问诊的临床意义讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,问诊,问诊,问诊的临床意义,1.,是了解疾病全过程的主要手段。,2.,是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的,唯一途径。,3.,是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源。,问诊的临床意义讲解课件,问诊注意事项,1.,环境安静。,2.,对待病人的态度严肃、可亲。,3.,忌用病人听不懂的医学术语。,4.,不可凭主观意愿去暗示套问病情。,问诊注意事项,问诊的内容,一、一般情况,姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、,籍贯、工作单位、现住址等。,便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。,问诊的内容,二、主诉,病者就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。,三、现病史,发病情况、病变过程、诊治经过。,四、既往史,既往健康状况及患病情况,二、主诉,五、个人史,生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育等。,六、家族史,问现在症状（重点）,张景岳,十问歌,“,一问寒热二问汗，三问头身四问便，,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，,九问旧病十问因，再兼服药参机变，,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，,再添片语告儿科，天花麻疹全占验,”,问现在症状（重点）张景岳十问歌,自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚。,（1）完谷不化：脾胃虚寒、肾阳虚衰,（三）心悸：自觉心跳心慌、悸动不安,既往健康状况及患病情况,虚证多因肝肾阴虚，肝阳上亢或肾精亏虚,先后不定期肝郁气滞、脾肾亏损、血瘀、胞宫,恶寒:怕冷重，加衣被/近火-不缓解,虚证多因肝肾阴虚，肝阳上亢或肾精亏虚,站立不稳、不能睁眼。,（六）腹胀：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑,绝汗：在病情危重情况下，大汗不止。,（一）部位：头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、,赤白带:多为肝经郁热、湿热下注.,耳聋：不同程度听力减退，甚至听力丧失,是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源。,排便不爽湿滞肠道、食积、肝郁脾虚、气虚,先后不定期肝郁气滞、脾肾亏损、血瘀、胞宫,痰痰湿阻肺,问现在症,一、问寒热,1.,恶寒,:,怕冷重，加衣被,/,近火,-,不缓解,2.,畏寒,:,怕冷轻，加衣被,/,近火,-,缓解,3.,恶风,:,遇风觉冷，无风,/,避风即不觉冷,4.,发热：,体温高，自觉发热体温不高,自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚。问现在症,（一）恶寒发热,同时出现,-,外感表证,1.,恶寒重发热轻,:,外感风寒表证。,2.,发热重恶寒轻,:,外感风热表证。,3.,发热轻而恶风,:,外感风邪、伤风表证。,（一）恶寒发热同时出现-外感表证,（二）但寒不热,-,仅恶寒不发热,-,里寒证,1.,新病恶寒,:,寒邪直中,实寒证,2.,久病畏寒,:,阳气亏虚,虚寒证,问诊的临床意义讲解课件,（三）但热不寒,-,只发热不恶寒,-,里热证,1.,壮热,-,里热证,2.,潮热,:,日晡潮热,阳明腑实证,湿温潮热,湿温热伏,阴虚潮热,-,虚热证,3.,微热,-,气虚发热、温热病后期、小儿夏季热,问诊的临床意义讲解课件,（四）寒热往来,恶寒与发热交替发作,发无定时伤寒少阳证,发有定时疟疾,（四）寒热往来恶寒与发热交替发作,二、问汗,（一）汗出有无,1.,表证有汗,表虚证,/,表热证,2.,表证无汗,-,表实证,3.,里证有汗,-,里热证,4.,里证无汗,-,久病里证,二、问汗,(1)月经过多血热、气虚、血瘀胞宫,（1）尿量增多:多为虚寒证、消渴。