跌倒的有效管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,跌倒的有效管理,内三科,跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因，5%15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，限制了老年人的活动范围，严重影响老年人的身心健康及生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。,资料表明：全球跌倒致死亡人数每年以12.7%的速度递增，,80岁跌倒发生率可达50%,我国65岁以上老年人达1.5亿，每年约有30%-40%（约2,000万人次）发生跌倒一次或多次，约2,500万次跌倒需住院治疗，直接医疗费用超过50 亿元人民币。社会代价估计为160-800亿人民币。,脱位 骨折,扭伤,中风 死亡,65岁的老年人跌倒的发生以及所导致的损伤、带来的经济负担随着年龄的增长呈增长趋势,住院患者跌倒是医院内发,生最为普遍的不良事件,国外报道住院患者跌倒发生率,38%,200,亿美元,据统计，在美国每年老年人因跌倒,而造成的经济损失大约,2.3-7,/,天,跌倒的有效管理,定义,危险因素,跌倒的预防措施,跌倒后护理措施,1987年Kellogg国,际老年人跌倒预防,工作组,跌倒定义,为,突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒,按国际疾病分类,(,ICD10)跌倒包括,从一个平面至,另一个平面的跌落,同一平面的跌倒,危险因素,危险因素分类,因 素,具体内容,无法改变,人口学因素,社会学因素,高龄、女性、白人、亚洲人、低体重人群、,独居、低教育、低收入,难以改变,跌倒史,疾病,多病共存,认知缺陷,糖尿病、白内障、贫血、脑卒中、慢性关节炎、帕金森病等,患慢性病数量的增加,轻度、中度认知障碍；痴呆,可以改变,日常生活能力下降,生理学因素,心理及行为学因素,环境危险因素,穿衣、行走、进食、洗澡、入厕等能力的下降,平衡、步态、步速、肌力异常,跌倒恐惧、抑郁状态、经常出门活动、精神类药物（镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药）心血管类药物（降压药、抗心律失常等药物）以及多种药物的联合作用,楼道灯光黑暗，地面滑不平、家具或电话线绊倒、椅子过低等；不合适的穿着（打滑的鞋子，过长的裙、裤等）；不合适行走辅助工具,跌倒的,预防措施,护理的重要,研究方向,跌倒,评估,跌倒预防的评估,评估有无跌倒史,有无步态、平衡、运动和肌无力功能障碍,有无骨质疏松症,老人是否有对跌倒的恐惧感,有无视力障碍,有无认知功能障碍和进行神经系统功能检查,有无尿失禁,有无居家环境的危险因素,心血管功能检查和回顾用药史,患者或者照顾者预防跌倒知识掌握情况,HFRM,跌倒,评估量表,计时起立,-,步行测验表,(TUGT),Berg,平衡,量表,(BBS),常见跌倒风险,评估工具,居家环境评估,躯体功能的评估,日常生活的评估(ADL),起立和行走试验,平衡与步态功能评估,视力与听力评估(,Snellen视力量表,自我听力评估表),营养状况的评估(BMI,MNA,MNA-SF),精神心理评估,焦虑、抑郁量表,环境评估,地板,卫生间,卧室,楼梯 台阶 梯子,室内灯光,衣服和鞋子,对地板的评估和建议,序号,评估内容,评估结果,建 议,1,地面是否平整？,是 否,地面不宜高低不平，室内不应有门槛。,2,地毯（垫）是否平放，没有皱褶和边缘卷曲？,是 否,确保地毯（垫）保持良好状态，去除破旧或卷曲的地毯。,3,地板的光滑度和软硬度是否合适？,是 否,地面（板）不宜光滑，可涂防滑的油漆，可铺地毯。,4,地垫是否无滑动？,是 否,去除松动的地毯或将地毯牢牢固定在地板上，并贴上防滑地垫。,5,一有溢出的液体是否立即抹干净？,是 否,一有溢出的液体立即抹干净？,6,地面是否放置杂乱的东西？,是 否,地面上应整洁，清除障碍物。