卫生信息化建设中值得思考的几个问题

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,China Information Society Project,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,R,ao,Keqin,佛山,2007-5,卫生信息化建设中值得思考的几个问题,RHIO-IRP HER -CCISEMR -HIS,背景信,息,息,卫生信,息,息化建,设,设的进,展,展,国家公,共,共卫生,信,信息系,统,统建设,医院信,息,息系统,建,建设,社区信,息,息系统,建,建设,卫生监,督,督信息,系,系统与,电,电子政,务,务建设,卫生信,息,息标准,建,建设,分散开,发,发，形,成,成信息,孤,孤岛,纵向到,底,底，横,向,向到不,了,了边,纵横不,通,通，数,据,据重复,采,采集,数据量,大,大，难,以,以分析,利,利用,1.1问题与,困,困惑,项目驱,动,动建设,，,，整体,规,规划不,强,强,业务应,用,用主导,，,，垂直,体,体系局,限,限,基础研,究,究不足,，,，信息,标,标准匮,乏,乏,信息管,理,理分散,，,，资源,共,共享困,难,难,1.2原因分,析,析,卫生信,息,息化建,设,设目标,的,的定位,：,建设目,标,标：服,务,务于卫,生,生改革,和,和发展,的,的目标,建设重,点,点：业,务,务系统-人群健,康,康管理,卫生信,息,息化建,设,设策略,的,的调整,：,：,建设重,心,心下沉,，,，突出,社,社区和,区,区域，,发,发挥地,方,方优势,加强信,息,息资源,规,规划和,信,信息标,准,准建设,加强试,点,点示范,，,，以点,带,带面,1.3发展道,路,路？,1.4几个关,系,系的理,解,解？,电子病,例,例研究,与,与数字,化,化医院,建,建设,健康档,案,案研究,与,与社区,信,信息化,建,建设,信息资,源,源规划,与,与区域,卫,卫生信,息,息化建,设,设,电子病,例,例与健,康,康档案,的,的关系,EMR,EHR,RHIO,1,2,3,信息资源共享与应用协调是我国卫生信息化建设实现跨越式发展的关键和契机,1.4EMR/HER/RHIO之间的,关,关系,8,2.1EMR与数字,化,化医院,建,建设,什么是,电,电子病,例,例？,电子病,例,例能解,决,决什么,问,问题？,当前电,子,子病例,研,研究的,核,核心与,重,重点？,为什么,说,说电子,病,病例是,数,数字化,医,医院的,核,核心,病历：,是,是患者,疾,疾病诊,断,断治疗,信,信息的,载,载体，,是,是病人,在,在医院,诊,诊断治,疗,疗全过,程,程的原,始,始记录,，,，它包,含,含有首,页,页、病,程,程记录,、,、检查,检,检验结,果,果、医,嘱,嘱、手,术,术记录,、,、护理,记,记录等,等,等。,电子病,历,历：EMR是基于,一,一个特,定,定系统,的,的电子,化,化病人,记,记录，,该,该系统,提,提供用,户,户访问,完,完整准,确,确的数,据,据、警,示,示、提,示,示和临,床,床决策,支,支持系,统,统的能,力,力。,9,2.2什么是EMR？