泌尿外科常见导管护理-医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿外科常见导管的分析与对策,查房目的,1,、降低非计划拔管率,2,、减少术后并发症,3,、减少护理隐患及纠纷,4,、减少住院日,主要内容,1.,引流的定义,2.,引流管的一般护理,3.,导管的分类及相关应用,4.,泌尿外科,2016,年非计划拔管事件的 原因分析与整改措施,5.,引流管的固定方法,一、定义,什么是引流？,引流,是通过引流管将体内积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。,泌尿外科常见引流管的护理,评估,患者的营养是否充分,患者的心理状态及认知情况,评估引流管是否通畅，有无扭曲、受压及滑脱,观察引流液的颜色、性状、量,评估外科引流的目的，医生放置引流要达到的目的是什么,评估安置引流管的部位及其作用和通向，观察引流部位是否洁净、皮肤是否损伤，所置引流管的作用、通向，以防接错,评估引流管的固定是否妥当、牢固,评估引流装置是否达到无菌状态，引流管更换是否无菌操作，切口换药是否按无菌技术换药,泌尿外科常见引流管的种类,按照,功能,可分为,肾盂造瘘管,肾周引流管,支架管,（输尿管、尿道）,膀胱造瘘管,留置导尿管,腹膜后引流管,泌尿外科常见引流管的种类,按照,材料,可分为,硅胶管,乳胶管,橡胶管,PVC管,泌尿外科常见引流管的应用,留置导尿管,单腔导尿管,，主要用于a.直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养；b.测量膀胱容量压力及检查残余尿容量；c.向膀胱内灌注药物。,双腔导尿管,，主要用于a.为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛若；b.盆腔内器官手术前排空膀胱；c.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿以保持局部干燥、清洁；d.某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿；e.抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。,三腔导尿管,，主要用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,保留尿管,保留尿管,长度,观察要点,管道要点,高危管道的分类,I,级 胸腔引流管、,T,管,气管插管、动脉插管,II,级 腹腔引流管、深静脉导管,造瘘管、营养管,气管切开,III,级导尿管、胃管,泌尿外科常见引流管的应用,膀,胱,造,瘘,管,适用于：急性尿潴留但尿管无法从尿道口插入者；经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者；插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者；尿道断裂患者；尿路有严重感染的患者。,泌尿外科常见引流管的应用,肾,盂,造,瘘,管,适用于：肾结石取石术后；输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者；肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者；膀胱癌晚期，使两侧输尿管堵塞者。,泌尿外科常见引流管的应用,尿,道,支,架,管,指留置在尿道内用于支撑尿道的管道，适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者，一般术后3周拔管。,泌尿外科常见引流管的应用,为肾盂手术时放置在肾周围的引流管，引流术中残留在肾周围的积血积液，一般在术后 57 d 拔除。,肾,周,引,流,管,泌尿外科常见引流管的应用,分为内支架管和外支架管。,内支架,管,又称猪尾巴导管，有双,J管、单J管两种。植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术、输尿管结石开放手术后、输尿管瘘、妊娠急剧肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。,输,尿,管,支,架,管,泌尿外科常见引流管的护理,评估,患者的营养是否充分,患者的心理状态及认知情况,评估引流管是否通畅，有无扭曲、受压及滑脱,观察引流液的颜色、性状、量,评估外科引流的目的，医生放置引流要达到的目的是什么,评估安置引流管的部位及其作用和通向，观察引流部位是否洁净、皮肤是否损伤，所置引流管的作用、通向，以防接错,评估引流管的固定是否妥当、牢固,评估引流装置是否达到无菌状态，引流管更换是否无菌操作，切口换药是否按无菌技术换药,护理措施,根据,病情,拔管,Title,妥善,固定,保持,通畅,预防,感染,定时,观察,一般护理,不同引流管的特殊护理,留置尿管,水囊注入量以,15-20ml,为宜。,当然,要根据患者的情况而定注水量的多少，,注水过多，容易导致水囊破裂及尿道口溢尿；注水过少，尿管容易滑出。留置尿管期间鼓励患者多饮水，,切勿剧烈活动，过度牵拉，15002000ml/日，每日2次会阴,护理。,不同引流管的特殊护理,膀胱造瘘,长期置管者，需保护造瘘口周围皮肤干燥、清洁和固定，防止尿液对皮肤的浸渍，每月更换汤不换药造瘘管1次。对长期卧床的患者，应勤帮助患者翻身，防止尿沉淀出现，从而防止尿路感染和造瘘管堵塞。,不同引流管的特殊护理,持续膀胱冲洗,时冲洗速度应根据冲出液的颜色来调整，膀胱冲洗速度过快，增加对膀胱壁的机械损伤，大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，容易引发膀胱痉挛。