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P：130次/分,R：60次/分,W：3.5kg,病史回顾,3,辅助检查,泡沫试验（-）,全胸片示：两肺纹理增粗模糊,血气分析示：,PH：7.32,PO2:90mmHg,PCO2:50mmHg,BE:-1.7mmol/L,入院后处理,将患儿置于辐射台，予以,吸痰,，,鼻导管吸氧,，,禁食,，,留置胃管,，止血敏、维生素K1预防出血，美罗培南预防感染，苯巴比妥钠镇静，氨溴索改善呼吸，多巴胺改善循环，神经节苷脂营养脑细胞，磷酸肌酸钠营养心肌,病史回顾,4,2014.7.19.20：00,予以,肺表面活性物质,280mg,气管插管下分次滴入，滴入过程顺利，患儿生命体征平稳，spo2在95%以上，继续予以鼻导管吸氧,2014.7.20.01：30,患儿spo2下降至,70%80%,予以气囊加压给氧，并予以吸痰，吸出大量白色粘痰，患儿spo2仍然不能维持，立即血气分析，结果示：,PH：7.32,PO2:37mmHg,PCO2:49mmHg,BE:-1.9mmol/L,患儿病情危重，立即予以气管插管，,呼吸机辅助通气,病史回顾,5,呼吸机辅助通气后遵医嘱予以,咪达唑仑,静脉滴注维持镇静，患儿spo2在90%以上，密切观察,2014.7.20.09：30,患儿仍置于辐射台上，呼吸机辅助通气中，禁食，胃管及气管插管在位，患儿易激惹，今日,Tcbil:7.2-6.8-1.8mg/dl,，血气分析示：,PH：7.32,PO2:37mmHg,PCO2:49mmHg,BE:-1.9mmol/L,其他治疗同昨日,病史回顾,6,2014.7.21.09：30,患儿仍置于辐射台上，呼吸机辅助通气中，禁食，胃管及气管插管在位，患儿易激惹，四肢肌张力高，今日患儿皮肤可见明显黄染,2014.7.22.09：30,患儿仍禁食中，呼吸机辅助通气，胃管及气管插管在位，患儿易激惹，今日,Tcbil:12.1-14.7-7.2mg/dl,，患儿双下肢水肿，医嘱予以甘露醇降颅内压消肿，以及退黄等对症处理，其他治疗同前,病史回顾,7,2014.7.24.09：30,患儿仍禁食中，呼吸机辅助通气，胃管及气管插管在位，患儿双下肢水肿较昨日好转，因疗程足，停用甘露醇，但继续予以补白蛋白，利尿消肿，血气分析示：,K+：2.2mmol/l,遵医嘱予以静脉补钾，以及氯化钾灌肠，患儿皮肤仍有黄染，继续予以退黄处理,病史回顾,2014.7.23.09：30,患儿仍然呼吸机辅助通气中，继续予以退黄、消肿处理,8,病史回顾,2014.7.25.09：30,患儿今日改头罩吸氧为鼻导管吸氧，拔除胃管，开奶5ml/q3h，纳奶可，奶量可完成，继续予以退黄处理,2014.7.24.17：06,患儿烦躁明显，予以逐步降低呼吸机参数，血气分析结果尚可，予以停用呼吸机，拔除气管插管，雾化吸入q6h，予以头罩吸氧，spo2维持在正常范围内，再次予以氯化钾灌肠，继续观察血钾及生命体征,9,新,生儿呼吸窘迫综合征,（,neonatal respiratory distress syndrome，NRDS,），又称新生儿肺透明膜病（,hyaline membrane disease，HMD,）系由于缺乏,PS,，呼气末肺泡萎陷，致出生后不久即出现进行性加重的呼吸困难和呼吸衰竭。,相关知识,10,出生时一般正常，生后,26,小时,出现，严重者生后即出现呼吸窘迫,典型表现为呼吸急促60次/分、发绀、鼻翼煽动、吸气性三凹征和明显的呼气性呻吟,呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点,相关知识,11,- 辅助检查,实验室检查：,泡沫实验,血气分析,X线检查：,毛玻璃样改变,支气管充气征,白肺,相关知识,12,- 治疗,一般治疗,：保温、监测、保证液体和营养供应、纠酸、抗生素,氧疗,：吸氧、CPAP、机械通气,PS替代疗法,相关知识,13,PS,：由肺泡型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白，其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC）和表面活性物质结合蛋白（SP）,前者约占60%以上，后者约占10%。,分布于肺泡液体分子层表面，具有降低肺泡表面张力的作用，能维持大小肺泡容量的相对稳定，阻止肺泡毛细血管中液体向肺泡内滤出,相关知识,14,预防早产,促进胎肺成熟,对2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松,预防性应用PS,对胎龄2830周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用,相关知识,15,2014年7月19日16：42,P1 低效性呼吸形态：与呼吸中枢发育不完善及呼吸器官发育不成熟有关,P2 清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱有关,P3 特殊药物的应用：多巴胺,P4 焦虑（家长）：,与病情危重、对NICU环境不了解及担心愈后不良有关,护理诊断,16,2014年7月19日20:00,P5特殊药物的应用：PS,P6有感染的危险：与抵抗力低下及侵入性操作有关,护理诊断,17,2014年7月20日01:30,P7 呼吸模式改变：与应用呼吸机辅助通气有关,P8 有意外拔管的危险：与患儿易激惹烦躁有关,2014年7月20日09:30,P9皮肤黄染：与胆红素代谢特点有关,2014年7月22日09:30,P10营养失调：低于机体需要量：与禁食有关,P11 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤薄嫩及水肿有关,护理诊断,18,P1 低效性呼吸形态：与呼吸中枢发育不完善及呼吸器官发育不成熟有关,1,.,清理呼吸道，保持呼吸道通畅,2,.,遵医嘱用药，如氨溴索等药物改善呼吸,3,.,严密监测患儿呼吸、心率、血压、血氧饱和度、血气分析结果等,4.