,便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。,月经先期血热、气虚、肝郁、阴虚火旺。,（1）尿量增多:多为虚寒证、消渴。,潮热:日晡潮热阳明腑实证,（2）尿后余沥不尽：多为肾虚膀胱不固。,是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源。,便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。,实证寒凝气滞、燥屎、热邪阻结肠道。,实证气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停,（二）特殊汗出,1.,自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚。,常见于气虚、阳虚证。,2.,盗汗：入睡后汗出，醒后则汗止。,多见于阴虚内热。,3.,绝汗：在病情危重情况下，大汗不止。,常见于亡阳证或亡阴证,(1)月经过多血热、气虚、血瘀胞宫（二）特殊汗出,（三）局部汗出,1.,头汗,:,头,/,头颈出汗,-,上焦热盛,/,中焦湿热,2.,半身出汗：中风后遗症、痿证等。,3.,手足心汗：阴虚内热,/,阳气内郁,/,中焦湿热,（三）局部汗出,三、问疼痛,（一）部位,：头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、,背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛。,（二）性质,1.,胀痛,-,痛,+,胀,-,气滞,/,火热上攻,2.,刺痛,-,痛如针刺、部位固定,-,血瘀,问诊的临床意义讲解课件,3.,走窜痛：痛处游走不定,-,气滞,4.,冷痛,:,痛,+,冷、喜暖,-,寒滞脏腑,/,经络，阳虚,5.,灼痛,:,痛热感火邪窜络,/,阴虚火旺,6.,绞痛,:,痛剧如刀绞,-,实邪阻闭、寒邪凝滞,3.走窜痛：痛处游走不定-气滞,7.,隐痛,:,痛不剧可忍精血亏,/,阳气虚,8.,重痛：痛,+,沉重感,-,湿滞,9.,空痛：痛,+,空虚感,-,气血精髓不足,10.,掣痛：痛牵扯由一处连及它处,-,气血精亏,7.隐痛:痛不剧可忍精血亏/阳气虚,四、问头身胸腹不适,（一）头晕：,自觉头晕旋，重者视物旋转，,站立不稳、不能睁眼。,头晕,+,胀，燥，怒，舌红脉数肝火上炎,头晕重，胸闷呕恶，苔腻脉濡痰湿,头晕面白，神疲乏力，舌淡脉细气血亏虚,四、问头身胸腹不适,（二）胸闷,：自觉胸中满闷痞塞不舒,心悸气短心气不足,刺痛心血瘀阻,痰痰湿阻肺,（三）心悸,：自觉心跳心慌、悸动不安,心气虚、心阳虚、心血虚,心血瘀阻、水气凌心,（二）胸闷：自觉胸中满闷痞塞不舒,（四）胁胀,：胁下一侧或两侧胀满，似有物撑,多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻,（五）脘痞：,自觉胃脘胀闷不舒,实证多见于痰湿、水饮停滞于胃,虚证多见于脾胃气虚,（六）腹胀：,自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑,虚证脾胃虚弱,实证气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停,（四）胁胀：胁下一侧或两侧胀满，似有物撑,（七）身重,自觉身体有沉重酸困的感觉。多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关节,（八）麻木,肌肤感觉减退、甚至消失。,多由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀阻滞经络,（七）身重 自觉身体有沉重酸困的感觉。