脊柱与四肢检查35624(精品)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱与四肢检查,一、脊柱检查,运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。,病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。,（一）脊柱弯曲度,1检查法,侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊柱有无侧弯。,2生理弯曲度,“,S”,状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。脊柱无侧弯。,3病理性变形,（1）脊柱后凸,：,驼背,，,多发生于胸段。,1）佝偻病,：,小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。,2）脊柱结核,：,棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。,3）强直性脊柱炎,：,成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。,4）老年人脊柱后凸,：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。,5）其他,：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。,（2）脊柱前凸：,多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。,（3）脊柱侧凸：,胸段、腰段或胸、腰段联合发生。,1）姿势性侧凸,：,无结构的异常，平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。儿童发育期坐、立姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。,2）器质性侧凸,：,改变体位不能使侧凸得到纠正。,颈段脊柱侧凸,：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹等。,胸段脊柱侧凸,：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。,腰段脊柱侧凸,：椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等。,（二）脊柱活动度,1检查法,颈段活动；腰段活动度。,2正常活动度,前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧）,颈段 45 55 40 70,腰段 75 30 35 8,3活动受限,（1）软组织损伤,：,颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等。,（2）骨质增生,：,颈、腰椎增生性关节炎。,（3）骨质破坏,：,脊柱结核或肿瘤。,（4）脊椎骨折或脱位,：,外伤避免作脊柱活动。,（5）椎间盘突出,：,腰椎，各方向运动受限。,（二）脊柱活动度,1检查法,颈段活动；腰段活动度。,2正常活动度,前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧）,颈段 45 55 40 70,腰段 75 30 35 8,3活动受限,（1）软组织损伤,：,颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等。,（2）骨质增生,：,颈、腰椎增生性关节炎。,（3）骨质破坏,：,脊柱结核或肿瘤。,（4）脊椎骨折或脱位,：,外伤避免作脊柱活动。,（5）椎间盘突出,：,腰椎，各方向运动受限。,（三）脊柱压痛与叩击痛,1脊柱压痛,（1）检查法,：右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。,（2）临床意义,：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。,2脊柱叩击痛,（1）检查法,：直接叩诊法；间接叩诊法。,（2）临床意义,：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。,二、四肢与关节检查,（一）形态异常,1匙状甲,反甲，组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。,2杵状指（趾）,槌状指（趾）。与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关。,呼吸系统疾病,：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。,某些心血管疾病,：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。,营养障碍性疾病,：如肝硬化、吸收不良综合征、,Crohn,病、溃疡性结肠炎等。,3指关节变形,（1）梭形关节,：,见于类风湿关节炎。,（2）爪形手,：,进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神经损伤。,（3）其他,：老年性骨关节炎等。,4腕关节变形,（1）滑膜炎,：,结节状隆起，触之柔软，可有压痛。常见于类风湿关节炎。,（2）腱鞘囊肿,：,背面或桡侧，呈圆形无痛性隆起，坚韧，稍微移动。见于肌腱过度活动。,（,3）其他,：如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外伤与骨折等。,5膝内翻,、,膝外翻,“,O”,形腿、“,X”,形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。,6膝关节变形,（1）关节炎,：,表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关节炎活动期。,（2）关节积液,：,关节明显肿胀。浮髌现象及检查方法。见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫的柔软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节积液。,7足内翻,、,足外翻,足内翻或足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。,8肢端肥大症,9骨折与关节脱位,骨折可使肢体缩短变形，局部肿胀、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位可有关节畸形，并有疼痛、肿胀、瘀血斑、关节功能障碍等。,10其他,如,痛风性关节炎,，其关节僵硬、肥大或畸形，也可在关节周围形成结节样痛风石，甚至局部破溃成瘘管，经久不愈。最常累及手指末节及跖趾关节，其次为踝、腕、膝、肘关节等。,11肌萎缩,脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎和长期肢体废用等。,12下肢静脉曲张,长期站立性工作者或栓塞性静脉炎。,13水肿,静脉血或淋巴液回流受阻。血栓性静脉炎、肿瘤压迫、肢体偏瘫、神经营养不良、丝虫病（象皮肿）。,（二）运动功能,神经,的协调下,肌肉,、,肌腱,带动,关节,活动来完成。,1检查法,关节各方向的主动运动；被动运动。观察其活动范围及有无疼痛等。,2.关节活动障碍,见于相应部位骨折、脱位、炎症、肿瘤、关节的退行性变及肌腱、软组织损伤等。,