,病历信,息,息收集,与,与存储,的,的特点,：,：,纸质病,历,历：分,散,散的，,以,以医生,个,个人为,中,中心的,信,信息记,录,录；,电子病,历,历：1病历信,息,息资源,采,采集和,存,存储规,范,范化,2空间连,续,续性：,跨,跨越地,区,区和机,构,构信息,共,共享,3时间连,续,续性：,患,患者信,息,息历史,积,积累和,利,利用,病历信,息,息应用,特,特点：,纸质病,历,历：信,息,息和数,据,据的利,用,用困难,，,，被动,性,性使用,；,；,电子病,历,历：4病历信,息,息查找,和,和统计,分,分析的,优,优势,5病历信,息,息在临,床,床决策,支,支持的,作,作用，,知识库,主,主动提,醒,醒、警,示,示和辅,助,助决策,10,2.3EMR特点,收集发,达,达国家,的,的电子,病,病例，,分,分析比,较,较各自,的,的优缺,点,点及其,借,借鉴意,义,义,借鉴国,际,际经验,，,，结合,我,我国医,院,院实际,，,，提出,我,我国电,子,子病例,的,的科学,架,架构,提出解,决,决现有,子,子系统,信,信息交,换,换的方,法,法和途,径,径,11,2.3EMR研究的,重,重点,研究的,核,核心内,涵,涵,概念模,型,型与逻,辑,辑架构,业务模,型,型与系,统,统流程,数据模,型,型与信,息,息标准,法律法,规,规与功,能,能规范,健康状,态,态相关,信,信息和,数,数据采,集,集,检查检,验,验信息,分,分析利,用,用,医嘱录,入,入和医,嘱,嘱执行,决策支,持,持与循,证,证医学,通讯与,远,远程医,学,学,患者参,与,与信息,利,利用,临床和,费,费用管,理,理,传染病,报,报告和,公,公共卫,生,生管理,2.4电子病,历,历应用,核,核心功,能,能,EMR核心研,究,究内容,是,是患者,信,信息（,病,病历记,录,录）的,标,标准化,和,和规范,化,化，促,进,进HIS向规范,化,化和标,准,准化应,用,用发展,；,；,ERM促进医,疗,疗信息,的,的共享,和,和应用,，,，使HIS应用价,值,值得到,真,真正实,现,现，减,少,少医疗,差,差错、,医,医疗费,用,用、提,供,供服务,质,质量；,EMR研究将,为,为HIS应用发,展,展提供,更,更广阔,的,的发展,空,空间，,促,促进跨,机,机构应,用,用：远,程,程会诊,，,，连续,性,性医疗,服,服务，,家,家庭护,理,理，社,会,会化医,疗,疗服务,，,，医疗,保,保险管,理,理，患,者,者参与,治,治疗等,新,新的应,用,用空间,；,；,13,2.5EMR与HIS的关系(续）,什么是EHR（居民,健,健康档,案,案）？,EHR与EMR联系与,区,区别？,EHR与 社,区,区卫生,信,信息化,建,建设关,系,系？,14,3.1EHR与社区,卫,卫生信,息,息化建,设,设,居民健,康,康档案,是,是记录,有,有关居,民,民健康,信,信息的,系,系统化,文,文件，,是,是社区,卫,卫生服,务,务工作,中,中收集,、,、记录,社,社区居,民,民健康,信,信息的,重,重要工,具,具。解,决,决社区,卫,卫生保,健,健工作,的,的预防,、,、医疗,、,、保健,、,、康复,、,、健康,教,教育、,生,生育指,导,导等“,六,六位一,体,体”的,卫,卫生需,求,求及提,供,供经济,、,、有效,、,、综合,、,、连续,的,的基层,卫,卫生服,务,务。,我国居,民,民健康,档,档案侠,义,义上是,，,，社区,卫,卫生服,务,务活动,业,业务与,管,管理需,要,要的居,民,民健康,及,及其相,关,关信息,。,。,15,3.2什么是EHR？,信息主,体,体不同,：,：EMR收集记,录,录的患,者,者信息,，,，而EHR收集居,民,民健康,信,信息，,也,也称之,为,为居民,健,健康档,案,案。,信息领,域,域不同,：,：EMR为治疗,活,活动收,集,集患者,病,病情相,关,关信息,，,，而EHR不仅收,集,集病情,信,信息，,而,而且收,集,集健康,相,相关信,息,息，例,如,如行为,危,危险因,素,素信息,、,、保健,信,信息和,疾,疾病控,制,制相关,信,信息。,信息使,用,用者不,同,同：EMR的应用,主,主体是,医,医疗服,务,务提供,者,者，而HER应用主,体,体还包,括,括：疾,病,病控制,、,、健康,保,保健、,社,社区医,生,生和居,民,民等。