饮食医嘱课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,饮食医嘱,种类,基本膳食,治疗,膳食,诊断膳食（试验、代谢）,一、基本膳食,普通饭、软食、半流质、流质通称为基本膳食，为根据疾病的病理和生理需要，通过改变食物质地和改变烹调方法制备的一类膳食。,（,1,）普食：与正常人的膳食接近。医院中食用此种膳食的患者最多，一般占医院病人的,50%,或更多。,适应症：,1.,消化功能正常,2.,无咀嚼吞咽障碍,3.,无发烧,4.,无特殊营养治疗要求,5.,疾病恢复期,营养要求,1.,能量：成人,2000,2600kcal/d,（,30-45kcal/kg.d,）,2.,蛋白质：占总能量,12,14%,（,1.2,1.4g/kg.d,）优质蛋白质,30%,3.,脂肪：占总能量,20,25%,4.,碳水化合物：占总能量,55,65%,5.,水：,2000,3000ml,（包括烹制食物用水）,6.,膳食纤维,20g/d,7.,蔬菜不,500g,（绿叶、根茎、果类）,8.,最好每天至少,250ml,牛奶或,400ml,豆浆,9.,餐次：,3,4,次,10.,能量分配,.,早餐,30%,午餐,40%,晚餐,30%,11.,烹调方法多样化，清淡忌油腻,（,2,）软食：质软，易于咀嚼，比普通饭易于消化。,本膳食特点：,1,、本膳食常作为半流质至普通饭的过渡膳食。,2,、主、副食品都应切碎煮软。,3,、采用蒸、煮、炖、烩为主的烹调方法。,4,、食物品种选择上应减少非溶性的粗纤维，可选用含果胶类的可溶性食物纤维。,5,、为了补充维生素和无机盐，每日膳食中应适当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。,6,、每日进餐,4,次。三次主餐数量可略少于普通饭，可在下午或晚上增加一次辅餐。,7,、营养供给应平衡。每日蛋白质,70g,左右，总热能,2200kcal,。,适应症,1.,食欲差,2.,咀嚼吞咽不便,3.,消化道疾病恢复期,4.,老年人、小孩和孕产妇,（,3,）,半流质：是由比软饭更细软，呈半流质状食物组成的饮食，也是从流质至软食或普通饭的过渡膳食。,本膳食特点：,1,、食物要求细软，少粗纤维。,2,、少量多餐。每日进餐,5-6,次。每次,300ml,左右。,3,、主食采用粥、烂面、面包、馄饨之类易消化的食物，肉菜类副食都应做成泥、末的状态。,4,、少渣少油。烹调时不用强烈调味品。,5,、每日蛋白质,60g,左右，总热能在,1500-2000kcal,。,6,、此种膳食热能较低，一般只短期使用。,适应症,1.,发烧、食欲差,2.,咀嚼吞咽困难,3.,消化道疾病和术后,4.,营养不良治疗的过渡膳食,5.,老年人、小孩、孕产妇,（,4,）,流质：是由液体食物组成，不需咀嚼，易于吞咽。,本膳食特点：,1,、所有食物都需成流体状态，易吞咽，易消化。,2,、每,23,小时进餐一次，每日进餐,67,次。每次,250300ml,。,3,、不用含任何刺激性的食物及调味品，并注意无机盐的平衡。,4,、如系腹部手术后则需免用蔗糖、豆、奶类产气食物。,5,、每日供应蛋白质,40g,左右，总热量,8001000kcal,。,6,、此膳食热能和营养素不足，只能短期使用,13,日。如需较长期选用则需另行特殊配方，以维持营养素的平衡。,适应症,1.,发烧、食欲差,2.,咀嚼、吞咽困难,3.,消化道炎症、狭窄,4.,术后试探性饮食,5.,术前胃肠道准备膳食,6.,危重病人,二治疗膳食,根据患者不同病理状况，调整膳食中的某些营养素成分和食物质地，提供既能满足患者营养需求，又符合疾病治疗要求的膳食。,增加营养素,高蛋白膳食,高膳食纤维,高钾膳食,。,减少营养素,低蛋白膳食,低膳食纤维,低嘌呤膳食,低胆固醇,。,其他,糖尿病膳食,管喂膳食,。,（,1,）高蛋白膳食,本膳食特点：,1,、每日膳食供应的蛋白质比正常膳食多,2030g,，总量不少于,90100g,，不超过,120g,。按体重计应为每日,1.52g/kg,。,2,、必须在热能供给充足的基础上增加蛋白质的供应量。