艾滋病职业暴露防护培训培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、,基础知识,二、艾滋病职业暴露预防,三、艾滋病职业暴露处理,四、艾滋病职业暴露组织管理,内容提要,一、基础知识内容提要,一、基础知识,一、基础知识,1,、基本概念,工作人员,在从事艾滋病防治工作中，,意外地被,HIV,感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有,HIV,的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被,HIV,感染可能性的情况。,包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物,不包括：唾液、泪液、汗液、尿液,1、基本概念 工作人员,2,、暴露的主要环节,手术时被割伤或破损皮肤接触,采血或注射时刺伤或破损皮肤接触,血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔,血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触,对血液和污染的器具进行祛污消毒维护,处理污染衣物和医疗废弃物过程中,2、暴露的主要环节手术时被割伤或破损皮肤接触,3,、造成职业暴露的可能因素,没有防范的规章制度,没有按照规范执行,对职业暴露缺乏自我防护意识,缺乏职业暴露的专业知识,不可避免的处于高度暴露环境,3、造成职业暴露的可能因素没有防范的规章制度,接触物质是否含存活的艾滋病病毒,粘膜或皮肤有伤口,有体液交换发生,要达到一定的病毒量,4,、构成职业暴露的要件,接触物质是否含存活的艾滋病病毒 4、构成职业暴露的要件,暴露源的情况,暴露情况,暴露时间,暴露范围,暴露后处理,5,、暴露后感染,HIV,的影响因素,暴露源的情况 5、暴露后感染HIV的影响因素,6,、暴露概率,针头刺破皮肤：,0.33%,破损黏膜接触：,0.09%,6、暴露概率,二、艾滋病职业暴露预防,二、艾滋病职业暴露预防,普遍性防护原则,目的,：把意外接触到病人和医务人员血液体液,减少到最低程度,内容,：在为病人提供医疗保健服务时，无论是,病人还是医务人员的血液和体液，也无,论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，,都应作为具有潜在传染性加以防护,1,、职业暴露预防原则,普遍性防护原则1、职业暴露预防原则,（,1,）建立安全的医疗环境,诊室要求：,清洁区 半污染区 污染区 制度,产房要求：,隔离待产 分区 墙地便于消毒,病房要求：,原则不需单间 分类管理,2,、职业暴露防护技术,（1）建立安全的医疗环境2、职业暴露防护技术,（,2,）住院隔离防护,病人应有专用设备和清洁用具 每日消毒,体温计放床边用后消毒 血压计终末消毒,被污染的衣物进行消毒处理,用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志,被血液体液污染的地板等环境及时消毒,拖帕必须每日清洗，严禁移出室外,2,、职业暴露防护技术,（2）住院隔离防护2、职业暴露防护技术,（,3,）手术操作时的防护,手术单标明感染者,收住隔离手术室,严格按手术操作规程执行,所有应用的器械和物品单独使用回收,使用过的手术室进行彻底终末消毒,2,、职业暴露防护技术,（3）手术操作时的防护2、职业暴露防护技术,（,4,）治疗操作时的防护,工作人员严格执行操作制度,凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒,采用一次性医疗用品高压消毒后弃去,污染物盛器完好有标志,2,、职业暴露防护技术,（4）治疗操作时的防护2、职业暴露防护技术,（,5,）化验室的防护,限专业人员进入不得吸烟饮食化妆,实验室内的所有物品视为潜在传染性,所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化,处理所有传染性标本应戴好防护用具,严格按照实验室安全管理制度操作和管理,2,、职业暴露防护技术,（5）化验室的防护2、职业暴露防护技术,（,6,）实验室污物的处理,同种类的污物应按不同的程序处理,培养基在实验室内高压消毒或焚烧,可处理的标本容器应销毁,重复使用的应消毒,2,、职业暴露防护技术,（6）实验室污物的处理2、职业暴露防护技术,3,、医务人员自我防护,（,1,）预防锐器伤害,防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理,不要把用过的锐器传递给他人,侵袭性操作要有足够光线减少出血,严禁向使用过的注射器针头盖针头盖,在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤,严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物,3、医务人员自我防护（1）预防锐器伤害,3,、医务人员自我防护,（,2,）严格消毒所有器具,（,3,）清洁洗手,（,4,）使用防护设施避免直接接触体液,戴手套 分类 注意事项,穿隔离衣和防水围裙,戴口罩和防护镜,（,5,）正确处理废弃物,3、医务人员自我防护（2）严格消毒所有器具,三、艾滋病职业暴露处理,三、艾滋病职业暴露处理,职业暴露处理程序,HIV,职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,不用药,用药,HIV,监测及随访,心理咨询,毒副作用监测,报告,职业暴露处理程序HIV职业暴露局部紧急处理,1,、局部紧急处理,皮肤暴露,粘膜暴露,肥皂和流动水冲洗皮肤,挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出,75%,酒精、,0.5%,碘伏消毒,包扎伤口！,生理盐水反复冲洗粘膜！,严禁局部,挤压伤口,1、局部紧急处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口,2,、登记和报告,自愿的原则通知主管领导,获取正确的处理,详细记录,(,职业暴露个案登记表）,个人资料 时间 地点,污染部位 伤口类型 污染物情况,了解病人情况,病毒载量 治疗情况 药物种类,保密,2、登记和报告自愿的原则通知主管领导,3,、风险评估,暴露源的艾滋病病毒感染状况,暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的,唯一条件,以及需要采取何种控制措施的,关键,。