心电图(急救)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 电 图 基 础,1,内容概要,总论与正常心电图,心律失常心电图,（心肌缺血与心肌梗死）,其它图形异常,2,第一部分,心电图基本原理,3,一、心电图产生原理,心脏机械收缩之前，先产生电极动，心房和心室的电极动可经人体组织传到体表。,心电图（,electrocardiogram,ECG),是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,4,一、心电图概念,电活动 机械活动,0.04-0.02s,兴奋,Ca+,收缩,自律性,耦联,收缩性,兴奋性,传导性,记录电活动 心电图,5,一、心电图概念,电极 导联 收集生物电,心电图机,X,Y,描记器,电压,Y,时间,X,6,二、导联与电极,7,胸前导联,电极连接方式,导联,位置,V,1,胸骨右缘,4,肋间隙,V,2,胸骨左缘,4,肋间隙,V,3,V,2,与,V,4,的中点,V,4,左锁骨中线与,5,肋间隙交点,V,5,V,4,水平与腋前线交点,V,6,V,4,水平与腋中线交点,8,肢体导联系统,反映额面情况,9,胸前导联,反映水平面情况,10,第二部分,心脏传导系统概述,11,心脏传导系统,1.,窦房结,2.,结间束,3.,房室结,4.,房室束,5.,左、右束支,6.,浦肯野纤维网,12,窦房结的位置,位于上腔静脉与右心耳交界处的心外膜深面，其头端在界沟最高点附近，后部在界沟内向下延伸。结的主要膨大部分位于界嵴的静脉窦侧，并贯穿心房壁的全厚。,13,位于房间隔的下部，右心房心内膜深方，冠状窦口的前面，三尖瓣内侧瓣附着处上方，,Todaro,腱起始部的下方，,Koch,三角的顶角处。,房室结的位置,atrioventricular node,14,结间束,internodal tract,1.,窦房结,2.,结间束,前结间束,上结间束,中结间束,后结间束,3.,房室结,4.,房室束,15,左束支,左束支呈扁带状，自房室束发出后，沿室间隔左侧心内膜深方下行，逐渐变宽。在左心室内面最终也分出前组、后组、间隔组三组，最后形成浦肯野纤维网。,16,左束支,17,左、右束支的分支终止在心室的心内膜下、交织成心内膜下,Purkinje,纤维网，并深入心室肌内形成心肌内,Purkinje,纤维网,.,心内膜下网的网眼密度大小不一，在各部位的密度也不一致。在室间隔的中部、心尖部最为丰富，而在室间隔的上部、动脉口的周围、房室口附近、心底部则很稀疏。在乳头肌中部和基底部心内膜下网很密，但近乳头肌的顶部则缺乏,Purkinje,纤维网,18,心传导系的血液供应,1.,窦房结：,窦房结动脉，,57.8%,起自右冠，,39.3%,起自,左冠，,2.9%,起自左、右冠状动脉。,2.房室结：,房室结动脉，92.5%,起自右冠，,6.5%,起自左,冠，,1%,起自左、右冠状动脉。,3.房室束：,由房室结动脉，前降支共同分布,。,4.左、右束支：,多由前降支供血，而左束支主干的后,半及后组、右束支上部，则存在多种动脉,供血情况。,19,第三部分,心电图波形及其正常值,20,R,波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波,Q,波：,R,波之前的负向波,S,波：,R,波之后的第一个负向波,R,波：,S,波之后的正向波,S,波：,R,波之后的负向波,QS,波：,QRS,波只有负向波,振幅小可称为,q,、,r,、,s,、,r,、,s,QRS,波群的命名原则,21,常规心电图的波形组成和测量示意图,22,1. X,轴（时间）：,小格中格大格纸 速,0.04s0.20s1.0s25mm/s,0.02s0.10s0.5s50mm/s,2.Y,轴（电压）：,小格中格 电 压,0.1mV0.5mV,标准电压,10mm=1mV,0.2mV1.0mV,半电压,10mm=2mV,0.05mV0.25mV2,倍电压,10mm=0.5mV,23,3.,各波组成：,极化（,polarization,）：,K,外流，形成静息电位，内+外-,去极化,(depolarization),：,Na,内流，形成动作电位,复极化,(repolarization),：,Na,内流，,K,外流，恢复,静息电位,P,波：心房除极,QRS,波：心室除极,T,波：心室快速复极,24,心电图各波段的组成与命名,心电图波段,相应心电活动,P,波,心房除极,PR,段,房室传导时间,QRS,波群,心室除极,ST,段与,T,波,心室复极的,缓慢期与快速期,25,3.,各波组成：,特 点 极 向 正 常 值,P,波 小、圆,II/III/aVF 