肾移植术后并发肺部感染护理查房课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,肾移植术后并发肺部感染,护理查房,1,什么是肾移植,肾移植：通俗的说法又叫,换肾,，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。,2,术后并发症,术后主要并发症,感染,糖尿病,高血压,腹泻,排斥,50.5%70%,3,感 染,原因,术前长期慢性消耗导致身体基础差,供者疾病通过肾移植带入受者体内,术后大量免疫抑制剂抵抗力极度低下,4,（一）肺部感染,（最常见的感染类型）,临床表现（症状不典型、急、快）,发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧,5,（二）皮肤感染,原因：,激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛,最常见：,疱疹病毒,表现：,沿神经分布（疼痛 烧灼感）成片 针尖绿豆 丘疹水泡，最初仅表现为胀痛,部位：,腰背部、四肢、头面部,6,排斥反应,（器官移植特有的现象、时间不定）,原因：,不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等,排斥反应：,超级排斥反应（,5,分钟）,加速排斥（,24,小时）,急性排斥（,1,个月）,慢性排斥（,1,个月以上）,临床表现：,四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高）,一少：（尿量）,一胀痛：（移植肾区肿大、疼痛）,一烦躁：（情绪烦躁、不明原因改变）,7,腹 泻,（减少药物吸收，增加排斥）,原因：,与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关,分类：,感染性腹泻：使用抗生素,免疫抑制剂腹泻：调整用量,8,高血压,（最常见之一）,定义：,采用国际统一标准即,收缩压,140mmHg,，舒张压,90mmHg,原因：,原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。,临床表现：,1,、一般：头痛、头晕、食物模糊、,失眠、心慌,2,、高血压急症：高血压危象、高血,压脑病,9,糖尿病,定义：,术前没有糖尿病，术后出现,原因：,家族史、受者年龄偏高、移植前已经,存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮,质激素,诊断：,空腹,7.0mmol/l,；口服糖耐量试验,2,小,时的血糖,11.1mmol/l,；易口渴、饥饿,疲劳,10,病史汇报,11,姓名：林,xx,性别：男,年龄：,49,岁,职业：无,费别：医保,入院日期：,2015-1-25,主诉；咳嗽、咳痰周，呼吸困难天,病史汇报,12,现病史：,患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口服“双黄连口服液,ml,日、头孢克圬胶囊,mg,日，舍雷肽酶肠溶片,mg,日“等药物效果欠佳。出现胸闷气喘，活动后较为明显，休息时可好转，未予重视，后病情逐渐加重，休息时胸闷气喘明显，无头晕、胸痛、咯血、发热等不适，今为进一步诊治入住我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。,病史汇报,13,既往史：,平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“心脏病”等病史，于于湖南省益阳市中心医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右），术中输去白细胞悬浮红细胞,.,u,，术后多次输冰冻血浆，规律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令胶囊等药物。,病史汇报,14,个人史：生于原籍，年月因肾移植术到湖南短暂居住，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。,婚育史：适龄结婚，女及配偶均健康。,家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病和遗传疾病，否认有存在与病人类似疾病。,病史汇报,15,查体,T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80,神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。,16,入院诊断,、肺部感染型呼吸衰竭,、肾移植术后肾功能不全,、多囊肝,、多囊肾,17,辅助检查,一、,检验结果：,电极法血气分析：,时间,项目,1-25 12:29,1-25,21:40,1-26 6:46,1-27,6:57,PCO2,28.9,29.8,32.1,32.1,PO2,45.1,70.7,75.1,73.0,二氧化碳总量,45,48,46,48,氧饱和度,79%,94%,95%,94%,PH,7.442,7.45,7.405,7.420,18,辅助检查,一、,检验结果：,血常规检验,：,时间,项目,1-25,1-26,1-27,白细胞计数,13.31,10,9,/L,6.96,10,9,/L,中性粒细胞,93.0%,94.0%,淋巴细胞,2.2%,3.8%,超敏,C,反应蛋白,68.99mg/l,79.44mg/l,19,辅助检查,一、,检验结果：,凝血指标检测,：,纤维蛋白原,6.5/l,生化：,1-25,尿素,15.3mmol/l,、肌酐,174.60mmol/l,、尿酸：,478.8umol/l,1-26,尿素,22.0mmol/l,、肌酐,181.90mmol/l,：,1330ng/l,痰涂片：、查到,+,球菌，呈双或链状,、查到,-,杆菌，呈散在排列,、查见真菌孢子及菌丝,、未查到抗酸杆菌,20,辅助检查,二、检查结果：,检查提示：双肺间质性炎症，间质性肺水肿待排，请结合临床；肺动脉增宽；多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；食管下段及胃底喷门处壁稍增厚。,21,目前诊疗计划,按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食；告病危；持续心电监测；,查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝血指标检测、血气分析、涂片找抗酸杆菌、涂片查细菌真菌、痰细菌培养药敏,给予抗感染、利尿、改善肾脏血管循环、解痉平喘等对症处理,22,护理诊断,23,该病人存在的护理问题,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,焦虑,营养失调 低于机体需要量,睡眠形态紊乱,潜在并发症：水电解质失衡、肾脏衰竭、出血、感染性休克等,24,护理措施,25,护理措施,1,、休息与体位,半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保持室内空气流通，湿度、温度适宜，定时消毒，防止交叉感染。,26,护理措施,2,、心理护理,主动介绍病区环境及主管医护人员，设法了解患者的心理变化，多与其交流、以耐心、细致的护理工作赢得患者的信任和配合。指导家属协助心理支持，减少紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡。,27,护理措施,3,、营养支持,进高热量、优质动物蛋白，避免植物蛋白（产胺）、低碳水化合物，富含多种维生素及微量元素的食物。尽可能满足机体对能量的需求。忌产气、生冷、刺激性的食物。,28,护理措施,4,、保持气道通畅,适当补充水分，保持口腔清洁，指导并协助患者进行有效咳嗽，遵医嘱给予雾化吸入，拍背，必要时进行吸痰。根据患者病情给予氧疗，调节氧流量（鼻导管、面罩吸氧）。,29,护理措施,6,、用药护理,严格遵医嘱用药，观察用药后反应。,30,谢 谢,31,