困难气道的评估与处理-王加芳

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,困难气道的评估与处理,武汉市第一医院麻醉科 王加芳,气道的重要性,没有安全的气道就没有生命的保障,既不能插管又不能有效面罩通气（,CVCI),：紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡（,发生率,0.01,2.0/10000,，死亡率,50-75%,）,插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的,30%,！,麻醉失败，手术延期,气道管理是麻醉科的核心技术，每位麻醉医生都应该是气道管理专家！,气道解剖,困难气道的定义,ASA,（,2013,）：,完成正规培训的麻醉医师在面罩通气时遇到困难，或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床情况。,由患者自身、临床环境及医师的操作技巧等因素共同决定的。,困难气道的定义,病人合作或应答困难,面罩通气困难,声门上气道通气困难,喉镜显露困难,插管困难,外科气道建立困难,Difficult airway algorithm,，,ASA,（,2013,）,困难气道的定义,困难气道的定义,困难面罩通气,：,麻醉科医师在无他人帮助的情况下，,不能维持病人正常的氧合和,/,或合适的通气，使用面罩纯,氧正压通气的患者无法维持,SpO2,在,90%,以上。,原因,：,面罩密封不好，过度漏气,，,气体出入的阻力过大,体征：,胸部运动，听诊呼吸音，紫绀，胃胀气，,SpO2,，,EtCO2,，,流量,监测,仪监测,不到呼出气流或呼出气流不足，与缺氧和高二氧化碳,血症,相关的血流动力学改变,发生率,：,0.0001,0.02,困难气道的定义,困难气管内插管,喉镜暴露困难,:,用常规喉镜，经过多次努力仍不能看,到声带的任何部分（喉镜观察分级,II,III,），,1,18,气管插管困难,:,气管插管需要多次努力，无论存在,或不存在气管的病理改变（,III,级），,1,4,插管失败,:,在多次插管尝试后仍未能置入气管导管,（,III,IV,级），,0.05,0.35,困难气道的定义,非急症气道,Non-Emergency Airway,单纯气管插管困难而无面罩通气困难,病人能够维持满意的通气和氧合，有时间考虑其他方法,急症气道,Emergency Airway,面罩通气困难，兼有气管插管困难,病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道,是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键,面罩通气测试,高度重视面罩正压通气的正确方法,密切观察通气的体征和效果,困难气道的评估,90,以上的气管插管困难病人可以通过术前评估被发现,充分的术前评估，规范化的流程处理，,显著增加病人安全性,所有病人都必须在实施麻醉之前对是否存在困难气道作出评估,不打无准备之仗！,困难气道的评估,（,1,）病史,（,2,）体格检查,（,3,）特异性检查,困难气道的评估,（,1,）病史：,既往困难气道处理病史,关节炎或颈椎间盘疾病,咽喉部的感染,肿瘤,变态肥胖,外伤手术、放射治疗、烧伤病史,肢端肥大症,硬皮病,21-,三体综合征,侏儒,小颌畸形综合征，多发性颜面异常综合征,困难气道的评估,（,2,）体格检查：,方法多，,CSA,推荐的最有实用价值的五种方法：,1,、改良的,Mallampati,分级,2,、甲颏距离,3,、下颚前伸的能力,4,、颅颈运动寰椎关节的伸展,5,、喉镜检查,困难气道的评估,1,、改良的,Mallampati,分级,困难气道的评估,2,、甲颏距离,困难气道的评估,3,、下颚前伸的能力：,下颚骨活动性的指标，前伸下颚时不能使上,下门齿对齐，提示插管可能困难,4,、颅颈运动寰椎关节的伸展：,直立位，眼向天花板看向下看，角度,90,有困难气道可能,困难气道的评估,5,、喉镜检查分级,困难气道的评估,其他因素：,张口度,3cm,，,肥胖，颈短粗，上门齿过长，小下颌，肢端肥大症，临床,应,综合考虑,尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道,！,困难气道的评估,（,3,）特异性检查,喉镜检查,胸部或颈部,X,线检查,气管,CT,扫描,肺功能检查,动脉血气基础值,困难气道的处理,ASA,困难气道处理规则（,2013,版）,优点：规范、详细、具体,缺点：繁琐、复杂、看后及忘,马武华教授推广的困难气道,ABS,快捷流程,简单易记，作为,ASA,指南的补充,困难气道的处理,困难气道处理工具,