资源描述
,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肺间质纤维化护理查房,查房安排,查房内容：肺间质纤维化,时 间：,201,5,.,8,.,12,地 点：呼吸科示教室,查房对象：55床：某某,参加人员：实习同学,科室部分护理人员,2,Company Logo,查房目的,掌握肺间质纤维化的相关知识,掌握肺间质纤维化疾病的护理措施,3,Company Logo,目 录,病例介绍,1,疾病简介,3,护理评估及诊断,5,护理措施,7,健康指导,8,4,Company Logo,病例介绍,姓名：某某 出生地：*,性别：男 职业：职员,年龄：,39,岁 入院时间：,2015-07-23 08:55,民族：汉 婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者本人,主述：,咳嗽,1,月，气短，心悸，发热,1,周,5,Company Logo,现病史：,患者,1,月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白痰，未重视。,1,周前出现心悸、气短、发热，体温最高,37.6,，伴咳嗽，少痰，无咳血、胸痛，就诊于我院门诊，行胸片提示支气管炎，予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗,5,天效果不佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗,2,天，目前仍有,运动后气短,，低热，,咳嗽，爬,2,楼即感到心悸,。昨日就诊于心血管医院，查心机酶高，考虑心肌炎，予以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来，精神、食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。,6,Company Logo,既往史：,否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾，病史预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。,个人史：,生于太原，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，,吸烟,20,年，,30,支,/,日,，无饮酒史，无冶游史。,7,Company Logo,体温：,37.2,脉搏：,60,次,/,分,呼吸：,22,次,/,分 血压：,120/80 mmHg,身高：,171cm,体重：,65kg,辅助检查：,7-15,：,胸片：,两肺支气管感染,心脏彩超,：左房、右房扩大（轻度）,8,Company Logo,入院诊断：,1,、急性支气管炎,2,、心肌炎？,9,Company Logo,诊疗计划,:,1,.,内科护理常规,二级护理,持续吸氧,.,2,.,给抗感染,止咳化痰治疗,.,3,.,完善各项辅助检查,.,10,Company Logo,7/24,:,实验室检查,:,急性支气管炎心肌炎,?,患者左肺部可闻及湿罗音,型呼吸衰竭,.,目前病情平稳,.,7/27:,胸部,CT,提示,:,双肺多发间质性改变,考虑间质性肺炎,?,嗜酸性粒细胞肺炎,?,过敏性肺炎,?,风湿性疾病肺部浸润,?,真菌感染,?,治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗,.,予以甲强龙,40mg ivgtt bid,予以兰索拉唑保护胃粘膜治疗,.,7/30:,主治医师查房提示,:,患者,ENA,多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊,.,继续目前治疗方案,.,8/1:,风湿科会诊,:,建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗,.,患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺,.,待病情好转再行相关检查,.,8/4:,查房提示,:,考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为,40mg ivgtt qd ,复查胸部,CT,治疗同前,8/6:,查房提示,:,复查胸部,CT:,病灶进展,甲强龙加大为,160mg ivgtt bid.,建议请风湿科会诊,转科治疗,.,患者病情危重,可能出现呼吸衰竭加重,猝死,恶性心律失常,多器官功能衰竭危及生命,建议卧床休息,向家属交代病情,.,8/8:,查房提示,:,考虑,皮肌炎合并肺间质纤维化,肺部感染,由山大二院主任会诊后制定治疗方案,(,甲强龙,500mg ivgtt qd ,强的松片,68mg po qd ,地塞米松,10mg,iv qd),由于我院缺乏此方面使用经验,不同意此方案,但家属强烈要求使用,建议转山大二院风湿科行专科治疗,予以监测生命体征,血糖,血压,密切病情变化,.,病程描述,11,Company Logo,疾病简介,（一）定义,是由,多种,原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变累及,肺间质,，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。,病因有的明确，有的不明确。,12,Company Logo,（二）病因,病因,1,、环境因素：有吸入无机粉尘如石棉、煤；有机粉尘如霉草尘；还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。,2,、病菌、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件。,3,、药物影响及放射性损伤。,4,、继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病。,13,Company Logo,约15%的病例是急性经过，常因上呼吸道感染就诊而发现，进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数为慢性病（可能尚有介于中间的亚急性型）。号称慢性平均生存时间也只有3.2年。慢性型似乎并非急性型演变而来，确切关系尚不了解。,14,Company Logo,（三）症状：,1,、呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加重。呼吸浅速可有鼻翼搧动和辅助肌参与呼吸,但大多没有端坐呼吸。,2,、咳嗽、咳痰，早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰，易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。,3,、全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。急性型可有发热。