滴速以100140i滴/min为宜，尿液转清后可调整至4080滴/min。采取2030的冲洗液冲洗膀胱，有效地减少了膀胱痉挛发生次数。准确记录冲入量和流出量以判断尿量，尿量的计算方式为：出量-入量=尿量。停止冲洗时，取下冲洗管道，将冲洗液的流入管腔堵塞，流出管腔连接尿袋。,不同引流管的特殊护理,肾盂造瘘管,严防脱落，否则易引起尿液外渗，引起感染。,肾盂造瘘管原则上,不主张冲洗,，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次注入量以5ml为宜,反复冲洗冲压力不可过大。,拔管前夹闭引流管观察1天，无明显憋胀感，可拔管,若引流液外渗，可引起腹胀、全腹,压痛,、,反跳痛,，腹膜刺激征，护理观察的要点是注意腹部体征，引流管内引流液性状及体温的变化,。,不同引流管的特殊护理,肾周引流管,的拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50ml即可拔管，置管时间最长不超过1周。拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，注意拔出管道的完整性，避免有残余管道遗留在体内。引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血，拔管后密切观察引流管伤口处是否仍有液体渗出，保持伤口清洁、干燥，如有异常及时通知医生。,不同引流管的特殊护理,输尿管支架管,置管后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿57天，拔除尿管的置管者注意不要憋尿，以减少膀胱尿液返流。,出现,少量血尿，轻微膀胱刺激症应做好解释工作，减少焦虑。置管期间多饮水,.,置管时间为38周，最长不超过12周。拔管时需要通过膀胱镜将支架管取出。,2016,年导管脱落,16,起，其中尿管,15,起,常见引流管存在的问题,（,1,）入院宣教不够到位，常因白班琐事较多而跟患者寥寥几句，没有仔细的告知环境还有导管的相关知识和要知道的注意事项。,（,2,）导管的质量存在一定的问题,（,3,）导管的置入位置，往往也会影响导管在患者体内的一些情况出现。,（,4,）导管的固定方法，位置不够标准和正确。,（,5,）医护的专业技能和操作的得当问题。,（,6,）严格交接班应该是整个护理工作中较弱的环节。,（,7,）相关医护因素：对患者病情不够了解，对管路评估能力不足。,（,8,）患者的依从性较差，过度活动，牵拉导管。,（,9,）未能做到导管的妥善固定。,（,10,）医护沟通力度不够,整改措施,（,1,）导尿前要严格检查气囊是否完好无损，气囊注入灭菌注射用水，润滑时不要用石蜡油，与医生厂家及手术室进行有效的沟通改进操作。,（,2,）病人入院，对有留置尿管的患者要宣教完善，告知相关注意事项。,（,3,）指导患者进行正确的活动，科内要定期进行导管的相关培训,（,4,）加护理流程。强交接班，评估患者有无拔管倾向，加强夜间巡视，保证导管引流通畅。,（,5,）要妥善固定导管，明确表示，严格遵守护理流程：特别是翻身，移动，搬运，更换衣物或者导管换药等。,(6),对有躁动，谵妄，不配合的患者，根据具体情况遵医嘱使用镇静剂，适时使用约束带并签署知情同意书。,（,7,）科室将根据患者导尿的情况，将进一步使用妥善放置尿管的裤子，尽最大可能降低尿管的脱落率。,（,8,）加强与手术室和各班的交接与沟通。,(9),一但发生导管脱落，立即采取措施和分析整改，通报 和讨论。,整改措施,（,8,）医护人员要加强沟通，要全面了解患者导管的情,况和患者的病情，才能更好的进行评估。,（,9,）对于依从性较差的患者，除了遵医嘱进行处理 外，可适当使用约束带，但要定时松开病人，如科室术后谵妄的患者。,（,10,）作为专科特色较强的科室，要不断的对医护人员进行培训，做到换位思考，多从病人的角度出发。,胃管的粘贴方法,管道防滑脱的标识,管道的固定,五常法（,5S,）管理,管理理念,常组织,常整理,常清洁,常规范,常自律,五常法是为管理企业空间而产生的，,但目前国内护理管理领域普遍实施,“,5S,”,管理，它可以改善工作环境，提,高工作效率，增加患者满意度，减少,浪费，保障护理质量，营造团队精神。,五常法（,5S,）管理,5S,管理,整顿,清扫,清洁,教养,1,、常组织：,对科室护士全员培训各种管道的护理,常规，加强管 道护理新知识，新技术的学,习，新护士逐一考试通过。,五常法（,5S,）管理,2,、常整理：,在走过、路过的时候，不要错过随手检查,查管道放置的位置，通畅等情况。能及时、有,效的发现问题。,五常法（,5S,）管理,3,、常清洁：,保持各个管道表面，患者皮肤、黏膜的,清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、,皮肤潮湿等因素导致和感染，意外脱管的危,险。,（胃管）,五常法（,5S,）管理,4,、常规范：,护士长及责任组长对组员护理时存在,的各种问题按标准随时进行整改，制定各,个管道护理流程，使大家的行为更标准化,程序化。,五常法（,5S,）管理,5,、常自律：,培养每位护理人员主动检查自已护理,管道的工作方法，并积极学习管道护理新,知识，巩固旧知识的能力。,五常法（,5S,）管理,总结,管道的护理是一项最基础的护理工作，要树立起“每根管道都关系到病人生命”的意识。、,切勿应小而不为。,加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况，做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，包括与,他科,的交接，及时发现，及时处理（非常重要），实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。,谢谢聆听！,