肺栓塞溶栓的医疗护理讲义

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,LOGO,Your,site,here,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,LOG,Your,site,here,肺栓塞溶栓的医疗护理,学习目标,1.,了解肺栓塞的病因和发病机制,2.,熟悉肺栓塞的临床表现和溶栓疗法,3.,掌握肺栓塞溶栓期间的护理,肺栓塞,肺栓塞,(pulmonary embolism,PE),是由于内源性或外源性的,栓子,堵塞,肺动脉主干或分支,，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。,栓子来源：,血栓,(,大多数,),、脂肪、羊水、空气等。,肺血栓栓塞症（,PTE,）,静脉血栓栓塞症,深静脉血栓形成（,DVT,）,病因,任何可以导致,静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态,的因素都可以是导致肺栓塞的危险因素。,危险因素,遗传性因素,先天性凝血因子异常,抗凝因子异常,纤溶系统异常,获得性因素,长时间制动、下肢骨折,高危因素 大手术后、静脉血栓史,恶性肿瘤、妊娠,心血管疾病、吸烟,使用中心静脉导管、,一般因素 肥胖、高龄,人工假肢植入、口服避孕药,肺栓塞的发病机制,外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺栓塞。,肺栓塞的临床表现,症状,:,不明原因的,呼吸困难,，,胸痛,，晕厥，,咯血,，咳嗽,体征：,呼吸系统体征：,呼吸急促、发绀,，闻及哮鸣音或细湿罗音,循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快,深静脉血栓形成的表现：,患肢肿胀、周径增粗、疼痛或,压痛,皮肤色素沉着，行走后患,肢易疲劳或肿胀加重,肺栓塞治疗的参考选择策略,肺栓塞,血流动力学不稳定,血流动力学稳定,无溶栓禁忌症,有溶栓禁忌症,有抗凝禁忌症,无抗凝禁忌症,溶栓治疗,加用（或不加用）,下腔静脉过滤网器,置入,下腔静脉过滤网器,复发性,肺栓塞,考虑经导管的血栓摘,除术或血栓切除术,抗凝治疗：静脉给予,普通肝素或同时加,口服华法林,溶栓疗法,通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使,血块溶解,；,另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子,、,、,及系统纤维蛋白溶酶，,干扰血凝,；,纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并,干扰纤维蛋白的聚合,。,使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血流再通，使组织得到血液灌注。,肺栓塞的溶栓治疗,适应症,主要适用于大面积肺栓塞的病例；,对于次大面积的肺栓塞，若无禁忌症可考虑溶栓。,禁忌症,患有活动性出血及颅内新生物；近,2,个月内有过中风及颅,内手术史；对巨大肺栓塞和休克患者则无绝对禁忌症。,常用溶栓药物,尿激酶,（,UK,）,重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂,(rt-PA,),瑞替普酶,（,rPA,）,链激酶,（,SK,）,尿激酶（,UK,）,激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，,从而水解纤维蛋白使新形成的,血栓溶解,作用,溶解后应,立即使用，不宜存放,注意事项,主要是,出血,，少数有过敏反应,不良反应,从人尿或人胚肾细胞中,分离精制而得的一种,蛋白质酶,成分,链激酶（,SK,）,具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，,使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶,作用,主要是,出血,不良反应,引进,血栓内部崩解,和血栓表面溶解,用途,从,-,溶血性链球菌培养液中,提纯精制而成的一种,高纯度酶,成分,重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂,(rt-PA),不能与其他药配伍静滴，,也不能与其他药共用一个静脉滴注,注意事项,通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，,并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶,作用,瑞替普酶（,rPA,）,肝素和,rPA,有配伍禁忌,不能在同一静脉通路给药,注意事项,较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的,急性心肌梗塞的溶栓疗法,用途,护理措施,健康,教育,并发症,观察,溶栓后护理,溶栓时护理,溶栓前护理,溶栓前护理,1,、,股静脉穿刺部位常,规,备皮,；,2,、术前,3 d,为便于术后,卧位,排便训练,患者使用便器，并告知患者术后,翻身体位,。,1,、严格,卧床休息,，防止栓子脱落；,2,、保持,良好心态,，消除紧张、,恐惧的心理。,护理人员,患者,溶栓时护理（一）,1,、尿激酶不得用酸性液体稀释，,现配现用,；,2,、使用溶栓药物时，要准确调节输液泵的,输注速度,，用药剂量要准确。,1,、,绝对卧床休息,，避免碰撞或跌倒；,2,、仔细,观察,口腔黏膜、齿龈,有无出血,，注射部位有无血肿；用药期间,用软毛刷刷牙,。,护理人员,患者,溶栓时护理（二）,3,、,避免不必要的肌肉注射,，以免增加出血机会；,4,、用药过程中，经常询问有无头痛、呕吐，观察其有无意识障碍等情况以判断有无,颅内出血倾向。,3,、,限制下床活动,，以免栓子松动脱落再次肺栓塞；,4,、多吃植物纤维素的食物，,保持大便通畅,，必要时可使用导泻药。,护理人员,患者,溶栓时护理（三）,5,、观察穿刺侧足背皮肤,颜色、温度、足背动脉搏动,；,6,、用皮尺,测量下肢周径,，大腿是距膑骨上缘,15cm,处，小腿是距膑骨下缘,10cm,处,做好标示每日测量记录。,5,、长时间保持肢体制动状态，可行,足背自翘运动,来改善下肢的不适症状；,护理人员,患者,溶栓后护理,1,、准确无误执行各项复查医嘱，用娴熟的护理技术和责任心，增加患者的安全感；,2,、在外出检查前,备齐,药品及,抢救用物,，用平车将患者送去检查,。,1,、适量进行,床上运动,，下肢抬高，促进血液回流；,2,、清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇,饮食,，少吃含脂肪高的食品，以,降低血液粘度,。,护理人员,患者,并发症,凡接受溶栓治疗的肺栓塞患者可能有不同程度,出血,并发症！,并发症观察与处理,-,小量出血,1,、小量出血：指皮肤、粘膜、显微镜下,血尿、血痰,及小量,咯血,、,呕血,等。,2,、处理：,体表局部出血，可,局部压迫,；,牙龈渗血可用,纱布填塞；,鼻出血可用,油纱填塞,。,并发症观察与处理,大出血,1,、大出血：如溶栓时出现,大咯血、消化道大出血、或腹膜后出血,，而引起出血性休克或低血压状态，并需输血者。,2,、处理：,停止溶栓,。,并发症观察与处理,危及生命的出血,1,、危及生命的并发症：最为严重的是,颅内出血,，如溶栓过程中患者诉头痛、呕吐，甚至有意识障碍；,2,、措施：,停止溶栓及抗凝治疗,，协助医生抢救；,出院指导,1,、告知患者预防血液瘀滞的方法，改善周围血液循环，,避免久坐或长时间站立,，不要长时间保持一个体位，长,途旅行中每隔,1-2h,活动片刻，,坐位时不可翘腿,，以免增,加作用于局部血管的压力，劝告吸烟者戒烟。,2,、,定期检测,凝血常规，日常生活中进行功能锻炼，并定,期进行随访；,小结,Thank you!,