,15,Company Logo,（四）体征,:,呼吸困难和紫绀。,胸廓扩张和膈肌活动度降低。,两肺中下部罗音，具有一定特征性。,杵状指趾,终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。,16,Company Logo,1.一月前感冒，发热一周,2.活动后气短、低热、咳嗽、心悸,3.呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰、吸烟20年，30支/日,4.一级护理，绝对卧床休息,5.咳嗽，咳少量白痰，胸片显示两肺支气管感染,6.对疾病不了解,护理评估,17,Company Logo,护理诊断,1.体温升高：与感染有关,2.活动无耐力：与肌肉受累后四肢无力，疾病有关,3.气体交换受损：与肺血管阻力增高、长期吸烟有关,4.压疮：长期卧床，皮肤容易受损有关,5.潜在并发症：窒息，感染性休克，皮肤完整性受损,6.焦虑：与个体健康受威胁，知识缺乏有关,18,Company Logo,（一）,体温升高,1,、降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后,30,分钟测体温。,2,、加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果； 出入量、体重。,3,、补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日,3000ml,。,4,、促进患者舒适休息：,（,1,）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息；,（,2,）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；,（,3,）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮,（,4,）室温适宜，环境安静，空气流通；,（,5,）心理护理。,护理措施,19,Company Logo,（二）,气体交换受损,1,、对于排痰困难的患者教会其合适的咳嗽方法，鼓励患者每日练习,2,、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸；,3,、遵医嘱给氧,20,Company Logo,（三）活动无耐力，与缺氧有关,1,、根据患者缺氧情况给予中、低流量吸氧，保证有效吸氧。,2,、协助必要的生活护理,3,、卧床休息,21,Company Logo,（四）,潜在并发症,窒息，感染性休克，皮肤完整性受损,1,、评估患者痰液的色、质、量,2,、监测生命体征、意识状态,3,、取半卧位或端坐位，保持呼吸道通畅,4,、发生异常情况，及时报告医生，积极配合抢救,22,Company Logo,（五）,焦虑,1、应多方面安慰，多与患者沟通，让患者增加治疗的信心 。,2,、可以介绍效果好的患者治疗的过程、治疗前后的情况，消除患者的紧张情绪，建立信任的护患关系。,3,、尽量满足患者需求，护理操作娴熟、正确、减轻其痛苦。,23,Company Logo,（六）知识缺乏,1,、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员,2,、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；,3,、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。,24,Company Logo,健康指导,1、,疾病知识指导,：向病人及家属讲解疾病的发生、发展与转归，使病人理解康复保健的意义与目的。增强体质，提高抵抗力，减少感染机会。,25,Company Logo,教会病人有效呼吸和咳嗽咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、拍背等方法，提高自护能力，延缓肺功能恶化。在呼吸道传染病流行期间，尽量避免到人群密集的公共场所。,避免受凉感冒,。鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，如冷水洗脸等。,教会病人和家属根据呼吸困难与活动之间的关系，,活动以不引起呼吸困难为宜，,避免氧耗量较大的活动，进行散步、气功、慢跑、太极拳等活动。,识别使,病情恶化的因素，避免劳累、避免吸入烟雾、粉尘等刺激性气体，劝告戒烟。,26,Company Logo,2、心理指导：,患者常表现为焦虑、痛苦、思想负担大，要给予良好的心理支持和鼓励，通过与患者交流，了解患者的心理反应和情绪反应，向患者讲明不良心理因素对疾病的不利影响，悲观、焦虑会加重病情；对危重患者要向其讲明控制疾病是延长生命的关键，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心；,作好家属的思想工作，给予患者情感支持,。,27,Company Logo,3、饮食指导：,给予低盐、低钠、高营养饮食，多吃蛋白质、高热量、高维生素、清淡、多吃蔬菜水果,等易消化无刺激食物，多吃含钾、钙较高的食物，少食多餐，以提高抵抗力和免疫力。,避免进食产气食物,，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等，避免腹胀加重呼吸困难；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，保持大便通畅，避免大便干结造成用力时加重呼吸困难。,28,Company Logo,4、用药指导：,指导患者在家按医嘱服药，激素不可自行减量或停用,。由于大量长期使用激素易引起消化道溃疡出血、低血钾、高血压、骨质疏松等，令其了解并注意观察有无消化道症状，合理应用保胃药，定期检查血压、血糖和电解质，必要时用药物控制；使用激素时加服维生素和钙剂，以预防和治疗低钙引起的骨质疏松；大量激素还可继发感染和感染扩散，诱发精神症状；与抗生素长期联用易诱发真菌感染，告知患者可能出现的症状，及时发现并就医。,29,Company Logo,5、氧疗指导：,患者有明显的低氧血症表现，缺氧、呼吸困难明显，而二氧化碳潴留不明显。,中、高浓度吸氧。,向患者解释吸氧的目的，不吸氧的危害，使患者正确认识吸氧的重要性，并告知患者不可随意调节氧流量。,注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。,氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,30,Company Logo,6、定期复查：,密切观察自我身体状况变化情况，作到自我监测病情，尽早发现病情改变及时就医。,定期到门诊随访复查，当出现咳嗽、发热、气急、呼吸困难加重等症状及时到医院就诊。,31,Company Logo,小 结,肺间质纤维化相关知识,肺间质纤维化患者的护理,32,Company Logo,讨论,33,Company Logo,
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