,7,通道上是否没有任何电线？,是 否,通道畅通，不应有任何电线等杂物。,对卫生间的评估与建议,序号,评估内容,评估结果,建 议,1,浴缸或浴室内是否有防滑垫？,是 否,浴室内使用防滑垫，浴缸内使用防滑材料。,2,洗漱用品是否放在容易拿到的地方？,是 否,洗漱用品放在容易拿到的地方，以免弯腰或手伸过远。,3,坐便器周围、浴缸或淋浴间是否有扶手？,是 否,避免只穿袜子，宽松的拖鞋，皮底或其它滑溜鞋底的鞋子或高跟鞋。,4,穿的衣服是否合身，没有悬垂的绳子或褶边？,是 否,应装合适的扶手。,5,水缸是否过高？,是 否,不宜过高，若过高应加用洗澡凳和洗澡椅。,对卧室的评估与建议,序号,评估内容,评估结果,建 议,1,室内是否有安全隐患，如过高或过低的椅子，杂乱的家居物品等？,是 否,地板上不放任何东西，通道上不得有杂物，椅子高度合适。,2,室内有无夜间照明设施，是否可以在下床前开灯？,是 否,床边安一盏灯，夜晚最好放一手电筒。,3,室内有无紧急呼叫设施？,是 否,安装紧急呼叫器。,4,是否容易上下床？,是 否,床高度适中，较硬的床方便上下床，下床就慢，应先坐起再缓慢站立。,5,卧室内是否有电话？,是 否,卧室内应安电话，放于在床上就能够得着的地方。,6,电热毯线是否已安全地系好，不会使人绊倒，按键是否能在床上够得着？,是 否,电热毯线路应系好，按键放于在床上能够得着的地方。,7,床罩是否没有绳圈做的穗？,是 否,床罩上不应有绳或穗。,8,如使用拐杖或助行器，它们是否放在下床前很容易够得着的地方？,是 否,将拐杖放于在床边方便取用的地方。,对楼梯、台阶、梯子的评估和建议,序号,评估内容,评估结果,建 议,1,是否能清楚地看清楼梯的边缘？,是 否,楼梯与台阶处需要额外的照明并明亮。,2,楼梯与台阶的灯光是否明亮？,是 否,楼梯与台阶处需要额外的照明并明亮。,3,楼梯上下是否有电灯开关？,是 否,楼梯尽量使用自动开关。,4,每一级台阶的边缘是否安装有防滑踏脚？,是 否,每一级台阶的边缘应装防滑踏脚，所有阶梯至少一边有扶手。,5,楼梯的扶手是否坚固？,是 否,扶手必须坚固。,6,折梯或梯凳是否短而稳固，梯脚是否装上防滑脚套？,是 否,尽量避免使用梯子，如需使用时最好有人在旁，折梯应保持良好状态，最好使用有扶手的梯子，以保证安全。,对室内灯光的评估与建议,序号,评估内容,评估结果,建 议,1,居室灯光是否合适？,是 否,灯光不宜过亮或过暗。,2,楼道与台阶的灯光是否合适？,是 否,在楼道处用60瓦灯泡，通道上应装有光电效应的电灯。,3,电灯开关是否容易打开？,是 否,应装能轻松开关电灯的开关。,4,在床上是否容易开灯？,是 否,在床上很容易开灯。,5,存放物品的地方是不明亮？,是 否,在黑暗处应安装电灯，从亮处到暗处应稍候片刻。,对老年人衣服和鞋子的评估与建议,序号,评估内容,评估结果,建 议,1,是否穿着防滑底的鞋子？,是 否,鞋子或拖鞋上应有防滑底和凸出的纹路。,2,鞋子是否有宽大的鞋跟？,是 否,应有圆形且宽大的鞋跟。,3,在屋外是否未着拖鞋？,是 否,避免只穿袜子，宽松的拖鞋，皮底或其它滑溜鞋底的鞋子或高跟鞋。,4,穿的衣服是否合身，没有悬垂的绳子或褶边？,是 否,衣服不宜太长，以免绊倒，尤其是睡衣。,5,是否坐着穿衣？,是 否,穿衣宜坐下，不要一条腿站立。,10,秒,自由活动,20,秒大部分可独自活动,20-29,秒,活动不稳定,30,显著,活动障碍,Pratical Neurology 2007;7;158-171,Identifying a cut-off point for normal mobility:a comparison of the timed up and go test in community-dwelling,and institutionalised elderly women Age and Ageing 2003;32:315-320,3 meters,老年人活动能力的评估,起立行走测试,Berg平衡量表,评估内容,评分要求,平衡能力判断,由坐到站、独立站立、独立坐、由站到坐、床-椅转移、闭眼站立、双足并拢站立、站立位肢前伸、站立位从地上拾物、转身向后看、转身一周、双足交替踏台阶、双足前后站立、单腿站立,各项0-4分，总分56分，,小于40分预示有跌倒的危险性。