遵医嘱应用改善肺功能,5遵医嘱予以呼吸机辅助呼吸,护理措施,19,P2 清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱有关,I1,吸痰，保持呼吸道通畅,I,2,加强翻身、拍背，使痰液松动，易于咳出,I3,加强气道湿化，患儿带机时及时添加呼吸机湿化罐内灭菌注射用水,I,4.遵医嘱予以雾化吸入及气道护理,I,5.密切观察，听诊患儿有无痰鸣音，做到按需吸痰,护理措施,20,P3 特殊药物的应用：多巴胺,I,1,两组通道，每两小时交替使用尽量选择粗、大、直的血管，尽量选择上肢静脉,I,2,悬挂“特殊用药 注意滴速”标识,I,3,加强巡视，观察注射泵是否正常工作，滴速是否准确,I,4 密切监测患儿血压以及末梢循环，观察局部血管及皮肤的情况,O3 患儿未出现药物外渗，末梢循环改善,2014.7.24.09:30,护理措施,21,P4 焦虑（家长）：,与病情危重、对NICU环境不了解及担心愈后不良有关,I,1,热情接待,态度温和,I,2,告知家属NICU的人员及抢救设备、环境设置和探视制度等,I,3,耐心细致地向患儿家属解释目前病情及可能的预后情况,I,4.探视时主动与家属沟通，告知有关NRDS的相关知识,o4 患儿呼吸机撤除，家属表示焦虑减轻,2014.7.25.15:00,护理措施,22,P5特殊药物的应用：PS,I,1,PS应先复温再用灭菌注射用水进行溶解，彻底溶解后方可使用,I,2,应用PS之前彻底清理呼吸道,I,3,与家属沟通交流，取得家属的同意,I,4.PS滴完后6小时之内禁止吸痰,I,5.滴入过程中密切观察患儿spo,2,呼吸及面色情况,I,6.PS滴入结束后观察患儿呼吸较前是否有改善及spo,2,情况,O5 PS顺利滴入结束,2014年7月19日20:30,护理措施,23,P6有感染的危险：与抵抗力低下及侵入性操作有关,I,1,.医务人员做好手卫生，NICU环境及暖箱消毒,I,2,.加强口腔、脐部、臀部护理、皮肤褶皱处等基础护理,I,3.严格遵守无菌操作原则,I,4,.遵医嘱予以美罗培南静脉使用预防感染,I,5,.监测患儿体温，脐部情况及肺部呼吸音等情况,O6 患儿至今为止未出现明显的感染征象,2014.7.25.16:00,护理措施,24,P7 呼吸模式改变：与应用呼吸机辅助通气有关,I,1,及时评估，按需进行气道护理,I,2,妥善固定呼吸机管道，保持呼吸机管道通畅，避免扭曲、打折、受压，及时倾倒管道内冷凝水，及时添加湿化罐内灭菌注射用水,I,3抬高床头，定期更换患儿体位，做好高危导管标识， 防止意外拔管，定时评估导管是否在位，加强交接班,I,4,密切监测患儿生命体征，特别是血压以及自主呼吸,O7.遵医嘱予以拔除气管插管，停用呼吸机,2014.7.24.17:06,护理措施,25,P8,有意外拔管的危险：与患儿易激惹、烦躁有关,I1 适当约束患儿,I2 遵医嘱使用镇静药物，如咪达唑仑及苯巴比妥钠等,I3 密切观察，常评估气管插管是否在位,I4 平时做各种操作时动作轻柔，严禁拖拉管道,I5 做口腔冲洗时应保持气管插管在上侧,O8患儿未出现意外拔管,2014.7.24.17：06,护理措施,26,P9皮肤黄染：与胆红素代谢特点有关,I1 遵医嘱予以光疗，并且密切观察有无光疗相关并发症,I2 遵医嘱使用退黄药物，如白蛋白,I3 密切监测Tcbil、大便、皮肤情况,护理措施,27,P10营养失调：低于机体需要量：与禁食有关,I,1,. 病情允许的情况下尽早开奶；,I,2,.合理的静脉营养，如小儿氨基酸等；,I,3.密切观察患儿体重变化,护理措施,28,P11 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤薄嫩及水肿有关,I,1.,保持床单位整洁干燥，避免拖、拉、拽,I,2.进行各种护理操作时动作轻柔，医护人员严禁留长指甲,I,3.及时帮助患儿修剪指甲，保护其易与床单位产生摩擦的关节部位的皮肤，腕带松紧适宜，探头定时更换，约束松紧适宜,I,4.遵医嘱使用消肿药物，如呋塞米及白蛋白等,I,5.观察皮肤水肿进展情况,O10,患儿至今未出现皮肤破损,2014年7月25日16：:00,护理措施,29,1、新生儿呼吸窘迫综合征？,2、新生儿原始反射有哪几个？,3、分泌什么时候开始？什么时候达到高峰？,4,、怎样预防？,5,、泡沫实验？,6.静脉补钾注意事项？,相关知识提问,30,
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