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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,I See You,第二圈活动分享,漯河医专二附院 重症医学科,一肩扛喜 一肩扛忧,以爱之名 再次起航,洗手指证项目,应洗手人次,实际洗手人次,执行力,实际洗手人次,累计百分比,接触同一患者的不同部位后（清洁与污染）,342,152,44.44,%,13.55%,脱手套后（无菌、清洁）,488,270,55.33,%,37.61%,为患者喂食前、后,32,26,81.25,%,39.93%,接触不同患者后,274,218,60.56,%,59.36%,接触患者周围环境后,360,192,70.07,%,76.47%,无菌操作前、后,172,152,70.35,%,90.02%,接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后,128,112,87.50,%,100%,1796,1122,469.50%,100%,总计,洗手指证项目,应洗手人次,实际洗手人次,执行力,实际洗手人次,累计百分比,接触同一患者的不同部位后（清洁与污染）,342,114,3,3.33%,14.36%,脱手套后（无菌、清洁）,488,168,34.42%,35.52%,为患者喂食前、后,32,1,2,37.50,%,37.03%,接触不同患者后,274,11,0,40.14%,50.88%,接触患者周围环境后,360,190,52.77%,74.81%,无菌操作前、后,172,100,58.14%,87.40%,接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后,128,1,00,78.12%,100%,1796,794,334.42%,100%,总计,计划实施前,总执行力,47.77%,计划实施后,总执行力,67.07%,回顾第一期,提升ICU人员手卫生依从性,无形成果确认 雷达图,解决问题能力,沟通协调能力,责任心,团队合作能力,品管手法掌握程度,自信心,积极性,个人素质修养,第一期汇报部分图片,品管圈第一圈的成功开展,团队自信心绝对的提升,第二圈积极报名,团队基本资料,职 务,姓 名,年龄,职 称,学历,圈 长,晋忠会,26,护 师,专科,圈 员,孟欣荣,29,主管护师,本科,李艳珂,26,护 师,本科,唐海霞,28,护 师,专科,徐鹏满,24,护 士,专科,王 妍,29,护 师,本科,邢 航,26,护 师,专科,温 雅,29,护 师,本科,许 慧,26,护 师,专科,辅 导 员,赵春红,39,主管护师,本科,副辅导员,丁亚楠,28,主管护师,本科,圈员平均年龄,28,主要工作分工,绘制图表：丁亚楠、李艳珂、晋忠会 收集资料：孟欣荣、晋忠会、温雅 采集照片：邢航、徐鹏满,实践调查：唐海霞、王妍 总结资料：晋忠会、丁亚楠 统筹规划：赵春红、丁亚楠,第二期思路,再次运用头脑风暴法,积极讨论并投票,候选主题,上级政策,可行性,迫切度,圈能力,总分,选定,降低锁骨下静脉置管堵管率,4.45,4.63,4.36,4.09,17.53,降低静脉留置针非计划拔管率,3.81,3.63,3.45,3.90,14.79,降低尿路感染发生率,4.63,3.81,3.81,3.73,15.98,延长静脉留置针的使用时间,3.72,3.9,3.09,2.82,13.53,降低迁床患者信息缺陷率,3.90,4.54,4.00,3.90,16.34,降低导管标志漏记率,3.54,4.54,3.54,3.18,14.80,评价说明,分数,上级政策,可行性,迫切度,圈能力,1,没听说过,不可行,等等解决,需要多部门配合,3,偶尔告知,较可行,下次解决,需要一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,可独立解决,主题确定,统计后结果,选