,0-20,坐轮椅,21-40,辅助步行,41-56,独立行走,国内文献研究表明：利用汉化,HFRM,跌倒评估量表对成年住院患者进行测评，以实际发生跌倒的患者数为,金标准,，评价其,信度、效度,及,预测性能；,结论：,对患者跌倒倾向具较高预测能力；是目前最新的跌倒风险评估量表。,Morse,跌倒评估量表,评估内容,评分（无）,跌倒史,0=,无 ,25=,有,超过,1,个医学诊断,0=,无 ,15=,有,行走辅助,1.0=,卧床休息、有他人照顾活动或不 需要使用,2.15=,使用拐杖。手杖、助行器；,3.30=,扶靠家具行走,静脉输液治疗,0=,无 ,20=,有,步态,1.0=,正常、卧床休息不能活动；,2.10=,双下肢乏力；,3.20=,残疾或功能障碍；,认知状态,0=,正常，能量力而行,15=,认知障碍,HFRM（Hendrich 2 Fall Risk Model)跌倒评估量表,评估内容,评分要求,优 点,意识模糊/定向力障碍/行为冲动,1,1.,简便、易测,2.,7个条目相互独立,3.,量表的临界值为5分,敏感度为74.9%、,特异度为73.9%，,4.,对患者跌倒倾向具较高预,测能力,5.,量表评分,5,分为跌倒高危患者,6.专门应用于成年住院病人,7.是目前最新的跌倒风险评估量表,排泄方式的改变,1,抑郁状态,1,头晕/眩晕,1,男性,1,服用抗癫痫类药物,1,服用苯二氮晫类药物,1,起立-行走测试,0-4分,预防措施,锻炼,康复训练,改变不良环境,保持情绪稳定,正确用药,使用保护器具,治疗疾病,掌握健康知识,跌倒后护理措施,评估与观察,了解跌倒过程,评估跌倒环境,有无他人在场及他人描述,观察跌倒相关征象,跌倒后是否能独立站立,是否出现与跌倒相关的受伤，分析导致跌倒的原因,评估有无脱水征象、生命体征，视听力状况、认知状况等,跌倒后护理措施,安全转移,生命体征和,病情观察,配合相关检查,损伤护理,不良事件上报,病情观察,观察是否发生如软组织损伤、骨折等损伤，重点检查着地部位、受伤部位，并对老人做全面而详细的体格检查。,头部先行着地的要检查有无外伤痕迹，鼻腔和外耳道有无分泌物流出；,着重观察胸廓两侧呼吸及是否对称、呼吸音有无减弱或消失、胸部有无触痛；,病情观察,观察腹部有无膨隆，触诊有无肌紧张、压痛、反跳痛，必要时协助医生行腹腔诊断性穿刺；,老人跌倒后有无髋部疼痛，不能站立和行走，应考虑股骨颈骨折；,局部肢体肿胀、淤斑、功能障碍、畸形的应怀疑骨折发生。,损伤护理,对软组织挫伤者，在创伤发生12h内，用冰袋冷敷患处，超过12h可适当选择热疗；皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多的或有伤口者先止血再清创缝合，创面大、深者遵医嘱注射破伤风针。,骨折患者应配合医生做好止血、包扎、骨折固定的现场急救，进行正确转运；,脑外伤患者积极配合止血药、脱水剂等急救药物的应用，需要做血肿穿刺抽吸术或开颅血肿清除术的，积极做好术前准备。,根因分析,健康教育,预防再次跌倒,查明原因、采取相应的防范措施、选择适当,的拐杖或助行器、少饮酒、不乱用药，积极,参与活动与锻炼。,教会患者跌倒后,自我处置与救助,自我处置与救助,长躺,虚弱、疾病、死亡,如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到铺有毯子或垫子的椅子或床旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，并按铃向他人寻求帮助；,如找不到他人帮助，在休息片刻、体力有所恢复后，尽力使自己向椅子方向翻转身体，变成俯卧位，双手支撑地面，抬臀、弯膝；然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面，以椅子为支撑尽力站起来，再休息片刻，然后打电话寻求帮助。,笑做不倒翁,谢谢,