,16,3.3EMR与EHR关系？,居民自,己,己收集,的,的健康,信,信息,医疗服,务,务系统,产,产生的,信,信息(例如,EMR数据),其他相,关,关数据,，,，例如,疫苗接,种,种、妇,幼,幼保健,、,、健康,影,影响因,素,素环境、,暴,暴露、,行,行为,科学研,究,究,健康教,育,育等相,关,关信息,。,。,3.4EHR信息来,源,源更广,泛,泛,3.5EHR涵盖信,息,息更丰,富,富,EHR有关慢,性,性病的,记,记录信,息,息,EHR是社区,卫,卫生信,息,息化的,应,应用的,核,核心；,EHR信息标,准,准化和,规,规范化,，,，将促,进,进社区,卫,卫生信,息,息化深,度,度和广,度,度发展,：,：,EHR应用促,进,进社区,与,与医院,医,医疗服,务,务一体,化,化，促,进,进双向,转,转诊、,连,连续性,医,医疗服,务,务、健,康,康康复,和,和远程,会,会诊信,息,息化应,用,用发展,；,；,EHR应用促,进,进社区,与,与疾病,管,管理，,健,健康促,进,进，健,康,康保健,等,等社区,卫,卫生信,息,息化应,用,用；,社区卫,生,生信息,化,化发展,对,对居民,健,健康信,息,息共享,需,需求，,促,促进EHR研究发,展,展,19,3.6EHR与社区,卫,卫生信,息,息化关,系,系,区域卫,生,生信息,化,化：利,用,用信息,技,技术手,段,段，实,现,现区域,内,内卫生,相,相关单,位,位资源,共,共享和,应,应用协,调,调，为,居,居民提,供,供高效,、,、高质,和,和安全,的,的医疗,服,服务,区域卫,生,生信息,化,化是国,家,家卫生,信,信息化,的,的基石,和,和构件,，,，随着,区,区域卫,生,生信息,化,化发展,，,，逐渐,形,形成完,整,整国家,卫,卫生信,息,息体系,居民电,子,子健康,信,信息共,享,享，首,先,先在局,部,部和区,域,域内部,实,实现，,逐,逐步扩,展,展到更,大,大的范,围,围。,20,4.1区域卫,生,生信息,化,化内涵,21,医院,社区卫生,药品厂商,居民,公共卫生,医疗保险,1.EMR EHR,2.,电子处方,3.,医院社区双向转诊,4.,患者,ID,和隐私信息保护,5.,用药与处方警示,6.,公众信息查询,7.,远程医疗,8.,临床辅助决策,9.,流行病学调查和统计报告,10.,循证决策和知识管理,11.,医学影像，如,PACS/RIS,系统,12.,语义互操作,4.2区域卫,生,生信息,化,化外延,22,出生登,记,记,体检表,检验报,告,告,4.3区域卫,生,生信息,化,化应用,特,特点,系统建,设,设分散,资源需,要,要共享,2.1IRP理论,InformationResourcePlanning以信息,工,工程方,法,法论（IEM）为技,术,术基础,，,，通过,数,数据流,分,分析、,建,建立业,务,务模型,、,、功能,模,模型和,信,信息模,型,型，形,成,成区域,卫,卫生服,务,务信息,资,资源基,础,础标准,。,。“顶层,设,设计”,思,思想，,脱,脱开单,位,位和业,务,务部门,思,思维，,从,从整体,和,和全局,的,的视角,，,，以整,体,体高度,和,和全局,视,视野分,析,析问题,。,。,4.4信息资,源,源规划,概,概念,业务过程,1,业务过程,2,一组业务活动,二组业务活动,业务,梳理,.,用户视图,1,用户视图,2,登记,1,，组成,1,登记,2,，组成,2,数据,分析,.,IRM,基础,标准,系统功能模型,1.,2.,3.,.,系统数据模型,梳理抽,象,象,信息共,享,享应用,开,开发,信息化,流,流程再,造,造,信息系,统,统设计,开,开发,4.5信息资,源,源