多由湿邪、水饮,五、问耳目,（一）问耳,1.,耳鸣：自觉耳内鸣响、妨碍听觉。,实证多因肝胆火盛、上扰清窍所致。,虚证多因肝肾阴虚，肝阳上亢或肾精亏虚,耳失所养。,五、问耳目,2.,耳聋：不同程度听力减退，甚至听力丧失,实证多为肝胆火邪上扰清窍,虚证多为肾虚或脾虚不能上充清窍,(,二,),问目,1.,目痛：单目或双目疼痛,痛剧风热上袭或肝火上炎实证,痛微阴虚火旺虚证,2.耳聋：不同程度听力减退，甚至听力丧失,2.,目眩：视物旋转如坐舟车，黑点如蚊蝇飞舞。,实证多为风火上扰或痰湿上蒙清窍。,虚证多为肝肾不足，精亏血虚，目失所养,3.,目昏：视物昏明，模糊不清。,雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲。,歧视：视一物为二物。,均为肝肾阴虚、精血不足所致。,2.目眩：视物旋转如坐舟车，黑点如蚊蝇飞舞。,六、问睡眠,(,一,),失眠,：经常不易入睡，或睡而易醒，,不能再睡或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不眠。,实证为心肝火旺、痰热内扰、食积内扰心神。,虚证为阴虚火旺内扰心神、血虚不能濡养心神。,（二）嗜睡,：睡意很浓，经常不自主入睡。,多见于痰湿内阻、阳虚阴盛。,六、问睡眠,七、问饮食口味,（一）口渴与饮水,1.,口不渴饮：津液未伤，多见于寒证、湿证。,2.,口渴欲饮：津液受伤，多见于燥证、热证。,（二）食欲与食量,1.,食量减退湿邪困脾、脾胃气虚、食滞胃脘,2.,厌食食积,七、问饮食口味,3.,消谷善饥胃火盛，腐熟太过。,4.,饥不欲食胃阴不足，虚火内扰。,5.,偏嗜食物小儿虫证。,(,三,),口味：,口淡脾胃气虚或寒证,口苦肝胆火旺,口甜脾胃湿热、食积,口酸食积、肝胃蕴热、肝胃不和,口涩燥热伤津，或脏腑热盛,3.消谷善饥胃火盛，腐熟太过。,七、问二便,（一）大便,1.,便次异常,(1),便秘：大便秘结不通，排便时间延长，,或欲便而艰涩不通，便次减少。,实证寒凝气滞、燥屎、热邪阻结肠道。虚证阴血不足、大肠津亏。,七、问二便,(2),泄泻：便次增多，便质稀薄，甚如水样,实证大肠湿热、食滞、寒湿困脾、饮停胃肠,虚证脾阳虚或脾肾阳虚,2.,便质异常,（,1,）完谷不化：脾胃虚寒、肾阳虚衰,（,2,）溏结不调：肝郁脾虚,（,3,）脓血便：湿热阻于肠道，脉络损伤,(2)泄泻：便次增多，便质稀薄，甚如水样,3.,排便感异常,肛门灼热湿热下注,里急后重大肠湿热,排便不爽湿滞肠道、食积、肝郁脾虚、气虚,滑泻失禁脾肾阳虚、肛门失约,肛门气坠脾虚中气下陷,3.排便感异常,（二）问小便,1.,尿量异常,（,1,）尿量增多,:,多为虚寒证、消渴。,（,2,）尿量减少,:,多为水肿、热证。,2.,尿次异常,（,1,）小便频数：膀胱湿热、肾阳虚膀胱失约,（,2,）癃闭：肾阳虚，瘀血、结石阻滞尿道。,3.,排尿感异常,（二）问小便,（,1,）小便涩痛：多为膀胱湿热。,（,2,）尿后余沥不尽：多为肾虚膀胱不固。,（,3,）小便失禁：多为肾气不固。,（,4,）遗尿：多为肾气不固，膀胱失约。,问诊的临床意义讲解课件,九、问经带,（一）月经,1.,经期异常,月经先期血热、气虚、肝郁、阴虚火旺。,月经后期寒凝、血虚、痰阻、气滞血瘀。,先后不定期肝郁气滞、脾肾亏损、血瘀、胞宫,九、问经带,2.,经量异常,(1),月经过多血热、气虚、血瘀胞宫,(2),月经过少血虚、气血两虚、寒凝血瘀,(3),闭经气血亏虚、气滞血瘀寒凝胞宫,(4),崩漏邪热迫血妄行、气虚冲任不固,(5),痛经气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚,2.经量异常,（二）带下,1.,白带,:,多为脾肾阳虚、寒凝下注。,2.,黄带,:,多为湿热下注,.,3.,赤白带,:,多为肝经郁热、湿热下注,.,问诊的临床意义讲解课件,十、问小儿,重点询问以下几个方面：,1.,出生前后情况。,2.,预防接种及传染病史。,3.,此次发病原因。,问诊的临床意义讲解课件,谢 谢!,谢 谢!,问诊的临床意义讲解课件,