,暴露的级别,暴露源的级别,3、风险评估暴露源的艾滋病病毒感染状况,一级暴露,暴露源为体液、血液或者含有,体液、血液的医疗器械、物品,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的,皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,3,、风险评估,一级暴露暴露源为体液、血液或者含有暴露类型为暴露源沾染了有损,二级暴露,暴露源为体液、血液或者,含有体液、血液的医疗器械、物品；,1,、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，,暴露量大且暴露时间较长；,2,、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度,较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,3,、风险评估,二级暴露暴露源为体液、血液或者1、暴露类型为暴露源沾染了有损,三级暴露,暴露源为体液、血液或者,含有体液、血液的医疗器械、物品；,暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度,较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,3,、风险评估,三级暴露暴露源为体液、血液或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮,HIV,抗体,+,、病毒载量低,无临床症状、,CD4,计数较高,HIV,抗体,+,、病毒载量高,有临床症状、,CD4,计数低,不能确定暴露源,是否为,HIV,抗体,+,3,、风险评估,不能确定暴露源3、风险评估,4,、暴露源不明情况的处理,根据临床表现流行病学暴露类型综合分析,如有,HIV,传播可能实施基本用药方案,如暴露源,HIV,结果阴性终止用药,如,HIV,阳性应重新评估危险性调整用药,4、暴露源不明情况的处理,5,、暴露后的预防用药和医学随访,用药时间：一般在,24,小时以内,用药疗程：,28,天 动物实验完全阻断,用药效果：,81%,以上 亚型 污染特重,5、暴露后的预防用药和医学随访,暴露级别,暴露源类型,推荐用药方案,1,级,1,级,2,级,2,级,3,级,2,级或,3,级,轻度,重度,轻度,重度,轻度或重度,原因不明,不一定使用,PEP,基本用药方案,基本用药方案,强化用药方案,强化用药方案,基本或强化用药方案,5,、暴露后的预防用药和医学随访,不同职业暴露的预防性用药推荐方案,暴露级别暴露源类型推荐用药方案1级轻度不一定使用PEP5、暴,鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；,育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题,因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。,知情同意,5,、暴露后的预防用药和医学随访,鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；5、暴露后的预防用,医学随访及毒副作用监测,HIV,抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录,发生时,1,个月,2,个月,3,个月,6,个月,5,、暴露后的预防用药和医学随访,除,HIV,抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测,医学随访及毒副作用监测HIV抗体检测、药物毒性监,缓解心理压力,皮肤粘膜意外感染率很低,正确处置后感染率更低,专业医生分析面临的危险,亲朋好友和心理医生缓解压力,6,、暴露后的心理咨询,缓解心理压力6、暴露后的心理咨询,四、艾滋病职业暴露组织管理,四、艾滋病职业暴露组织管理,区疾控中心,全区培训,暴露事故的流调核实与技术支持,提供预防用药,相关单位协调,1,、工作职责,区疾控中心 1、工作职责,各医疗保健单位,建立健全工作制度,院内二级培训,事故的及时登记报告,暴露者的医学随访、定期监测与心理支持,1,、工作职责,各医疗保健单位1、工作职责,成都市传染病医院,提供职业暴露事故的技术咨询,制定预防用药方案,1,、工作职责,成都市传染病医院1、工作职责,事故处理的组织管理,事故处理责任单位：各医疗保健机构,技术指导责任单位：成都市传染病医院,事故处理管理责任单位：成华区疾病预防控制中心,事故应急指导报告电话：,84390102,（上班）,84322860,（下班及节假日）,预防用药储备点：成华区疾病预防控制中心疾控二科,事故处理的组织管理事故处理责任单位：各医疗保健机构,建立健全工作制度,制定职业暴露应急预案,建立健全,职业暴露报告制度、健康监测制度,建立完善,消毒管理制度、实验室安全操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度等医院常规制度,2,、工作要求,建立健全工作制度2、工作要求,培训,所有医务人员,掌握相关知识,2,、工作要求,培训2、工作要求,案例分析,1,发生地点：,成都市某大学附属医院实验室,事故当事人：,蔡技师,事故发生过程：,9,月,16,日，患者吴,XX,因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。,8,：,30AM,，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。,案例分析1发生地点：成都市某大学附属医院实验室事故当事人：,处理措施：,大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒,医务人员立即抽取患者吴,XX,的血液送医院检验科检测,HIV,，约,30,分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴,XX,的血样呈,HIV,抗体阳性反应,预防保健科张医师,(,已接受相关培训,),对蔡技师的暴露情况进行登记，报告本单位领导和,XX,区疾控中心，并会同,XX,区疾控中心陪蔡技师前往成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作,HIV,抗体确证试验,根据成都市传染病医院的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为,级；患者吴,XX HIV,抗体呈阳性反应,(,后确证为,HIV-1,抗体阳性,),，系,HIV,感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质,(,或源病人,),级别判定为轻度。,处理措施：,专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝,(AZT/3TC)1pill B.i.d,，连续服用,28,天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。,HIV,感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，成都市某大学附属医院立即为其抽取血样进行,HIV,抗体本底检查，经检测证实其为,HIV,抗体阴性。此后，分别于事故发生后,4,周、,8,周、,12,周、,6,个月随访检查,HIV,抗体，经检测,H