电除颤医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电复律,心脏中心,1,电复律与电除颤的概念区分,心脏电复律（,Cardioversion,）,指在严重快速型心律失常时，利用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间,同时除极,，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程,2,心脏电复律可分为两类：,同步电复律：,是以患者自身心电图中的,R,波触发同步信号进行放电，使直流电落在,R,波下降支（即心动周期的绝对不应期,以免刺激落入心室易损期而引起室颤,），达到转复的目的。,非同步电复律：,即电除颤（,Defibrillation,），适用于,QRS,波和,T,波分辨不清或不存在时,，,不启用同步触发装置，除颤仪可在任何时间放电。,同步的前提是心电图,R,波和,T,波能清楚分辨出来,3,同步电复律,室上性心动过速,房颤伴快速心室率,有脉性室性心动过速,4,同步电复律禁忌症,心房有新鲜血栓形成或近,3,个月有血栓史,伴高度或完全房室传导阻滞的房颤或扑动,伴病态窦房结综合征的异位快速心律失常,有洋地黄中毒、低钾血症时，不宜电复律,严重心衰或心脏扩大,复律后短时间复发者,5,同步电复律并发症,心律失常：室颤或心动过缓,急性肺水肿，心肌酶升高,栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞,皮肤烧伤,喉痉挛,低血压,心肌损伤,6,同步电复律,电量选择,室上性快速心律失常,：,房颤,：,双相波120至200J，单相波200J,房扑和其他室上性,心动过速：,50J至100J,室性心动过速：,100J,如果首次电复律电击失败，再次电击时应逐渐提高能量级别,7,8,非同步,电量选择,成人（,8,岁）：,单向波：,一直使用,360J,方形双向波：,150,200J,（首次）,儿童（,1,8,岁）：,第一次：,2J/Kg,第二次及以后：,4J/Kg,9,电复律与电除颤的区别,电复律,（,cardioversion,）,电除颤,（,defibrillation,）,治疗的适应证,有,R,波,的快速性心律失常,心室颤动和心室扑动或,不能分辨,R,波,的心动过速的治疗,放电方式,通过病人心电图,R,波来,同步,触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动,随机的,非同步,放电,所需电击能量,小,大,10,.,电复律,/,除颤三部曲,同步（,SYNC,hronized cardioversion,）,/,非同步,选择能量,充电,/,放电,11,.,12,.,电极板位置如何放,体外电复律时有四种电极板位置：,前侧位（前尖位或标准位）：,一个电极板放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠；另一个电极板放在心尖（左乳头左侧，其中心位于腋中线上），两块电极板之间的距离不应,10cm,，这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤；,（默认最佳）,前,-,左肩胛位：,一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下；,前,-,右肩胛位（尖后位）：,一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，注意避开脊柱。,前后位：,一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。,13,10cm,14,起搏器患者电复律,装有植入式心律转复除颤仪患者的体外除颤时，电极片应距离该设备至少,2.5cm,。,避免将电极片或电极板直接放在植入装置上,15,注意事项,：,1、电极板应该紧贴病人皮肤并稍加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。,2、安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。,3、两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。,4、也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者,5,、,误充电须在除颤器上放电，不能空放电，,两,电极板不能对击,16,心脏骤停,的除颤,心脏骤停时有四种心律类型：,心室颤动：,心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波（下有详述）。,无脉性室速：,表现为室速波，但无脉搏。,心脏电-机械分离：,常是心脏处于,“,极度泵衰竭,”,状态，心脏已无收缩能力，无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下,心室停搏（伴或不伴心房静止）：,心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动,17,电除颤的适应症是前两种，也包括室颤的前奏-心室扑动。,对后两种不要进行电击，应按压或CPR，加上药物复苏，待出现电除颤的指征时再电击,18,电除颤,与,CPR,在1次电击除颤后不必立即检查心律，而应立即进行CPR，5组CPR（,1,组,CPR:30,次按压,+2,次人工呼吸）,后再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。,若在5组CPR期间病人恢复意识或者出现意识反应（如呻吟），应停止按压，进行生命体征的再评估,即便是除颤成功，电击后5秒钟内心电图仍可能显示心搏停止或非室颤无电活动,19,室上性心动过速,(Supraventricular tachycardia,VT),心电图特点,1.,心率,150-250,次,/,分，节律规则,2.QRS,波形态与时限多正常，伴差异传导时异常,3.,逆行性,P,波，不宜辨认,4.,起始突然,同步电复律！,单相：,100-150J,20,房颤,（,atrial fibrillation,AF,）,心电图特点,1.P,波消失，代之以小而不规则的基线波动，称为,f,波，,f,波频率为,350,600,次,/,分,2.,心室律,100,次,/,分,绝对不规则,3.QRS,波群形态通常正常,同步电复律！,单相：,100-200J,21,房扑,（,atrial flutter,）,心电图特点,1.,心房活动呈规律的锯齿状扑动，称为,F,波，扑动波之间的等电位线消失，,F,波频率为,250,350,次,/,分,2.,心室律规则或不规则，按比例下传,3.QRS,波群形态通常正常,同步电复律！,单相：,50-100J,22,室性心动过速,(ventricular tachycardia,VT),心电图特点,1.,连续出现室早,3,个,2.,心室率,100-250,次,/,分,3.QRS,波形态畸形，时限大于,0.12,秒，,ST-T,与主波方向相反,同步电复律！,单相：,100-200J,23,室颤,(ventricular fibrillation),心电图特点,1.QRS-T,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波,2.,频率达,200,500,次,/,分,非同步电除颤！,单相：,200-360J,24,室扑（,ventricular flutter,）,心电图特点,1.,无正常,QRS-T,波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形,2.,频率达,150,300,次,/,分,非同步电除颤！,单相：,200-360J,25,操作流程,一、用物准备,二、评估患者,三、检查除颤仪，患者去枕平卧，暴露皮肤，擦干（,30,秒）,四、电极板均匀涂抹导电糊,五、选择模式,-,能量，放置电极板，充电,-,周围人员不接触床周,-,放电,六、快速观察心电，,除颤成功，恢复自主心律，移开电极板，连续监护,(,除颤不成功,，,CPR,可再次除颤,)45,秒,七、整理：,擦净病人皮肤，整理衣被。,关机，清洁电极板，电极板正确回位,，机器充电,26,思考题,室颤时,如果除颤,仪,在,“,同步,”,工作方式下,充电后,会放电,吗？,27,28,