蝶骨嵴脑膜瘤护理查房-课件

,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,82w,蝶骨嵴脑膜瘤护理,1,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,82w蝶骨嵴脑膜瘤护理1蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,定义,蝶骨嵴脑膜瘤（,orbitosphenoid meningioma,）占脑膜瘤的,13%,19%,，为颅底最常见的脑膜瘤之一,，,按发生部位，可分为内,1/3,（前床突）、中,1/3,（蝶骨小翼）及外,1/3,（蝶骨大翼）。临床上则一般分为内侧型和外侧型两类。,2,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,定义蝶骨嵴脑膜瘤（orbitosphenoid mening,临床表现,1.,蝶骨嵴脑膜瘤的发生率在女性显著高于男性。,2.,最常见的症状和体征为头痛和癫痫。,3.,蝶骨嵴内侧型脑膜瘤生长于前床突或蝶骨嵴内侧，以多年视力减退为主要症状，可出现单眼视力减退或失明，视野缺损、单眼疼痛，同侧视神经受压萎缩和对侧眼底因颅内压增高而呈视乳头水肿（,Foster-Kennedy,综合征）；可侵及海绵窦而出现球结膜充血、单眼视力下降和第,、,、,对脑神经麻痹。,4.,蝶骨嵴中外侧的脑膜瘤以头痛和颅高压常见，可有癫痫、失语、对侧肢体力弱和锥体束征；肿瘤基底常有骨疣，可影响眶内容积造成眼球突出；可压迫海绵窦并可引起颞部隆起。,5.,大型蝶骨嵴脑膜瘤可包绕颈内动脉或压迫大脑后动脉引起脑梗死，也可表现为短暂性脑缺血发作。,3,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,临床表现1.蝶骨嵴脑膜瘤的发生率在女性显著高于男性。3蝶骨嵴,诊断及鉴别诊断,1.,颅骨,X,线平片,可见骨增生（弥漫性骨增厚、放射状骨针样改变、硬化型骨增生）、骨破坏（可累及内板、全层甚至达皮下、肌肉下）、血管压迹（一簇分支状或放射状的血管压迹）和肿瘤钙化（钙斑密集而成雪花状或团块状）。,2.,脑血管造影,特征性表现为毛细血管期或静脉早期出现肿瘤染色，还可有循环加快、早期出现引流静脉但缺乏持续性引流静脉，供养动脉早期充盈、扩大迂曲呈供养血管抱球状，供血动脉邻近肿瘤段变粗等,4,种表现。,3.,头部,CT,表现为均一的稍高密度或等密度肿块，有点状、星形或不规则钙化或肿瘤全部钙化；呈圆形、卵圆形或分叶状，边界清楚、以广基与硬脑膜和,/,或颅骨内板相连，可有局部的颅骨增生和破坏；大者可有瘤周水肿；增强后多均一强化，,15%,因瘤内出血、囊变或坏死而出现瘤内高密度或低密度，或非均一强化等非典型表现。,4.,头部,MRI,（磁共振成像）,T,1,WI,为等信号或稍低信号，,T,2,WI,为高信号或等信号；可据流空现象评价肿瘤与血管的关系及血供情况；增强扫描多呈均一强化，可见特征性的鼠尾征或硬膜尾征；术后,MRI,示硬膜增厚多说明肿瘤残存或复发。,4,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,诊断及鉴别诊断1.颅骨X线平片4蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 pp,疾病治疗,手术切除为主要治疗策略,。,1,.,蝶骨嵴外侧型脑膜瘤主要由颈外动脉供血（如脑膜中动脉）,，外侧型,脑膜瘤常能做到全切除，包括硬脑膜、颅骨、眶顶和受累的硬膜。,2.,蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的全切除仍存在许多困难，因其常邻近海绵窦，第,、,、,脑神经，视神经，视交叉，垂体，下丘脑；主要由眼动脉（和筛前动脉）供血，并常压迫、包绕颈内动脉，必要时需先行颅内外血管搭桥术再切除肿瘤。,蝶骨嵴脑膜瘤切除术，外侧型者一般不存在特殊困难，但内侧型的巨大肿瘤，,由于,位置很深，肿瘤可累及视神经、视交叉，并有时将颈内动脉及其分支包围，,肿瘤,血运又特别丰富，加上颅内压增高等不利因素，所以,手术被视为,神经外科手术难点之一。手术中有伤及主要动脉发生大出血的危险，可能,伤,第,、,、,脑神经,及颅神经,与脑组织，引起上述颅神经障碍、失语与偏瘫等,严重并,发症。手术死亡率较高。,5,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,疾病治疗手术切除为主要治疗策略。5蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 p,病例,姓名,：鲁伊芬,诊断：,左侧蝶骨嵴脑膜瘤,主诉：,于,2017,年,6,月,13,日发生口角歪斜一次,现病史,：,患者于,6,月,13,日发生口角歪斜一次，外院,CT,示：左侧蝶骨嵴脑膜瘤，为进一步治疗于,8,月,29,日收治入院。,6,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,病例姓名：鲁伊芬6蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,病例,手术：,2017,年,9,月,1,日在全麻下行,左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术,+,颅骨整形术,治疗：,1,脱水：甘露,醇,2,激素：地塞米松，,甲强龙,3,预防脑血管痉挛：尼莫地,平,4,预防静脉血栓：速,碧林,5,抗癫痫：德巴金,6,补钾：氯化钾缓,释片,7,抗炎：头孢唑林,8,化痰：溴已新，兰苏，糜蛋白酶,9,预防应激性溃疡：奥克,10,营养支持：瑞代,7,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,病例手术：2017年9月1日在全麻下行左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术,术前护理,神经外科一般护理。,病情观察、监测血压、,及时实施各项治疗、护理措施、正确记录,。,皮肤准备。,术前指导患者床上使用便器，使其在卧床期间，适应排便方式的改变。,告知患者及家属进入监护室注意事项及配合方法，消除紧张情绪，积极配合治疗。,8,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,术前护理神经外科一般护理。8蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课,术后护理,密切观察（生命体征、意识瞳孔、GCS评估,、,四肢肌力、,伤口敷料,）,重点药物,（,甘露醇,尼莫同,）,预,防并发症,9,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,术后护理密切观察（生命体征、意识瞳孔、GCS评估、四肢肌力、,术后护理,2448h,出血期,35,天,水肿期,一周,感染,并发症,10,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,术后护理2448h出血期35天水肿期一周感染并发症10蝶,重点,注意事项：,快速滴入,观察尿量,倾听主诉,4.,定期监测电解质,甘露醇,11,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,重点注意事项：甘露醇11蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,重点,注意事项：,4ml/h,推泵匀速注入，与常规补液合用,避光使用,监测血压，收缩压小于,100mmhg,禁用,4.,究竟过敏禁用,尼莫同,12,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,重点注意事项：尼莫同12蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,护理问题,P:,清理呼吸道无效,I:,1,、保持适宜的温度湿度。