传染病母亲的母乳喂养讲义

,Changping Women And Children Healthcare Hospital,Changping Women And Children Healthcare Hospital,*,Changping Women And Children Healthcare Hospital,*,传染病母亲的母乳喂养,艾滋病,梅毒,乙肝,丙肝,甲肝,主要涉及的传染病,6.,肺结核,7.,水痘,-,带状疱疹病毒,8.,单纯疱疹病毒,9.,巨细胞病毒,一、艾滋病母乳喂养问题,艾滋病母婴传播途径,宫内传播,产时传播,生后密切接触及,母乳喂养,艾滋病母婴传播率,HIV,母婴间,总传播率为,20-40%,。,母乳喂养的传播占,HIV,母婴传播的,1/3-1/2,。,艾滋病母婴传播途径及感染率,艾滋病产妇婴儿的喂养原则,提倡人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合喂养,-,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作,实施方案,给,HIV,产妇提供喂养指导,评估,-,接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品,具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养,不具备人工喂养条件的，要做好充分的咨询,指导其坚持正确的,纯母乳喂养,喂养时间,最好不超过,6,个月,，尽早改为人工喂养。,母乳喂养期间应,监测母亲病毒载量和免疫状况,什么是纯母乳喂养？,只给婴儿喂母乳,除维生素、微量元素制剂和药物外,不给婴儿任何其他液体和固体食物，包括水,给婴儿其他食物或水可使婴儿肠道发生,过敏或炎性反应,肠道,通透性增强,，乳汁中的,HIV,更容易侵入,抵消了母乳的免疫作用，,使母婴传播几率增大,原因,停止母乳喂养的情况,母亲体内病毒载量增高,乳腺脓肿、乳头皲裂或乳腺炎,婴儿口腔内有溃疡、破口或感染,婴儿出现腹泻,消毒母乳降低传播风险,母乳加热处理可灭活,HIV,方法：,将母乳挤入清洁的广口瓶中,广口瓶,不加盖,放入装水的锅中,将水加热至,沸腾后,15,秒,把装母乳的广口瓶取出放入盛有冷水的容器中,迅速冷却,二、梅毒的母乳喂养,梅毒螺旋体主要存在于患者的血液和体液，,母乳中不直接分泌,。,发生乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中可能引起感染。,只要经过正规的驱梅治疗，,RPR,滴度下降,4,倍以下或,1:2,以下，可以母乳喂养。,三、乙肝母婴传播与母乳喂养,乙肝病毒感染类型,乙 肝 病 毒 感 染,病原,携带者,慢性,HBV,携带者,非活动型,HBsAg,携带者,急性,乙型肝炎,慢性,乙型肝炎,乙型肝炎,肝硬化,乙型肝炎,肝衰竭,隐匿型,慢性乙肝,HBeAg,（,+,）,慢性乙肝,HBeAg,（,-,）,慢性乙肝,乙肝病毒标志物及意义,乙肝病毒表面抗原,-HBsAg,乙肝病毒表面抗体,-HBsAb,（,抗,-HBs,）,乙肝病毒,e,抗原,-HBeAg,乙肝病毒,e,抗体,-HBeAb,（,抗,-HBe,）,乙肝病毒核心抗体,-HBcAb,（,抗,-HBc,）,“大三阳”和“小三阳”,HBsAg,3.,HBeAg,5.,HBcAb,（,抗,-,HBc,）,HBsAg,4.,HBeAb,（,抗,-,HBe,）,5.,HBcAb,（,抗,-,HBc,）,大三阳,小三阳,乙肝五项常见模式临床意义,乙肝病毒感染率及母婴传播率,HBV,在人群中的感染率为,60%,，携带率,7.18%,在不采取阻断措施的情况下，表面抗原阳性（单阳）孕妇婴儿,40%-50%,半年后表面抗原阳性。,在不采取阻断措施的情况下，“大三阳”（双阳）孕妇婴儿,90%,半年后表面抗原阳性。,经过联合免疫，可以使,90%,以上的婴儿避免感染。