0.11s,导联直立,0.25mV,QRS,波,高、尖,综合波,0.06-0.10,s,R,V1,1.0mV, R,V5,1/10R,波,26,P,波,时限：,0.11,秒,振幅：,0.25mV,（,肢导联,）,0.2mV,（,胸导联,）,方向：窦性心律,、,、,aVF, V,4,-V,6,导联,直立,avR,导联,倒置,其它导联直立、倒置、或双相,27,PR,间期,PR,正常值,0.120.20,秒,代表了,房室传导时间,年龄越大，心率越慢，,P-R,间期越长,年龄越小，心率越快，,P-R,间期越短,28,QRS,波群,时限：,0.06 0.10s,波形：,根据,主波方向,和,有无,Q,（,q,）波,I,、,II,、,V4 V6,导联主波,:,向上,aVR,、,V1,导联主波：向下,V1,、,V2,导联不应有,Q(q),波，,(,可呈,QS),aVR,、,、,aVL,导联可有,Q,波或,q,波,、,、,aVF,、,V4V6,导联不应有,Q,波,(,可有,q,波,),V1,至,V6,R,波逐渐变大，,S,波逐渐变小，,R/S,由小变大,Q,波小于,0.03,秒，振幅,1/4,同导联,R,波,29,QRS,波群,电压：,至少一个肢导联,QRS,波群电压,0.5mV,至少一个胸导联,QRS,波群电压,0.8mV,Rv5,2.5mv,，,RaVL,1.2mV,，,RaVF,2.0mV,RI,1.5mV,，,Rv5+Sv1,3.5,（女）,Rv5+Sv1,4.0mV,（男）,Rv1,1.0mV,，,Rv1+Sv5,1.2mV,RaVR,0.5mV,Q,波 , R,波（同导联）,30,QRS,波群,R,峰时间（室壁激动时间）：,概念：,QRS,起点到,R,波顶端垂直线的间距,时限：,0.04s(,在,V,1,、,V,2,) 0.05s(,在,V,5,、,V,6,),31,J,点,QRS,波群的终末与,ST,段起始之交接点,大多数在等电位线上,PR,基线,ST,段,上移,= 4.5 mm,J,点后,0.04s,32,ST,段,ST,段一般位于等电线上，无明显偏移,偏移正常范围：,所有导联,ST,段下移,0.05mV,所有肢导联及,V4-V6,导联,ST,抬高,0.1mV,V1-V2,导联,ST,段抬高,0.3mV,V3,导联,ST,段抬高,0.5mV,33,T,波,形态：,两支不对称，上升支平缓，下降支陡,方向：,I,、,II,、,V3-V6,导联,直立,，,aVR,倒置,其余可直立、平坦、倒置、双相,振幅：,QRS,波群直立的导联，,T,波电压应超过同一导联,R,波的,1/10,34,QT,间期,正常范围：,约,0.32-0.44,秒,校正,Q-T,间期（,QTc,）,QT,RR,1/2,临床意义：,代表心室除极、复极的时间总和,35,U,波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清,异常,U,波为心室复极异常,正常人可无,U,波,如有应较低小，一般,V3V4,导联较明显,电压、时间应显著小于,T,波,U,波必须,直立,明显增高，见于,血钾过低,36,正常心电图,QRS,移形：胸导,V,1,-V,6,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变浅,肢导低电压：肢导电压均,0.5mV,Q,波：一般宽不超过,30ms,，深不超过,1/4R,波,T,波：一般与,QRS,方向一致，,1/10R,为,T,波低平,U,波：明显增高 低钾？,37,正常心电图：,PR,间期：,0.12-0.20s,ST,段：心室缓慢复极（,2,相），等电位线,正常：,V,1-3,可抬高,0.3-0.5mV,V,4-5,抬高,0.1mV,各导联下移均,0.05mV,QT,间期：心室除极,+,完全复极,5.5,T,波增高，,QT,缩短，,U,波降低或缺如,6.5,QRS,增宽,7.0,P,波振幅降低、时限延长，,PR,间期可延长，,ST,段可下移,8.0,R,波降低，,S,波增深，,ST,段下移，,QRS,波可呈,QS,型,8.5,P,波消失，窦性心率减慢，可出现窦室传导,10.0,QRS,宽大畸形，心率缓慢而规则，可与,T,波融合形成正弦曲线，甚至室颤、停搏,高钾血症的心电图表现,54,7.4 mmol/L,4.2 mmol/L,55,7.3 mmol/L,8.0 mmol/L,56,血钾,11mmol/L,血钾,9.1mmol/L,57,低钾血症,58,洋 地 黄 中 毒,治疗量,（洋地黄化）,ST,段斜形下移，,T,波低平倒置，呈,“,鱼钩样,”,改变,QT,间期缩短,59,洋 地 黄 中 