关,5、焦虑:与担心预后有关,护理问题1、眼痛头痛:与睫状神经刺激有关,护理措施,眼痛、头痛,1、应用散瞳剂和糖皮质激素,注意观察药物的副作用,尤其是眼压变化。,2、分散病人的注意力,可听轻音乐缓解疼痛,3、热敷,局部热敷能扩张血管促进血液循环,消除毒素和炎症产物,从而减轻反应,并有止痛作用。,护理措施眼痛、头痛,感知的改变,1、,帮助患者熟悉周围环境,病房物品摆放有序,床头铃放置床旁。,感知的改变,知识缺乏,1、向病人讲解与本病相关的知识,评估病人的了解程度。,2、及时给予患者安慰和理解,并帮助患者提高自我护理意识。,知识缺乏,潜在并发症,1、积极预防并发症,2、增加营养,少去人多的公共场所,防止感染。,潜在并发症,焦虑,1、评估患者的焦虑程度,耐心听病人的诉说,对病人提出的疑问做简单明了的回答。,2、创造良好的环境,减少不良刺激。,焦虑,用药指导,1、普拉洛芬滴眼液 tid ou 非甾体抗炎,2、复方托吡卡胺滴眼液 tid ou 防止瞳孔粘连,放松睫状肌,3、妥布霉素地塞米松滴眼液 qid os 控制感染,4、妥布霉素地撒米松眼膏 qn ou 控制感染,用药指导1、普拉洛芬滴眼液 tid ou 非甾,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,