经食道超声心动图应用课件

经食道超声心动图（,TEE,）应用,应用概述,探头结构与操作,标准切面,主要内容,经食道超声心动图（,Transesophageal,Echocardiography,，,TEE,），是将超声探头置入食道内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构,经胸超声心动图（,TTE,）,经食道超声心动图（,TEE,）,TEE,应用概述,应用优势,克服了经胸超声心动图（,Transthoracic,Echocardiography,，,TTE,）检查的局限性，不受肺内气体、胸壁脂肪、胸廓畸形等因素影响，观察角度更多，图像更加清晰,提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价,术前无法确诊的疾病，术中可以确认,测量数据更准确，不耽误手术,TEE,应用概述,主要用于常规经胸超声检查成像困难或有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者，以及术前评价和术中监测,血容量监测,整体和局部左心功能、右心功能评价,监测基本的瓣膜形态及功能变化,成人常见的先心病的形态和功能监测,心脏瓣膜置换、缺损封堵手术效果评估,骨科、泌尿外科手术的肺动脉栓塞,开颅手术的气体栓塞,胸部创伤的心包压塞,TEE,应用概述,麻醉科术中应用时的注意事项,在对患者进行全麻和气管插管后进行,TEE,探头进行消毒后涂抹超声耦合剂使用,TEE,探头插入前声头应在解锁状态，探头前端稍前屈呈弧状以适应咽部与食管的曲度,麻醉医生应站在仰卧位患者的头侧，声头面朝前放入，一只手轻提患者下颌，另一只手将,TEE,探头插入食管。,如果插入困难，需配合喉镜使用,TEE,应用概述,超声科检查应用时的注意事项,检查室必须配备完善的急救器材和药品,检查前应先行常规经胸超声心动图检查,患者禁食禁水至少,4-6,小时，其咽部需进行充分的局部麻醉，并使用牙垫,患者头前屈取侧卧位，超声医生面对患者头侧，探头插入咽部后嘱患者深呼吸配合吞咽动作,TEE,探头插入前声头应在解锁状态，探头前端稍前屈呈弧状以适应咽部与食管的曲度,病情严重者需有临床医师或有关人员陪同,不能配合的患者不建议进行,TEE,检查,TEE,应用概述,应用概述,探头结构与操作,标准切面,主要内容,TEE,探头结构与操作,1,软质护套,2,偏转活动部分,3,声头,4,声头偏转锁止拨片,5,声头偏转拨轮,6,偏转复位标记,7,探头线缆,8,探头连接器,9,声束平面旋转按钮,10,挂环,11,控制手柄,手柄握持,单手操作,拇指、食指和中指协同操作声头偏转拨轮和声束平面旋转按钮,TEE,探头结构与操作,声头偏转,向左偏转：逆时针旋转上偏转拨轮,向右偏转：顺时针旋转上偏转拨轮,向后偏转：逆时针旋转下偏转拨轮,向前偏转：顺时针旋转下偏转拨轮,TEE,探头结构与操作,1,向左偏转,2,向右偏转,3,向后偏转,4,向前偏转,5,下偏转拨轮,6,上偏转拨轮,偏转锁止与复位,使用偏转锁止拨片使声头保持向前或向后偏转状态,向左或向右偏转无锁止功能,当上、下偏转拨轮上的位置标记与控制手柄上的偏转复位标记对齐时，偏转复位，声头处于竖直位,TEE,探头结构与操作,1,声头方向,2,拨片处于锁止解除位,3,拨片处于锁止位,4,偏转复位标记,5,拨轮位置标记,声束平面旋转,使用控制手柄一侧的按钮改变超声声束平面的角度,调节范围为,0-180,，精确度为,7,超声图像上有角度指示图标显示当前角度,TEE,探头结构与操作,1,声头方向,2,逆时针旋转按钮（增大角度）,3,正交平面按钮（直接旋转至与当前平面角度相垂直的平面）,4,顺时针旋转按钮（减小角度）,应用概述,探头结构与操作,标准切面,主要内容,TEE,标准切面,食管中段（,12,）,距门齿,30-40cm,经胃（,6,）,距门齿,40-50cm,食管上段（,2,）,距门齿,20-30cm,TEE,标准切面,食管中段（,12,）,四腔心,两腔心,二尖瓣联合区,长轴,主动脉瓣短轴,主动脉瓣长轴,右心室流入,-,流出道,双房腔静脉,降主动脉短轴,降主动脉长轴,升主动脉长轴,升主动脉短轴,经胃（,6,）,经胃中段短轴,两腔心,左心室基底部短轴,长轴,底部长轴,右心室流入道,食管上段（,2,）,主动脉弓长轴,主动脉弓短轴,食管中段四腔心（,ME