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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十八章 周围神经系统,Peripheral nervous system,1,概 述,分 类,脑神经,脊神经,躯体神经,内脏神经,一,二,连于脑,连于脊髓,传出神经,传入神经,交感神经,副交感神经,2,一、神经节,在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了,神经节。,脑神经节,脊神经节,包括,内脏神经节,3,二、神 经,概念,结构,在周围神经系统中，由神经纤 维聚集构成了,神经,。,神经膜、,髓鞘,神经内膜,神经束膜,神经的血管,外来系统,内在系统,神经的淋巴管,血,-,神经屏障 神经内膜毛细血管,神经外膜,4,三、周围神经再生,神经纤维溃变,顺行溃变,逆行溃变,5,第一节 脊神经,The spinal nerve,一、概述,（一）脊神经的构成、分部和纤维成分,后根,前根,脊神经节,运动性,感觉性,6,脊神经的分部,颈神经,8,对,胸神经,12,对,腰神经,5,对,骶神经,5,对,尾神经,1,对,共,31,对，包括,7,神经的纤维成分,1.,躯体感觉纤维,2.,内脏感觉纤维,3.,躯体运动纤维,4.,内脏运动纤维,8,（二）脊神经的典型分支,脊膜支,交通支,后支,4.,前支,9,前支,粗大，除,胸神经前支,在胸、腹部保持明显的,节段性分布,外，其余脊神经前支相互交织，形成,神经丛,，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。,脊神经丛,颈丛臂丛腰丛骶丛,10,二、颈丛,cervical plexus,颈丛,（,C1,C4,）,位于胸锁乳突肌上部的深面。,分支,皮支,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,混合神经,膈神经,11,5.,膈神经（,C3,C5,）,膈肌的运动,心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜,支配,损伤,同侧膈肌瘫痪,剌激,呃逆,12,三、臂丛,brachial plexus,(C5T1),自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。,内侧束,外侧束,后束,上干,下干,中干,C5C6,C7,C8T1,前股,后股,前股,后股,前股,后股,锁骨中点后方,臂丛阻滞麻醉点,13,1.,腋神经,axillary nerve (C5,7),发自臂丛后束,伴旋肱后动脉绕,肱骨外科颈,至三角肌深面。,皮支,分布至三角肌表,面的皮肤。,肌支,支配三角肌和,小圆肌。,14,肱骨外科颈骨折,时，腋神经可被损伤，可致：,1),肩关节外展能力减弱；,2),三角肌萎缩，肩峰突出，形成,“,方肩,”,；,3),三角肌区皮肤感觉障碍。,15,2.,肌皮神经,musculocutaneous nerve(C,5,7,),斜穿,喙肱肌,，经,肱二头肌,和,肱肌,之间下行，支配上述三肌。,终支为,前臂外侧皮神经,。,自外侧束发出。,16,3.,正中神经,median nerve(C,6,T,1,),支配除,肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。,第,1,、,2,指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。,第,1,、,2,蚓状肌，鱼际肌,皮支支配,手掌桡侧,2/3,的皮肤，桡侧三个半指,肌支支配,17,正中神经损害可致,1,）,运动障碍,：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；,2,）,鱼际肌萎缩,，手掌变平坦，称,“,猿手,”,；,3,）,感觉障碍,：拇指、示指、中指掌侧、末节感觉丧失。,18,发自臂丛内侧束,4.,尺神经,ulnar nerve (C,8,T,1,）,在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分,浅、深两支,入手掌。,经肱骨内上髁后方的,尺神经沟,下行。,桡腕关节上方，发出,手背支,。,19,在前臂上部发支支配,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半,在臂部无分支,尺神经深支,小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第,3,、,4,蚓状肌,尺神经浅支,小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤,手背支,手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤,20,尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：,1,）,运动障碍,：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指远节不能屈曲。,2,）,肌萎缩,：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第,4,、,5,指的指骨间关节屈曲，成,“,爪状手,”,。,3,）,感觉障碍,：小指尖感觉丧失。,21,在肱三头肌深面紧贴,肱骨桡神经沟,向下外。,5.,桡神经,radial nerve (C,5,T,1,),在肱骨外上髁前方发出，至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后分为,浅支和深支,。,浅支,在肱桡肌深面下行，伴桡动脉至前臂中、下,1/3,处转向手背。,深支,绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。