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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痰诱导,1,诱导痰检测在气道炎症评价中的应用,痰液检查已经有,100,多年的历史，最初主要用于肺结核和肺肿瘤的诊断。未经处理的痰液涂片，细胞分布不均，而且混在粘液中不易识别，使痰细胞学检查的准确性受到影响。,1958,年首次建立了诱导痰检测方法，对不能自然咳痰的患者,通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，,利用二硫苏糖醇等粘液溶解剂对痰进行处理，消除粘液的影响。,并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质,，,用来研究气道炎症性疾病（如哮喘、,COPD,、间质性肺疾病），感染性疾病、肿瘤诊断等。,2,诱导痰流程,一,:,评估患者：,1.,一般情况良好，无哮喘急性发作、慢性阻塞性肺病（肺功能,FEV1%,低于,70%,而患者一般情况良好者，可予以,10min,以内的诱导操作；如果高于,70%,，而患者有急性喘憋症状者，则避免诱导诱发气道痉挛）。动态结合患者临床症状评估，询问患者服用药物情况。如患者用药史、激素、抗过敏药等。（患儿或情况不佳的患者可考虑用生理盐水进行雾化，以降低风险）,2.,询问患者检查的项目，安排检查的先后顺序（,ENO,优先，肺功能其次，痰诱导最后进行）。,3.,诱导前准备：喷万托林,300-400ug,，静待,5min,后进行雾化。如果患者有当日使用万托林史，可根据患者当时临床症状决定用药与否。,3,诱导痰流程,二,:,雾化,1.,高渗盐水（,400ml0.9%,生理盐水,+12g,浓盐水配比成,3%,的高渗盐水），流速,1ml/min,可获得较高的诱导成功率。,2.,雾化时间：,10-15min,后要求主动咳痰，肺通气功能较差的患者可缩减为,5-10min,，如痰量不足可继续进行诱导，但累计时间不超过,30min,。,4,诱导痰流程,三,:,注意事项：,1.,重症哮喘患者不宜进行高渗盐水诱导，当,FEV1,小于,70%,时，对患者进行自然咳痰或等渗盐水诱导。,2.,诱导前必须准备好相关的抢救设备和药物，诱导过程中密切观察患者表现，以防气道收缩导致呼吸困难。（具体抢救措施参照肺功能室的哮喘发作抢救措施）,3.,诱导过程中注意尽量减少唾液对痰的污染和稀释，如每次咳痰前均要漱口，尽量吐净唾液后立即咳痰。（留痰后及时分离选取标本）,4.,独立及安静的雾化空间，清晰的雾化诱导指引。,(1),向患者讲述雾化程序，观察痰液性状，留取粘稠的白色或黄色痰液,0.25-0.5ml,，摒弃口水、唾沫、鼻腔分泌物。选取方式有两种：,a,、全取法。,b,、选取法。,(2),评判痰液是否合格标准（显微镜下取材）,5.,每个患者做完检测，均需酒精喷洒操作台消毒。,5,诱导痰流程,四,:,痰处理：,1,、痰标本冷藏保存：,4,，尽可能在,3,小时内处理。,2,、处理标本：,1,）裂解：全取法是不经挑选，咳出来的全部收集起来，选取法是经挑选的。使用裂解剂,0.1%,（二硫苏糖醇,-DTT,），全取法收取的痰液加入与痰液等量（,ml,）的,DTT,；选取法则是将选好的痰标本称重（,g,），加入重量数值,4,倍（,ml,）的粘液裂解剂。,37,环境水浴下水浴,5-10,分钟，同时震荡器进行震荡充分裂解（,time,，,frequence,）。较浓的痰栓需要增加裂解时间。,2,）震荡：充分使痰液与裂解剂混匀，促进裂解。（震荡仪）（,time,）,3,）过滤：使用专用过滤纸,(48,目,),，将充分裂解的痰液过滤，去除杂质。,4,）离心（,3000,转速，,10,分钟；,3600,转速，,6,分钟）离心力，,5,）涂片，充分风干。或用甩片机,6,）标本固定，放入,10%,甲醛固定,10min,（不超过,48h,），清水冲洗,3min,。,7,）染色：苏木素,-,伊红染色（苏木素目前染色,1min,，冲洗,3min,，放入,1,：,99,盐酸酒精中脱色,2-3,秒，冲洗,3min,，伊红染色，冲洗至少,6min,）。,6,诱导痰流程,五,:,所用相关器材材料如下,:,超声波雾化器,电子天平（,g,）,水浴箱,振荡器,离心机,EP,管,移液器（,1000ul 100ul,）枪头 试管,显微镜 玻片,48,目尼龙馏网,一次性口嘴、雾化管道、培养皿。,水平层流净化操作台,7,试剂,LPS,二硫苏糖醇,DTT,乙酸钠,甲醛 苏木素 伊红 盐酸,100%,酒精,8,
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