four,champer,）、两腔心（,ME two,champer,）及经胃中段（乳头肌）短轴（,TG mid SAX,）平面最常用,快速肉眼观察左心室充盈状态,分前负荷不足、前负荷适当及前负荷过多三种状态,心内膜显示清楚采用左心室舒张末期面积估测,通过主动脉瓣返流估测左心室舒张末压,通过二尖瓣返流估测左房压,TEE,评估前负荷,食管中段四腔心切面,（,0,）（,ME 4C,）,切面描述,超声探头放在食管中段，位于左心房后部,图像平面始于左心房，经二尖瓣的中心，止于左心室心尖部,获得方法,将探头放入食管中部（距门齿约,20cm,），图像深度,14cm,，角度为,0-10,调节探头显示所有,4,个心腔,轻微向后偏转声头，尽量多地显示左室心尖部,调整探头深度（约,25cm,），确保图像不显示主动脉瓣和左室流出道,最大程度显示三尖瓣直径，并调节图像深度显示整个左心室,食管中段四腔心切面,（,0,）（,ME 4C,）,观察内容,食管中段四腔心切面,（,0,）（,ME 4C,）,LA,：,左心房,RA,：,右心房,LV,：,左心室,RV,：,右心室,IS,：,室间隔下壁,AL,：,左室前侧壁,AMVL,：,二尖瓣前叶,PMVL,：,二尖瓣后叶,STVL,：,三尖瓣隔瓣,ATVL,：,三尖瓣前瓣,观察内容,舒张期,收缩期,食管中段四腔心切面,（,0,）（,ME 4C,）,诊断应用,心腔比例大小,心室功能,二尖瓣疾病,三尖瓣疾病,房间隔缺损,室间隔缺损,心包积液,食管中段四腔心切面,（,0,）（,ME 4C,）,食管中段两腔心切面,（,90,）（,ME 2C,）,切面描述,与食管中段四腔心切面（,ME4C,）相垂直,始于左心房，直接观察左心房、二尖瓣和左室心尖部,获得方法,将探头放入食管中部（距门齿约,20cm,），图像深度,14cm,，角度为,90,从食管中段四腔心切面（,0,）或食管中段二尖瓣关闭线图像（,60,）开始寻找此图像,保持声头不动并且二尖瓣处于图像中央,向前旋转切面至,80-100,右心房、右心室从图像中消失，左心耳出现,向后伸展探头尖端，寻找显示真实的左室心尖部，增加图像深度以显示整个心尖部,食管中段两腔心切面,（,90,）（,ME 2C,）,观察内容,食管中段两腔心切面,（,90,）（,ME 2C,）,LA,：,左心房,LAA,：,左心耳,LV,：,左心室,A,：,左室前壁,I,：,左室下壁,AMVL,：,二尖瓣前叶,PMVL,：,二尖瓣后叶,CS,：,冠状窦,CR,：,“华法林嵴”,观察内容,舒张期,收缩期,食管中段两腔心切面,（,90,）（,ME 2C,）,诊断应用,左心耳肿物、血栓,左心室大小和功能,二尖瓣病变,测量二尖瓣瓣环大小,食管中段两腔心切面,（,90,）（,ME 2C,）,经胃中部短轴切面,（,0,）（,TG Mid SAX,）,切面描述,切面始于左心室后壁中部，从横切面角度显示胃壁后左心室所有,6,个室壁,获得方法,将探头置入胃腔（距门齿,40cm,），图像深度为,12cm,，角度为,0,继续深入探头直到显示胃（皱褶）或肝脏,向前偏转声头使其接触胃壁和心脏后壁,向左或右偏转声头使左心室处于图像正中,显示两个乳头肌,增加增益以改善心内膜成像,经胃中部短轴切面,（,0,）（,TG Mid SAX,）,观察内容,经胃中部短轴切面,（,0,）（,TG Mid SAX,）,LV,：,左心室,I,：,左室下壁,A,：,左室前壁,IS,：,室间隔下壁,AL,：,左室前侧壁,AS,：,前间隔,IL,：,左室下侧壁,ALPM,：,前侧乳头肌,PMPM,：,后中乳头肌,RV,：,右心室,观察内容,经胃中部短轴切面,（,0,）（,TG