胃十二指肠溃疡课稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃十二指肠溃疡,1,胃十二指肠溃疡1,解剖,2,解剖2,解剖,3,解剖3,4,4,5,5,6,6,概念,胃十二指肠溃疡,是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，又称消化性溃疡,。,7,概念胃十二指肠溃疡,是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘,外科治疗指征,急性穿孔,出血,瘢痕性幽门梗阻,药物治疗无效的溃疡病,胃溃疡恶性病变,8,外科治疗指征急性穿孔8,穿孔好发部位,十二指肠球部前壁、胃小弯、胃窦其它部位,急性穿孔引起化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎,休克,活动期溃疡深达肌层，引起出血、穿孔多为单发,9,穿孔好发部位9,胃十二指肠急性穿孔,病因病理,活动期胃十二指肠溃疡侵蚀胃或十二指,肠壁 粘膜 肌层 穿破浆膜形成,穿孔。,10,胃十二指肠急性穿孔病因病理10,11,11,12,12,诱因,溃疡病史,情绪波动,过度疲劳,刺激性饮食,皮质激素药物,13,诱因溃疡病史13,临床表现,症状,空腹或饱餐后上腹部刀割样剧痛,扩散至全,腹。伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压,下降。继发细菌感染腹痛加重。,14,临床表现症状14,临床表现,体征,视,:,表情痛苦,仰卧屈膝,触：腹式呼吸减弱或消失。腹膜刺激征，腹,肌强直“板状腹”。,叩：肝浊音界缩小或消失，有移动性浊音,听：肠鸣音减弱或消失,感染加重出现发热脉快、肠麻痹、感染性休克,。,15,临床表现 体征15,辅助检查,实验室检查,:,白细胞、中性粒细胞增高。十,二指肠穿孔血淀粉酶增高,X,线：膈下游离气体,B,超：腹腔积气,腹腔穿刺：抽出含胆汁的胃内容物,诊断：溃疡病史、上消穿孔特征、上述检查,16,辅助检查实验室检查:白细胞、中性粒细胞增高。十16,治疗原则,非手术治疗、手术治疗,非手术治疗,禁食、持续胃肠减压,;,营养支持维持水电解,质平衡；抗生素抗感染；,H2,受体阻断剂质,拮抗剂如泰胃美、高舒达、洛塞克。,注,:,密切观察病情变化,6-8,小时后病情加,重，手术治疗。,17,治疗原则非手术治疗、手术治疗17,治疗原则,手术治疗,1,单纯穿孔修补术,2,胃大部切除术（毕,式吻合术胃十二指肠吻,合、毕,式吻合术胃空肠吻合术）,3,穿孔缝合高选择性迷走神经切断或选择性,迷走神经切断胃窦切除,18,治疗原则手术治疗18,迷走神经切断术,19,迷走神经切断术19,Billroth,式吻合,:,即残胃与十二指肠直接吻合,多用于胃溃疡病人,20,Billroth式吻合:即残胃与十二指肠直接吻合,多用于胃,Billroth,式吻合,:,将残胃与近端空肠相吻合,十二指肠残端关闭,21,Billroth式吻合:将残胃与近端空肠相吻合,十二指肠残,胃空肠,Roux-en-Y,吻合术,:,在距,Treitz,韧带,10-15cm,处切断空肠,将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下,50cm,左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳,;,两个吻合口之间的距离应在,50cm,左右医学教育网原创，过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用,22,胃空肠Roux-en-Y吻合术:在距Treitz韧带10-1,23,23,24,24,胃十二指肠溃疡大出血,25,胃十二指肠溃疡大出血25,概念,胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血最常见,原因,溃疡大出血指溃疡侵蚀动脉引起的出血症状,表现为大量呕血，柏油便甚至发生休克。,26,概念胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血最常见26,病因病理,溃疡基底部血管壁被侵蚀破裂出血。,好发部位,:,胃溃疡出血：胃小弯,十二指肠溃疡出血：球部后壁,大出血后血容量减少,血流缓慢形成凝血块暂时止,血。可发生再次出血，与胃肠蠕动接触溃疡病灶有,关,27,病因病理 溃疡基底部血管壁被侵蚀破裂出血。27,临床表现,取决于出血量出血速度,呕血、柏油便,恶心,呕血前,心悸头晕，晕厥便血前后,短时出血量,800ml,导致休克,出血与曾有溃疡病史，近期常服用阿司匹林有关,28,临床表现取决于出血量出血速度28,诊断,既往有溃疡病史,大量呕血便血伴不同程度,失血性休克即可确诊,29,诊断 既往有溃疡病史,大量呕血便血伴不同程度29,处理原则,手术止血,溃疡在内的胃大部切除术,贯穿缝扎术,迷走神经干切断胃窦切除,幽门成形术,30,处理原则手术止血30,处理原则,手术指征包括,:,迅猛出血,短期内发生休克,60,岁以上伴动脉硬化症，难以自行止血再,出血耐受性差,近期出现类似大出血、穿孔、幽门梗阻, 药物治疗过程中发生大出血,胃镜发现动脉波动性出血，溃疡底部血管显露出血危险大,31,处理原则手术指征包括:31,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,32,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻32,概念,由于幽门管、幽门溃疡、十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄,合并幽门痉挛水肿 时，引起幽门梗阻。,33,概念由于幽门管、幽门溃疡、十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭,34,34,病因病理,梗阻原因,:,痉挛、炎症水肿 、瘢痕,病理表现,瘢痕性梗阻因溃疡愈合瘢痕收缩所致。,早期：部分梗阻胃排空受阻,蠕动增强，胃轻度扩大。,后期：代偿功能减退，蠕动消失，胃内容物滞留，胃酸分泌,亢进，胃黏膜糜烂、充血 水肿、溃疡。病人营养吸收不良，贫血。频繁呕吐致脱水、低氯低钾性碱中毒。,35,病因病理梗阻原因:痉挛、炎症水肿 、瘢痕35,临床表现,幽门梗阻主要表现腹痛、反复呕吐,上腹部膨胀不适,嗳气,呕吐多下午夜间发生，量大,1000-2000ml,宿食腐败酸臭味，无胆汁。呕吐后胃饱胀改善，故自行诱发呕吐减轻症状。,慢性消耗表现少尿，便秘、贫血。,36,临床表现幽门梗阻主要表现腹痛、反复呕吐36,体检,营养不良性消瘦,皮肤干燥无弹性。上腹部,隆起可见胃型、蠕动波。上腹部可闻及振水,声。,37,体检37,诊断,长期溃疡病史,大量呕吐隔夜食，胃潴留征。,X,线钡餐胃高度扩张，张力减低排空障碍。,胃镜确诊,38,诊断长期溃疡病史,大量呕吐隔夜食，胃潴留征。38,处理原则,手术治疗瘢痕性幽门梗阻,术前, 禁食、胃肠减压, 温生理盐水洗胃, 改善营养纠正贫血,低蛋白血症, 维持水电解质平衡，纠脱水低钾低氯性碱,中毒。,39,处理原则手术治疗瘢痕性幽门梗阻39,手术,胃大部切除、迷走神经干切断胃窦部切除,胃空肠吻合迷走神经切断术（老年、全身状况差、严重内科疾病）,40,手术40,重点,概念,症状体征,溃疡保守治疗措施,溃疡出血手术指征,41,重点概念41,