题理由,1、延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高工作效率,2、保证输液质量，提高患者及家属满意度，提升护理质量,3、该问题科室同事感兴趣且在护理工作中经常遇到，迫切希望解决,4,、深静脉置管在,ICU,的运用非常普遍，于病人及护理人员都举足轻重,又称中心静脉置管，由于其保留,时间长，操作简便，输液种类广泛,导管弹性好，以及能在短时间内建立,安全、迅速、可靠的血管通路，所以,在抢救危重患者的快速输液、中心静,脉压检测、长期输液治疗、外周静脉,穿刺困难和长期血液透析等方面都有,重要的作用。,深静脉置管,途 径,优 点,缺 点,颈内静脉,穿刺时刺激性小、导管保留时间长,穿刺不当易造成颈部血肿,颈外静脉,置管成功率高，并发症少,不易固定,股静脉,穿刺容易成功,感染率高、置管后患者活动不便,锁骨下静脉,穿刺容易成功，导管容易固定，不影响患者活动，导管保留时间长,空气栓塞,导管脱出,管腔堵塞,感染,输液不畅,深静脉置管,途径、特点及常见并发症,经深静脉输入刺激性药物，避免静脉炎的发生,大手术中输血输液,中心静脉压 测定,插入肺动脉导管,经静脉放置起搏导管,适应症,锁骨下中心静脉,走向特点及适应症,1、崔媛媛，王红香，姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理 J.,国际护理学杂志，2011,3期,2、钟先进,秦玉荣.深静脉置管堵管的预防与护理J.,齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2),3、吕洁梅,林少珍.循证护理在中心静脉置管中的应用J.,现代 护理,2006,12(19),4、陈燕玲,刘娜,白淑玲.中心静脉置管发生导管堵塞32例J.,第四军医大学学报,2005,26(9),5、顾磊,张玉.454例老年患者深静脉穿刺置管分析J.,实用老年医学杂志,2007,21(4),6、刘腊根,孟爱凤.深静脉导管留置中常见的护理问题及处理 J.,护士进修杂志,2008,23(8),7、姜莹，周颖.ICU中心静脉导管相关性感染的预防与护理进展J,护士进修杂志，2008，23（20）,【参考文献】,计划拟定,2014年-2015年,“”代表预计完成时间 “”代表实际完成时间,月别,项目,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,2015,负责人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,备,确立主题,晋忠会,孟欣荣,计划拟定,李艳珂,晋忠会,现况分析,唐海霞,温 雅,目标设定,唐海霞,王 妍,原因分析,邢 航,温 雅,对策拟定,邢 航,许 慧,实施检讨,徐鹏满,许 慧,效果确认,晋忠会,丁亚楠,标准化,晋忠会,李艳珂,检讨改进,徐鹏满,王 妍,P,D,C,A,堵管总数30例,药物,因素,9例,护理,因素,10例,导管,因素,4例,病人,因素,7例,我科,201,3年,7,月至,201,4年,7,月期间进行锁骨下静脉置管术患者约180例,由于受转科等因素影响，导管留置统计时间均为患者在我科的留置时间，最短2天，最长68天，平均24天，发生不完全阻塞,30,例(多数为单腔回抽回血不畅)，经过处理后均恢复通畅，未发生完全阻塞现象，分析导致其置管堵塞的原因。,现状分析-,相关调查,改善前柏拉图,我们根据80/20,原则进行,重点整改！,例,目标设定,设定理由：,1、改善前现状把握发生例数共30例；,2、依据改善前现况柏拉图分析前两,项占63.3%为本期活动改善重点；,3、圈员能力是基于品管圈每一位成,员就管理能力进行,1,、,3,、,5,分评估,而推算的，本次品管圈能力总分,评定为,45,分，以,55,分为,100%,，计,算圈能力：,45/55,100%=82%,；,4、改善幅度：累计百分比63.3%,圈,员能力82%=51.7%。