Mid SAX,）,诊断应用,左心室：大小、功能,室间隔运动,室间隔缺损,心包积液,经胃中部短轴切面,（,0,）（,TG Mid SAX,）,经胃中段（乳头肌）短轴（,TG mid SAX,）平面作为快速肉眼评估左心室整体收缩功能的首选切面,食管中段四腔心（,ME four,champer,）、两腔心（,ME two,champer,）及食管中段长轴平面作为补充切面,经胃中段（乳头肌）短轴（,TG mid SAX,）平面可以测量,EF,、,FS%,及,SV,经胃长轴（,TG LAX,）或胃底长轴（,deep TG LAX,）平面可测量每搏量（,SV,）和心输出量（,CO,）,TEE,评估左心室整体收缩功能,食管中段长轴切面,（,120,）（,ME LAX,）,切面描述,切面始于左心房，从长轴方向对主动脉根部和整个左心室成像,获得方法,置入探头至食管中段（距门齿约,30cm,），图像深度为,14cm,，角度为,120,找到食管中段两腔心切面（,90,）,保持声头不动并保持二尖瓣处于图像中央,向前旋转切面至,120-130,在长轴方向显示主动脉瓣和左室流出道,调节图像深度使整个左心室都可在图像中显示,食管中段长轴切面,（,120,）（,ME LAX,）,观察内容,食管中段长轴切面,（,120,）（,ME LAX,）,LV,：,左心室,AMVL,：,二尖瓣前叶,PMVL,：,二尖瓣后叶,LVOT,：,左室流出道,AV,：,主动脉瓣,观察内容,食管中段长轴切面,（,120,）（,ME LAX,）,舒张期,收缩期,诊断应用,左心室功能,二尖瓣病变,主动脉瓣和主动脉根部病变,室间隔病变,食管中段长轴切面,（,120,）（,ME LAX,）,切面描述,切面经左室长轴方向对主动脉根部的长轴平面进行成像,该切面类似食管中段主动脉瓣长轴切面，但能更好地放置频普多普勒,经胃长轴切面,（,110,-120,）（,TG LAX,）,获得方法,伸入探头至胃（距门齿约,40cm,），图像深度,12cm,，角度为,0,找到经胃两腔心切面（,90,）,旋转切面至,110-120,可以向右偏转声头,在图像右侧显示主动脉瓣，调节深度,经胃长轴切面,（,110,-120,）（,TG LAX,）,观察内容,LV,：,左心室,LVOT,：,左室流出道,AS,：,前间隔,IL,：,左室下侧壁,MV,：,二尖瓣,AV,：,主动脉瓣,经胃长轴切面,（,110,-120,）（,TG LAX,）,观察内容,经胃长轴切面,（,110,-120,）（,TG LAX,）,舒张期,收缩期,诊断应用,二尖瓣病变,室间隔缺损,左室收缩功能,主动脉瓣：彩色多普勒和血流频谱,左室流出道：彩色多普勒和血流频谱,经胃长轴切面,（,110,-120,）（,TG LAX,）,切面描述,切面从左室心尖部显示心脏基底部,向左弯曲探头以在图像中央显示左室流出道和主动脉瓣,该切面可用来测量跨左室流出道或主动脉瓣血流流速,经胃底部长轴切面,（,0,）（,Deep TG LAX,）,获得方法,伸入探头至胃（距门齿约,40cm,），图像深度,12cm,，角度为,0,从经胃短轴切面的中部或尖端向前偏转声头并轻微推进探头，紧贴胃粘膜直到在图像顶端显示左室心尖部,过度向前偏转声头可更好地从心脏基底部观察,经胃底部长轴切面,（,0,）（,Deep TG LAX,）,观察内容,LV,：,左心室,RV,：,右心室,MV,：,二尖瓣,LVOT,：,左室流出道,AV,：,主动脉瓣,经胃底部长轴切面,（,0,）（,Deep TG LAX,）,观察内容,舒张期,收缩期,经胃底部长轴切面,（,0,）（,Deep TG LAX,）,诊断应用,主动脉瓣置换后瓣膜周围漏,左室流出道压力梯度频普多普勒,经胃底部长轴切面,（,0,）（,Deep TG LAX,）,THANKS,！,