,不同传播途径的感染率,产时感染,占,80%-85%,生后感染,占,10%-15%,宫内感染,占,5%-10%,在不采取任何阻断措施的前提下,有关乙肝母乳喂养的研究,乳汁中与母血中,HBVDNA,水平相关性,母乳喂养与人工喂养比较婴儿感染率,母乳中抗病毒活性物质的存在,人类肠道粘膜对乙肝的抑制作用,乙肝不是消化道传染病,通过消化道传播的病毒量高于血液传播的,50,倍,初乳中,HBVDNA,阳性者，可在第,3-5,天后转阴,新生儿注射,HBIG,后,2-3h,血循环中的抗体机能达到保护水平，,2-5,天达高峰，半衰期平均,24.03.8d,母乳中小剂量的抗原刺激可能有利于婴儿免疫系统对,HBV,的清除,母乳喂养不易传播的原因,提供母乳喂养咨询,介绍相关研究进展,告知母乳喂养的好处,根据产妇乙肝病毒携带状态和,HBVDNA,水平分析母乳喂养的利弊,进行母乳喂养技术指导，避免乳头破裂,使产妇和家属,知情选择是否采取母乳喂养,乙肝母乳喂养的前提,接受乙肝的主被动联合免疫,即出生后,12,小时内注射,HBIG,乙肝疫苗,0,1,6,注射,母乳喂养时注意,喂奶前洗手，擦拭乳头,乳头皲裂或婴儿口腔溃疡暂停哺乳,注意血液、体液隔离,监测婴儿乙肝五项,应该提醒的是,有症状的母亲，尤其是病毒负荷量高或乳头有破损者母乳喂养母乳喂养存在风险。,还有研究者发现,36%,肝功异常者，唾液中可检出,HBV-RNA,，且与血清中的,HBV-RNA,呈正相关，提示避免将食物咀嚼后再喂孩子。,产妇和家属权衡利弊知情选择,是否选择母乳喂养呢？,高病毒载量者,四、丙型肝炎母乳喂养,丙肝病毒为,RNA,病毒，易变异，无有效的疫苗预防,我国人群,HCV,感染率约为,3%,左右，,患性病妇女,抗体阳性率为,13.3%,。,主要传播途径是血源性传播，但在,HCV,高流行区母婴传播也是主要传播途径。,关于丙肝,关于丙肝母婴传播,在抗,-HCV,阳性的孕妇中，,1/2-1/3,可能发现,HCV-RNA,阳性。,单独,HCV,感染的母亲，母婴传播率,4%-7%,。,HIV,及,HCV,双重,感染的孕妇，母婴传播率,高达,40%,。,抗,-HCV,阳性,母亲的母婴传播率为,6%,，而,HCV-RNA,阳性,母亲为,36%,。,围生期获得性,HCV,感染必须在大于,18,月龄后检测，,2,次以上查,HCV RNA,定量和（或）抗,-HCV,阳性视为丙肝感染。,有关丙肝母乳喂养的研究,抗,-,HCV,和,HCV-RNA,均能在乳汁中检出,母亲乳汁中,HCV-RNA,水平和血清中水平呈正相关,母乳喂养和非母乳喂养垂直传播率无差异,有学者认为母亲乳头无外伤且体内,HCV,处于静止期时，,母乳喂养不是,HCV,垂直传播的主要危险因素,有关丙肝母乳喂养的研究,多数学者认为无症状,HCV,感染母亲进行,母乳喂养是安全的,，这些母亲母乳中,HCV,含量很低，而且母乳中微量的,HCV,也被婴儿胃肠道灭活。,高,HCV-RNA,、,高,ALT,提示,病毒活动、合并,HIV,感染是丙肝母婴传播的高风险因素，不建议母乳喂养,对,有症状,的,HCV,感染母亲，尤其是,HCV-RNA,载量较高者,，可能使婴儿感染，最好避免母乳喂养,五、甲型肝炎与母乳喂养,甲肝为粪口途径传播，急性期应进行隔离暂停母乳,进行乳房护理，保持泌乳,婴儿应接种免疫球蛋白,待隔离期过后继续母乳喂养,六、结核的母乳喂养,呼吸道传染,结核杆菌是否进入乳汁尚不清楚,活动性肺结核者不宜母乳喂养,已接受大于,2,周正规治疗，经评估不再有继续播散的趋势，可以母乳喂养,七、水痘,带状疱疹病毒感染,目前尚不清楚该病毒是否进入乳汁,产前,5,天至产后,2,天发生水痘,带状疱疹病毒感染的产妇，,新生儿可以母乳喂养，但不能接触尚未结痂的病变皮肤,母乳喂养可以通过母乳获得抗体,八、单纯疱疹病毒,（,SHV),感染,型单纯疱疹病毒感染,避免病灶活动期一侧的乳房哺乳,避免直接接触病灶部位，健侧乳房可哺乳,母亲患生殖道疱疹可以母乳喂养,但要注意强调正确洗手,九、巨细胞病毒,（,CMV,）,感染,母乳喂养是婴儿巨细胞病毒感染的重要来源,母亲在,CMVIgM,阳性时不能母乳喂养,CMVIgM,转阴，,CMVIgG,阳性后可以母乳喂养,母乳经,-20,冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性,小 结,艾滋病患者母乳喂养原则：,提倡人工喂养、避免母乳喂养、,杜绝混合喂养,梅毒患者母乳喂养原则：,经过正规的驱梅治疗，,RPR,滴度下降,4,倍以下或,1:2,以下，可以母乳喂养,乙肝患者母乳喂养：,在不采取阻断措施的情况下，表面抗原阳性（单阳）孕妇婴儿,40%-50%,半年后表面抗原阳性。,在不采取阻断措施的情况下，“大三阳”（双阳）孕妇婴儿,90%,半年后表面抗原阳性。,经过联合免疫，可以使,90%,以上的婴儿避免感染。,谢谢！,