,2,、保持室内空气流通,3,、予患者翻身拍背，雾化吸入，及时为患者吸痰，观察痰液色质量并记录,O,：患者保持呼吸道通畅,13,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,护理问题P:清理呼吸道无效13蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt,护理问题,P:,吞咽障碍,I:,1.,遵嘱予患者留置胃管，鼻饲流质，每次打流质前确保胃管在胃内，规范鼻饲,2.,做好患者口腔护理,O,：,患者,鼻饲期间未发生呛咳,14,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,护理问题P:吞咽障碍14蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,护理问题,P:,肢体功能障碍,患者,右上肢肌力,0,左上肢,IV,，其余，,I:,1,.肢体保持功能位，防止挛缩和畸形。,2.为患者进行被动锻炼。,3.注意肢体保暖。,O：,患者未发生不安全事件,。,15,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,护理问题P:肢体功能障碍患者右上肢肌力0,左上肢IV，其,护理问题,P:I,:,1.,遵嘱予患者留置胃管，鼻饲流质，每次打流质前确保胃管在胃内，规范鼻饲,2.,做好患者口腔护理,O,：,患者,鼻饲期间未发生呛咳,16,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,护理问题P:I:1.遵嘱予患者留置胃管，鼻饲流质，每次打流,并发症,-,脑梗,一般护理,休息：,保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。,饮食护理：,经鼻,饲管，给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病情多给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高纤维食品，以防止便秘。,17,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,并发症-脑梗一般护理17蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课,并发症,-,脑梗,生活护理：,协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等。保持床单位整洁干燥，对不能自行翻身的患者予每,2h,翻身一次，早晚温水全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤清洁。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活动，以增强患者自我照顾的能力及信心。,安全护理：,对有意识障碍和躁动的患者，注意安全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带；保持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，防止患者跌倒,。,18,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,并发症-脑梗生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗,并发症,-,脑梗,2.,病情观察,密切监测生命体征、意识，必要时进行心电监护，密切观察病情变化，如患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立即报告医生；观察是否有感染、压疮、肌肉萎缩等并发症的发生。,19,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,并发症-脑梗2.病情观察19蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 pp,并发症,-,脑梗,3,.,用药护理：,按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。,使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。,使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。,若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。,20,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,并发症-脑梗3.用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效,并发症,-,脑梗,3,.,用药护理：,按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。,使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。,使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。,若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。,21,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,并发症-脑梗3.用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效,并发症,-,脑梗,3,.,用药护理：,按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。,使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。,使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。,若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。,22,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,并发症-脑梗3.用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效,护理评价,肌力是否增加，平衡功能有否改善；,有无压疮、烫伤、跌伤、误吸等发生；,感觉障碍和视力障碍是否好转；,能否通过手势、表情、实物、书写等方式进行有效的非语言沟通或通过简单发音，简短语句进行沟通；,能否自主进食，进食量有无增加，进食过程有无呛咳，营养状况是否得到改善；,焦虑感有无减轻或已消除；,能否积极寻求健康信息，按要求积极配合治疗和护理。,23,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,护理评价肌力是否增加，平衡功能有否改善；23蝶骨嵴脑膜瘤护理,健康宣教,避免激动，心情舒畅,合理饮食，均衡营养,戒烟忌酒，大便通畅,注意休息，谨防感冒,康复运动，功能锻炼,按时服药，定期随访,24,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,健康宣教避免激动，心情舒畅24蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt,谢 谢！,25,蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件,谢 谢！25蝶骨嵴脑膜瘤护理查房,