早孕的的超声诊断ppt课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,早孕的超声诊断,10/5/2024,1,一、妊娠解剖生理,妊娠,：,就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。,注：产科所说的,1,月（,1,孕月）是,4,周为一个月,妊娠全过程约,40,周（妊娠龄），即,10,个月。,10/5/2024,2,一、妊娠解剖生理,（一）产科与超声诊断中重要术语,1,、妊娠龄,（月经,龄）：,是指从末次月经第,1,天算起，到胎儿出生止。,正常成熟胎儿约需,40,周（,280,天）。,2,、胎龄,（受精,龄）：,指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为,38,周（,266,天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减,2,周推算。,10/5/2024,3,一、妊娠解剖生理,3,、胚胎：,指受精后的前,8,周的胚胎。在妊娠龄第,10,周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。,4,、胎儿：,指受精,8,周后，到第,38,周止（即妊娠龄的,10,周末到,40,周），超声报告时，称之为胎儿。,10/5/2024,4,一、妊娠解剖生理,5,、 蜕膜：,卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，,内膜增厚，此时的子宫内膜称,蜕膜,。,按孕卵着床部位分：,底蜕膜,（基蜕膜）,:,囊胚与子宫肌层之间的部分,包蜕膜,：覆盖在囊胚外面的部分；,真蜕膜,（壁蜕膜）,:,宫腔其余的部分。,10/5/2024,5,1,底蜕膜,2,包蜕膜,3,真蜕膜,4,胎盘雏形,子宫蜕膜示意图,一、妊娠解剖生理,10/5/2024,6,一、妊娠解剖生理,7,、临床对妊娠分期：,孕龄以周计算，每,4,周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程,40,周分为三个时期：,早期妊娠,：,12,周末以前（,3,个月）,中期妊娠,：,13,周,27,周末,晚期妊娠,：,28,周开始至其后,10/5/2024,7,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎发育与声像图显示,人胚胎在母体内生长发育约,38,周（胎龄）,可分为三个阶段：,孕卵、胚胎、胎儿,孕卵,（胚前期,）：,卵子受精,孕卵着床。约经历,2,周时间。,即：末次月经第,1,天始至,4,周内（,28,天）,此期超声不能显示。,10/5/2024,8,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不断分裂,形成桑椹胚,1,2,3,1,、胚外体腔,2,、内细胞群,3,、滋养层,桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。,10/5/2024,9,一、妊娠解剖生理,胚胎,（胚期,）：,孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。,各器官开始分化发育，,易发生各种畸形,。,此期约经历,5,周的时间，,（即：妊娠龄,510,周）。,胚胎期超声,可显示,早期孕囊。,10/5/2024,10,一、妊娠解剖生理,胎儿,期,：,即：,妊娠龄,10,周末（第,11,周,0d,）,开始到第,40,周。,超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。,此期后，胎儿畸形发生率减少，,但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。,10/5/2024,11,一、妊娠解剖生理,胎儿期(11w+0d),胎儿形成,卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，,包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。,1,羊膜囊,2,胎儿,3,脐带,4,胎盘,胎膜,脐带,卵黄囊,羊膜囊,胎盘,1,2,3,4,10/5/2024,12,二、正常早孕超声诊断,早孕期超声检查注意事项：,1,、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。,2,、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。,3,、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过,3,5,分钟，对胎儿眼部照射时间应更短。,4,、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于,B,超分别为,10,倍、,100,倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。,5,、腹壁法检查时，一般用,3-5MHz,探头，适度充盈膀胱。,6,、,检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，,胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。,10/5/2024,13,二、正常早孕超声诊断,正常早期妊娠的超声解剖：,1,、,子宫增大，饱满,2,、,宫腔内妊娠囊,（,GS,）,3,、,可见卵黄囊（,YS,）,4,、,出现胎芽,5,、原始心管搏动,6,、显示胎盘,7,、,出现妊娠黄体,10/5/2024,14,二、正常产科超声诊断,宫腔内妊娠囊（孕囊）,表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声,。,这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（,DRS,），,双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎。,约,7,周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。,通常孕囊直径如,20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。,孕囊双环征,10/5/2024,15,二、正常早孕超声诊断,双妊娠囊：,停经,40,天，经腹超查显示,2,个,GS,10/5/2024,16,二、正常早孕超声诊断,双妊娠囊：,经阴超查可见,2,个妊娠囊（,GS,）,中有各有一个卵黄囊（,YS,）,10/5/2024,17,二、正常早孕超声诊断,双妊娠囊：,2,个羊膜囊，各一个胚胎,10/5/2024,18,孕囊与假妊娠囊主要区别：,宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在,10%-20%,的患者中可有假孕囊样改变。,真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有,“,双环征,”,。,假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无,“,双环征,”,。,在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但,10mm,（,早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定,10/5/2024,19,真孕囊、假孕囊、空孕囊区别,真孕囊,假孕囊,空孕囊（枯萎）,轮廓,完整光滑,不规则或缺损,不规则或缺损,大小,与孕龄基本相符，随孕增长,与孕龄不相符,不生长或缩小,与孕龄不符，不生长或生长缓慢,囊壁,均匀一致,厚度,2mm,薄厚不等,回声强弱不等,薄,2mm,回声较弱,双环征,+,卵黄囊,+,胚胎,+,10/5/2024,20,二、正常早孕超声诊断,卵黄囊（,YS,）,是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,特点：,阴超首次发现时为孕,5,周；,12,周前消失；,肯定为宫内妊娠；,直径,2cm,未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；,卵黄囊过大（, 10mm,）,或过小（,3mm,）,或不显示，均提示妊娠后果不良。,卵黄囊声像图,卵黄囊,10/5/2024,21,二、正常早孕超声诊断,妊娠黄体,排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表现为直径小于,3cm(,有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第,8-12,周，胎盘取,代了它的作用。,通常妊娠的第,10周,以后,黄体开始萎缩。,孕囊,黄体囊肿,10/5/2024,22,二、正常早孕超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法,（一）孕囊推算：,在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。,孕龄（,d,）,=,孕囊平均内径,mm,+ 30,（,纵径,+,横径,+,前后径,/3,）,例：,超声测得孕囊平均内径,5mm,孕龄即是,35d(5W),孕龄（,w,）,=,孕囊最大径,cm,+ 3,例：,超声测得孕囊最大径,2cm,孕龄即是,5W,10/5/2024,23,二、正常早孕超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法,用孕囊推算注意事项：,各径测值只取内径,适于孕,7,周内,膀胱要充盈适量,有误差，仅供参考,10/5/2024,24,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法,（二）头臀长推算（,CRL,）,头臀长是,指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。,头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。,孕龄（,d,）,=,头臀长,mm + 42,孕龄（,w,）,=,头臀长,cm + 6.5,10/5/2024,25,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法,用,CRL,推算注意事项：,适用于孕,7-12,周；,测量时不能包括卵黄囊及肢体；,取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，,测胎儿最长径线，最好取,3,次测量的平均值。,10/5/2024,26,thank you,10/5/2024,27,