腹腔镜胆囊切除术护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,腹腔镜胆囊切除术护理查房,腹腔镜胆囊切除术护理查房,胆囊的解剖,胆囊,位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长,8,12cm,，宽,3,5cm,；容积约,40,60ml,。分底、体、颈、管四部分。底部圆顿，为盲端；体部向上弯曲成胆囊颈，颈部成囊性膨大称,Hartmann,袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。,2,胆囊的解剖胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长812,胆囊的解剖,胆囊,胰,肾,肝脏,胆囊管,胆总管,胃,3,胆囊的解剖胆囊胰肾 肝脏胆囊管胆总管,胆囊的解剖,肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（,Calot,三角）是手术时易误伤的部位。,4,胆囊的解剖肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角,1,储存胆汁,2,浓缩胆汁,3,分泌胆汁,4,排出胆汁,胆囊的功能,5,1储存胆汁2浓缩胆汁 3分泌胆汁4排出胆汁胆囊的功能5,胆囊结石,定义,：,为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。,a:,女性,多见,b:,城市,多见,c:,有,上升,趋势,6,胆囊结石 定义：为发生在胆囊内,胆囊结石形成的因素,感染,细菌虫卵,胆道梗阻胆汁淤积,胆道感染,7,胆囊结石形成的因素,胆囊结石形成因素,代谢,结石,胆盐,胆固醇,卵磷脂,它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石,8,胆囊结石形成因素,1,突发的右上腹阵发性剧烈绞痛,2,痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射,3,诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠,4,消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等,胆囊结石的临床表现,9,1突发的右上腹阵发性剧烈绞痛2痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射,胆囊嵌顿时临床表现,体征,右上腹有压痛,右上腹触及肿大胆囊,Murphy,征阳性,10,胆囊嵌顿时临床表现,病史资料,床号：,33,姓名：,龚秀英,性别,：女,年龄：,6,9,岁,诊断：1胆总管结石,2 急性胆囊炎,入院时间,：1,月,2,6,日,入院方式：,步行,主诉和现病史：患者于一月前进食油腻食物后出现恶心呕吐。至当地医院就诊，中上腹痛，伴恶心呕吐，无肩背部放射痛。近半月来频繁发作，无发热黄疸，无腹泻黄疸。至我院急诊予以查血常规：予以抗炎补液保守治疗，症状缓解。,1,月,24,日（,WBC,）：,5.7,*,10,9,L,，,N50.9%,尿常规：尿血红蛋白（,）,，尿胆红素（），,CT,示：胆囊及胆总管多发结石，,胆囊炎,“,急诊拟：”胆囊炎，胆总管结石,收入院。,11,病史资料 床号：33 姓名：龚秀英,即,往,史,既往体健，一年前有“胆囊结石及急性胆囊炎”发作史。有高血压病史，无糖尿病，冠心病病史。无输血史，否认药物，食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。,12,即 往 史既往体健，一年前有“胆囊结,术前,检查,体格检查：T3,8,P,93,R 20,BP 120/80,专科检查：查体神清，精神可，皮肤巩膜黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，,Murphy,s,(-),未触及包块，肝区叩痛,(,+,),，,13,术前检查体格检查：T38 P93 R 20 B,各种辅助检查,B超检查,：,胆囊炎，胆囊结石,血常规：,（,WBC,）：,5.7,*,109,L,，,N,：,50.9%,尿常规：,尿血红蛋白（,）,尿胆红素（）,14,各种辅助检查B超检查：14,治疗方式,患者术前完善相关检查，拟于,2015,年,1,月,26,日在全麻下行,腹腔镜下胆囊切除术,。,15,治疗方式患者术前完善相关检查，拟于2015年1月26日在全麻,术前护理计划,护理诊断：,疼痛,与结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关,护理目标：,患者自感疼痛减轻或消失。,护理措施：,1.,分析其疼痛产生的原因。,2.,协助病人取右侧卧位。,3.放松训练，音乐疗法等。,4,.,避免诱发或加重疼痛因素：疼痛时应禁饮食。,5,.,应用解痉镇痛剂应用：阿托品；654-2；哌替啶 禁用吗啡。,护理评价：,患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻。,16,为什么胆囊结石患者,常夜间发病？,17,17,1.,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿。,2.,夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管。,18,18,胆囊结石病人为什么取,右侧卧位？,19,19,原因：,因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系,20,原因：20,术前护理计划,护理诊断：,知识缺乏,未接受过相关知识教育有关,护理目标：,了解疾病相关知识。,对腹腔镜手术有一定的感性认识。,护理措施：,1.讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。,2,.,讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。使病人了解治疗的程序。介绍主刀医生和护士工作经验及技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。,3,.,耐心讲解术前准备的目的。,护理评价：,患者了解术前注意事项，能主动配合治,疗护理。,21,腹腔镜胆囊切除术,LC,：是指在电视腹镜窥视下，通过腹壁的,34,个小戳孔将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。,腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜手术的仪器设备及器械,视频设备,气腹机,冲洗吸引装置,高频电刀电凝器等,23,腹腔镜手术的仪器设备及器械23,患者,2015-1-26,全麻下行胆囊切除术,+,胆总管探查术。于,13,：,20,安返病房麻醉清醒，测,T,：,37 P,：,78 R,：,20 BP 132,84,腹部留有,SB,管一根，,SB,管,通畅且引出淡血性液体少许。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。敷料清洁干燥无渗血渗液。,病,例,24,患者,术后护理计划,护理诊断：,潜在并发症出血、胆瘘,与手术创伤有关,护理目标：,能及时发现患者出现的并发症。,护理措施：,1.,加强病情观察,:,包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质。,2.,加强腹部切口及引流管的护理。,3.,及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉,酶等,。,4.,加强营养支持。,5,.,及时倾听患者主诉。,25,术后护理计划,护理诊断：,舒适的改变,与切口疼痛以及引,流管的放置有关,护理目标：,病人术后不适程度减轻，得到较好休息,护理措施：,1,.提供适宜的环境,2,.,禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松,3.,遵医嘱给予消炎利胆、解,痉止痛的治疗,4.,做好切口及引流管的护理,5.,鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者 合理需求,护理评价,：患者的舒适需求基本得到满足。,26,术后护理计划,护理诊断：,自理能力下降,与术后卧床,切口疼痛,放置引流管等有关,。,护理目标：,病人的需求得到满足。,护理措施：,满足病人日常生活需要,向患者讲解床头铃的使用方法。,按时巡视病房，及时发现患者需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥其主观能动性。,护理评价,：,病人住院期间的需求基本得到满足。,27,术后护理计划,护理诊断：,有皮肤完整性受损的危险,与术后卧床,放置引流管有关,。,护理目标：,病人住院期间皮肤完整。,护理措施：,协助患者修剪指（趾）甲。,温水擦洗,qd,，保持皮肤清洁。,保持床单位向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。,清洁干燥。,做好引流管周围皮肤的护理。,护理评价：,住院期间病人的皮肤完整。,28,出院健康教育,饮食宜少食多餐，每天以,45,餐为好。,少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。,忌食辣椒、浓茶、咖啡。,注意劳逸结合，避免过度疲劳。,心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。,如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。,29,出院健康教育饮食宜少食多餐，每,30,30,