,目标值,=,现况值-,(,现况值,圈能力,改善重点,),=,30-,(,30,0.82,0.63,),=,14.515,改善幅度51.7%,护理,病人,药物,导管,导 管 堵 管 率 高,封管不当,更换液体不及时,体位不当,长期输液,烦躁不配合,输血制品,输静脉高营养液,小剂量泵药,固定不牢,质量问题,置管位置不当,过瘦或肥胖,解析,-,鱼骨图,责任心缺失,知识匮乏,长期输液,置管难度加大，破坏血管,翻身、摆放体位不当,宣教不到位,责任心缺失,病人过胖/过瘦/躁动不安,固定不牢固,封管不当,更换液体、输注高浓度药物冲管不及时,小剂量泵注药物、冲管不及时,因果关联分析图,(,1,-,1,),(,1,-,0,),(,1,-,1,),(,1,-,0,),(0,-,1,),(0,-,3,),(0,-5),(,2,-,0,),(,2,-,0,),(,3,-,0,),求证真因-,冰山图,病人、导管因素,护理因素,药物因素,真因,近因,表象,求证真因-,堵管原因分析累计百分比,项目,堵管数,百分比,累计百分比,护理因素,10,33.3%,33.3%,药物因素,9,30.0%,63.3%,病人因素,7,23.3%,86.6%,导管因素,4,13.4%,100.0%,总数,30,100.0%,100.0%,讨论对策拟定与分析,通过以上对锁骨下深静脉导管堵管率高的种种原因进行了一个全面的现状把握,后,，我们集全体圈员的智慧，制定了以下方案。,Mm,们,what,why,how,who,决策,判,定,when,where,主题,重要,原因,对策拟定,负责人,可行性,效果性,自主性,总,分,实施日期,地点,降,低,堵,管,率,护理因素,完善置管登记本,孟欣荣,40,43,37,120,4,2014,年,10,月,ICU,制定导管护理流程，共同学习封管技巧及导管护理要点并由专人负责定期考核，养成良好习惯。,唐海霞,34,37,30,104,5,2014,年,10,月,ICU,加强基础护理，输液过程中加强巡视，注意体位摆放,王妍,45,40,40,125,2,2014,年,10,月,ICU,增强无菌观念意识，加强医护沟通，置管时完美配合，保证置管一次顺利，固定良好,许慧,43,43,37,123,3,2014,年,10,月,ICU,药物因素,根据药物性质合理安排输液，在输血液制品、高浓度药物及液体时加强前后冲管；学习新理念，小剂量泵注药物时在没有液体同时输注的情况下添加带泵液,温雅,45,45,40,130,1,2014,年,10,月,ICU,评分标准：根据可行性、效果性、自主性，将分值定为1分、3分、5分，圈员共9名，满分45分。,我们将大家提出的对策拟定予以排名，明确重视程度，并按顺序由专人负责有序进行,实施与整改。,对策拟定及评价-,甘特图,对策名称,药物因素,主因分析,输注及泵注药物后不能有效管理管道,P,计划,1、根据药物性质合理安排输液，在输血液制品、高浓度药物,及液体时加强前后冲管（0、9%氯化钠注射液）；,2、学习新理念，小剂量泵注药物时在没有液体同时输注的情,况下添加带泵液（根据患者电解质给与0.9%氯化钠注射,液/5%葡萄糖注射液等）。,D,实施,实施时间：2014年10月20日-11月29日,负责人：温雅,实施人：全体圈员及科室人员,实施一,对策名称,护理因素,主因分析,护士数量不足，危重病人抢救、治疗生活护理繁多，不能及时巡视,P,计划,1、合理排班，保持长期备班，保持手机24小时畅通；,2、每天小组长分配人员，每人管理1-2位病人，整体护理做好的同时，在更换液体的时候观察置管安置是否到位。包括：（1）管道深度到位（2）管道摆放整齐，无死折（3）输液管路通通畅，无死折（4）输液管路暴露，可直接观察（5）深静脉管道和输液器上的夹子正常开放。,D,实施,实施时间：2014年10月20日-11月29日,负责人：王妍,实施人：全体圈员及科室人员,实施二,对策名称,药物因素,主因分析,医护工作繁重，各自忙碌，沟通有限
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