,3,、每日膳食蛋白质总量的二分之一以上应为优质蛋白质。,4,、患者胃纳较好者可在正餐中增加蛋、鱼、肉等副食以提高蛋白质的摄入量。如胃纳较差的患者，可在两餐之间加食牛奶、豆奶、蛋类或高蛋白食品中剂的方式供给。,适应症,1.,营养不良,2.,贫血,3.,结核病,4.,烧伤,5.,伤寒,6.,肝炎,恢复期,7.,手术前后以及,8.,孕妇、乳母等,（,2,）低蛋白膳食,本膳食特点：,1,、每日膳食中蛋白质总量在,40g,以下。视病情不同也可分别定为,20g/,日、,30g/,日。,2,、肾功能衰竭患者。视内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情况来决定蛋白质的供给量。,3,、少用或免用动物性食物和豆类食品。每日热能的来源以碳水化合物为主。,4,、可多选用鲜果、蔬菜。,5,、免用刺激性调味品、添加剂。,适应症,1.,急性肾炎,2.,肾功能衰竭,3.,肝昏迷,4.,肝昏迷前期,（,3,）低盐膳食：,膳食特点：,1,、禁用一切盐腌食品，如咸蛋、火腿、酱菜、香肠、板鸭等。视病情决定用盐量，如,1g/,日、,2g/,日、,3g/,日，最多不超过,4g/,日。,2,、需要时，可视病情采用少量钾盐酱油或低钠盐以改善食欲。,3,、可用糖醋烹调法以调剂口味。,适应症,高血压,心力衰竭,急慢性肾炎、肾功能衰竭,肝硬化腹水,水钠滞溜,（,4,）无盐膳食,适用对象同低盐膳食，但病情较重者。,膳食原则：,1,、禁用一切含盐食品。,2,、烹调时不用盐、酱油和味精。,3,、此种膳食不宜长期应用，尤以夏季，要经常观察患者的血钠情况。防止出现低钠综合征。,5,）低钠膳食,适用对象同低盐膳食，但病情严重者。,膳食原则：,1,、此种膳食只能在病情严重时短期使用,12,日。,2,、应在医务人员指导下进行。,3,、除烹调时不加盐和避免一切含盐食品外，尚免除含钠高的食物。,4,、每日膳食中钠摄入量视病情确定。,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/5,17,可编辑,（,6,）低脂肪膳食,适用于冠心病、高脂血症、胆囊炎、胆道疾患、肝、胰疾患，以及腹泻患者。,膳食特点：,1,、每日膳食中脂肪总量少于,50g,，胆、胰疾病患者少于,40g,。,2,、免用肥肉、肥禽含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品。,3,、瘦猪肉、羊肉每日用量以,100g,为限。,4,、采用蒸、炖、煮、卤、烩的烹调方法。少用油脂。,（,7,）低胆固醇膳食,适用于冠心病、高胆固醇血症、胆囊炎、胆石症、肾病综合征等病人。,膳食特点：,1,、每日膳食中的胆固醇含量在,300ml,以下,2,、免用或少用动物内脏、脑、鱿鱼、乌贼、鱼子、蛋黄之类含胆固醇高的食品。,3,、不用肥禽、肥肉、猪油、牛油、羊油。,4,、瘦肉可少量选用，牛奶每日,1,杯，以脱脂奶或酸奶为佳。,5,、多选用大豆、香菇、木耳等降脂食品。,6,、烹调时选用豆油、茶油等含多不饱和脂肪酸高的油脂。,（,8,）少渣膳食：适用于伤寒、肠炎、痢疾、肛门肿瘤、胃肠道手术后、食道静脉曲张等。膳食特点：,1,、所有食物皆需切小、捣碎、煮烂。,2,、免用粗粮、韭菜、豆芽等含纤维素多的食品。,3,、不用含脂肪多的食品，不用油炸的烹调方法。,4,、不用刺激性调味品。,5,、多用鱼、虾、肉、豆腐脑等易消化食物。,6,、如长期食用，需给予适量鲜果汁、蔬菜汁以补充维生素和无机盐的不足,（,9,）高纤维膳食：适用于便秘、肥胖病、冠心病、高脂血症、糖尿病等。膳食特点：,1,、采用含纤维多的食物，如韭菜、豆芽、粗粮等。,2,、有条件时可适量采用纤维素冲剂，果胶类以增加食物纤维。,3,、长期过量使用高纤维食物易产生无机盐和微量元素的不足，因此要注意营养素的平衡。,特殊治疗膳食糖尿病膳食,特点,饮食治疗是糖尿病最基本治疗措施，是临床治疗的基础治疗。通过饮食控制和调节，减轻胰腺负担，利于受损胰岛细胞修复；控制血糖、血脂达到正常或接近正常；预防和延缓并发症；提高生活质量。