毒,洋地黄中毒：,上述改变心律失常,洋地黄对心脏的整体作用：,收缩力：,兴奋性：,PVCs, VT,传导性：,AVB,60,两种类型的,Brugada,波,下斜型（上图）和马鞍形（下图）,61,第五部分：心律失常心电图,62,63,窦性心律失常,正常窦性心律：,窦性,P,波有规律地发生,P,波的频率,60-100,次,/,分,P-P,间距互差不超过,0.12s,PR,间期,0.12s,64,窦性心律失常,窦性心动过缓：,符合窦性心律条件,心率,0.12s,66,窦性心律失常,窦性心律不齐：,符合窦性心律条件,同一导联中最长与最短,P-P,间期相差,0.12s,1.36s,0.88s,同一电极导线,P-P,间期相差,1.36-0.88=0.48s,67,窦性心律失常,窦性静止：,符合窦性心律条件,在规则的,P-P,间期中突然出现较长的,P-P,间期（,1.5s,）,长,P-P,间期与基本的窦性,P-P,间期之间无倍数关系,68,69,70,房性心动过速：,连续,3,个或,3,个以上的与窦性,P,波不同的异常,P,波，始终形态不变，心房率一般在,100-180bpm,PP,间期常不规则，心动过速前几个周期呈进行性缩短的温醒现象，直至稳定状态,无需期前收缩诱发，如有期前收缩插入，不能使心动过速终止,71,房速有时难以诊断，明确需要通过电生理检查,房性心动过速,72,房性心动过速,73,房性心动过速,(,紊乱性,),74,75,室性期前收缩（室性早搏）,：,提前出现的,QRS,波前无,P,波或无相关的,P,波,期前出现的,QRS,波宽大畸形，时限通常,0.12s,，,T,波方向多与主波方向相反,往往为完全性代偿间歇,76,多源性室性期前收缩：,指在同一导联中出现,2,种或,2,种以上形态及联律间期互不相同的室性期前收缩,77,室早二联律,室早成对,78,79,室性心动过速：,3,个连续而快速的,QRS,波，频率多在,140-200bpm,，节律可稍不齐（大致相等）,QRS,波群宽大畸形，时限通常,0.12s,房室分离,偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波,持续时间,30s,为持续性,80,单形性室性心动过速,扭转型室性心动过速,每,3-10,个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向,81,82,83,84,85,86,87,心房扑动,88,89,心房扑动,正常,P,波消失，代之大锯齿状扑动波（,AFL,）,AFL,无等电位线，间隔规则，频率,250-350bpm,多固定房室比例下传（,2:1,或,4:1,），故心室律规则,也可不等比下传,心房扑动,90,心房扑动,91,92,心房颤动,93,心室扑动：,极严重的致死性心律失常,无正常,QRS-T,波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率,200-250bpm,常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导致死亡,94,心室颤动,：,极严重的致死性心律失常,心脏停跳前的短暂征象,QRS-T,消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率,200-500bpm,95,室颤成功,电除颤,96,97,98,99,100,101,102,103,104,105,106,完全性右束支传导阻滞,：,QRS,波群时限,0.12s,V1,或,V2,导联,QRS,呈,rsR,型或,M,性波,（最具特征）,I,、,V5,、,V6,导联,S,波增宽而有切迹，其时限,0.04s,V1,导联,R,峰时间,0.05s,V1,、,V2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置,107,108,109,完全性左束支传导阻滞,：,QRS,波群时限,0.12s,V1,、,V2,导联呈,rS,波（,r,波极小，,S,波增宽明显）,I,、,V5,、,V6,导联,R,波增宽、顶峰粗钝或有切迹,V5,、,V6,导联,R,峰时间,0.06s,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反,110,111,112,113,114,阵发性室上性心动过速,突发突止,频率一般在,160-250bpm,，节律规则,QRS,形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异传导时，可呈宽,QRS,波）,主要包括房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速,也包括房性心动过速,AVNRT,房室结双径路,快径路与慢径路,115,116,117,AAI,VVI,DDD,VAT,起搏心电图,118,感知不良,119,起搏不良,120,小结,心电图作为心律失常的常规检查手段，临床应 用一百多年来，至今尚无其他一项检查能够替代，而心律失常又是急救工作中常见的、多发的复杂而又棘手的病症之一，因此，心律失常的正确诊断显得尤为重要。,121,Thank you !,122,