,22,发支支配,肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌,。,分支布于,手背桡侧半以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤。,桡神经浅支,发出,臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经。,桡神经深支,分支分布于,前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节,23,桡神经在,桡骨中段,骨折时易受损伤。,1,）,运动障碍,：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；,2,）抬前臂时，出现,“,垂腕,”,症,；,3,）,感觉障碍,：,“,虎口区,”,皮肤感觉丧失。,24,四、胸神经前支,T2,T4,T10,T,10,T6,T,12,皮支,分布于胸、腹壁皮肤，皮支在胸、腹部呈,环带状的节段性分布,。,共,12,对，第,1,11,对位于相应肋间隙中，称,肋间神经,，第,12,对位于第,12,肋下方，称,肋下神经,。,肌支,支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。,25,五、腰丛,lumbar plexus,位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。,1.,髂腹下神经和髂腹沟神经,2.,生殖股神经,3.,股外侧皮神经,由,T12,前支的一部分、,L1,3,前支和,L4,前支的一部分组成。,除发出至,髂腰肌、腰方肌,的肌支外，有：,26,4.,股神经,femoral nerve (L2,4),在腰大肌外侧缘下行，经,腹股沟韧带,深面进入,股三角,，位于,股动脉外侧,。,皮支,分布于股前皮肤，其中,隐神经,伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴,大隐静脉,下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。,肌支,支配股前肌群,27,5.,闭孔神经,obturator nerve (L2,4),沿骨盆侧壁向前下，经,闭膜管,至大腿内侧。,支配,股内收肌群和股内侧皮肤,。,28,六、骶丛,sacral plexus,（一）组成和位置,由,腰骶干,（,L4-5,）和全部骶神经、尾神经的前支组成。,（二）分支,发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：,位于骶骨及梨收肌前面。,29,2.,臀下神经（,L,5,S,2,）,1.,臀上神经,(L4,S1),3.,股后皮神经,经,梨状肌上孔,伴臀上动脉出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。,经,梨状肌下孔,伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。,30,4.,阴部神经,pudendal nerve (S,2,4,),经,梨状肌下孔,出骨盆，绕坐骨棘经,坐骨小孔入坐骨肛门窝,，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外生殖器。,31,5.,坐骨神经,sciatic nerve (L,4,S,3,),经,梨状肌下孔,出骨盆，在臀大肌深面经,大转子与坐骨结节之间,下行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为,胫神经和腓总神经,。,在股后部发支支配股后肌群。,梨状肌综合征,32,1,）胫神经,tibial nerve,(L4,S3),沿,腘窝中线,下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的,踝管,，至管的下端分为,足底内侧、外侧神经,。,胫神经发支支配,小腿后肌群及小腿后面的皮肤,。,足底神经分布于,足底肌和皮肤,。,33,运动障碍,：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻。,足畸形,：由于小腿前、外肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现“,钩状足,”。,感觉障碍,：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。,胫神经损伤可致：,34,2,）腓总神经,common peroneal nerve,(L,4,S,2,),沿腘窝外上界行，绕,腓骨颈,外侧，穿腓骨长肌起始部后分为：,（,1,）腓浅神经,于,腓骨长、短肌,之间下行，并支配此两肌。,其本干于小腿中、下,1/3,交界处浅出，分布于,小腿前外侧、足背及第,2-5,趾背面的皮肤。,35,（,2,）腓深神经,伴胫前动脉下行，发支支配,小腿前肌群,。,伴足背动脉至足背，分支支配,足背肌,。末支分布于,第,1,2,趾相对缘皮肤,。,36,腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。,运动障碍,：足不能背屈，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈“跨阈步态”。,足畸形,：“,马蹄内翻足,”,感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。,37,小 结,颈丛皮神经的麻醉阻滞点,膈神经的功能,臂丛的主要分支及分布,胸神经前支的节段性分布,腰丛、骶丛的主要分支及分布,思考题,臂的前、后肌群各由何神经支配？,大腿的前、后、内侧肌群；小腿的前、后、,外侧肌群各由何神经支配？,38,
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