,适用,各种类型的糖尿病,根据年龄、性别、身高、体重、血糖及有无并发症等和劳动强度、活动量等计算总能量供给，维持理想体重低限为宜。,碳水化物：占总能量5060%，复合碳水化合物为主。,脂肪：占总能量2025%，多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为1:1:0.8。胆固醇每天300mg。,蛋白质：宜占总能量1220%，成人按1g/kg.d，病情控制不满意者，出现负氮平衡者按1.21.5g/kg.d供给。动物性蛋白不低于30%，并补充一定豆类制品。,膳食原则,增加膳食纤维丰富食物，尤其是可溶性膳食纤维，总摄入,20g/d,。供给充足的维生素和无机盐，适量补充,B,族和,A,、,C,、,Ca,、,Se,、,Cr,、,Zn,等丰富的食物，食盐,6g,。,合理安排餐次，每日至少,3,餐，定时、定量。,妊娠糖尿病,能量前,4,月同普通病人，后,5,月每日增加,200kcal,。蛋白质孕早中晚期分别增加,5,、,15,、,20g,。,糖尿病肾病,根据尿量、尿蛋白丢失及肾损害程度决定蛋白质供给量。,急重症糖尿病,给予流质、半流，不能进食时可行,PN,、,EN,。,酮症酸中毒昏迷,静脉补液或管饲配方膳食。,特殊情况下的糖尿病饮食,食物选择,随意选用,含糖,4,以下绿叶蔬菜、茄瓜类等。,适量选用,米饭、馒头等粮谷类；豆类及制品；奶类；鱼虾、瘦肉蛋、鲜果、坚果、各种油脂含盐调味品等。,限制食用,蔗糖、蜂蜜等糖类；糖果、蜜饯；含糖饮料、高脂肪及油炸食品，各种酒类等,。,三、试验膳食,试验膳食是指在特定的时间内，通过对膳食内容的特殊调整，协助诊断疾病，是配合临床检查病因，明确诊断的一种辅助手段。,（,1,）胆囊造影检查膳食：适用于需要用,X,线或,B,型超声波进行胆囊与胆管形态与功能检查的患者。膳食原则及方法：,1,、检查前,1,日午餐进食高脂肪、高蛋白膳食，以刺激胆囊收缩排空，有助于使显影剂进入胆囊。,2,、检查前,1,日晚餐采用无油高碳水化合物、低蛋白少渣清淡膳食。晚餐后口服造影剂后禁食禁烟。,3,、检查当天早餐禁食。在服药后,12-14,小时开始胆囊检查。第,1,次摄片后，如胆囊显影，进食高脂肪膳食（脂肪量不少于,25-50g,），促进囊收缩排空，并进行第,2,次摄片，进行胆囊形态和功能的观察和分析。,（,2,）潜血试验膳食：适用于胃癌、伤寒、胃和十二指肠疾患疑有出血者及原因不明的贫血疑有消化道出血者。膳食原则及方法：,1,、试验期一般为,3,至,5,日，试验膳食开始后的第,3,日起，连续,3,日留存患者粪便，用联苯胺法进行检查。,2,、试验期间粮食可随意食用。,3,、试验期间禁食肉类（鱼、肉、禽）、动物血和绿色蔬菜及含铁丰富的食物和药物，以避免因这些食品和药品与联苯胺作用产生假阳性，而影响诊断的准确性。,4,、可用的食物有：牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、芽白、粉条等，鸡蛋每天以,1,个为限。,（,3,）内生肌酐清除率试验膳食：适用于检查肾功能、重症肌无力。肌酐是体内蛋白质的正常代谢产物，随尿经肾肠排出体外。,24,小时肾清除率为,90,10ml/,分。如低于此值提示肾功能的代谢功能受损。膳食原则及方法：,1,、试验期一般为,3,日，前,2,日为准备期，后,1,日为试验期。,2,、试验期间供给低蛋白、低热能膳食,2024/10/5,四、代谢饮食,1.,高钠饮食,:,方法,:,普通饮食的基础上口服,NACL3gtidx7,天,第六,七天测,NA,K,同时查,24h,尿,NA,K,一般连测,2,天意义,:,适用于怀疑原醛而血钾正常或接近正常者,血压不是特别高者,.,2.,戒碘饮食,(1),适应于准备行甲状腺,I 131,吸碘率检查的人,.(2),检查前的注意事项,:,禁碘两周,禁食含有碘的食物如,:,海带,海蛰,紫菜,苔菜,带鱼,禁用碘酒,静脉用药时理法用碘酒消毒,不服用抗甲状腺药物及甲状腺抑制剂,.,该注意事项的目的是,:,协助同位素检查,以排除干扰明确诊断,.,3.,戒色素饮食,(1),此饮食适用