肾衰竭的分类和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内容,急性肾功能衰竭,分类,急性肾小管坏死发病机制,临床表现,治疗,小结,内容急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭,任何原因引起的肾功能突然衰退（在数小时至数日内）而出现的临床综合征。,表现为血尿素氮和肌酐水平明显增高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状。,可伴有少尿（,400ml,）或无尿（,8.93mmol/l,为高分解代谢状态，表明肾脏组织和功能损害严重,or,蛋白质摄入过多，热量不足,液体平衡紊乱,水肿,心衰,高血压,电解质紊乱,：,高血钾,低钠血症,高磷血症,低钙血症,代谢性酸中毒,PH,深大呼吸,消化系统症状,恶心,呕吐,腹泻,消化道出血,呼吸系统,：,肺水肿,循环系统,心衰,心律失常,高血压,心包炎,神经系统,精神症状,肌阵挛,癫痫,血液系统,出,血,可出现,贫,血,营养和代谢异常,肌肉分解增加,感染,见于,50-90%ARF,肺炎,脓毒症,急性肾功能衰竭的临床表现尿量减少少尿或无尿氮质血症尿,ARF的临床经过,ARF的临床经过,ARF相关实验室检查,ARF相关实验室检查,不同病因ARF尿液检查特点,蛋白,潜血,尿沉渣,肾前性,或少量透明管型,肾性,肾小球疾病,3,4,2,多形性血尿、红细胞及细胞管型,急性间质性肾炎,2,红、白细胞及管型、嗜酸细胞及管型,急性肾小管坏死,色素颗粒、上皮细胞管型,肾后性,或均一型血尿、白细胞尿,不同病因ARF尿液检查特点蛋白潜血尿沉渣肾前性或少,急性肾功能衰竭的处理,急性肾功能衰竭的处理,预防（一）,注意高危因素 严重创伤、较大的手术、全身性感染、持续性低血压以及肾毒性物质,积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性,ARF,发生,对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时，应用,5,碳酸氢钠,250ml,碱化尿液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞,预防（一）注意高危因素 严重创伤、较大的手术、全身性感染、,预防（二）,在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或速尿，以保护肾功能。可使少尿型,ARF,转变为非少尿型。多巴胺可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量,出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性,ARF,，又可能预防肾前性,ARF,发展为肾性,ARF,预防（二）在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后,肾性ARF的治疗,肾性ARF的治疗,急性肾小管坏死治处理支持治疗：维持容量平衡,急性肾小管坏死治处理支持治疗：维持容量平衡,急性肾小管坏死治处理支持治疗：维持电解质平衡,急性肾小管坏死治处理支持治疗：维持电解质平衡,急性肾小管坏死处理,支持治疗,维持酸碱平衡,多表现为代谢性酸中毒,如,HCO315mmol/l,，,PH7.2,给予碳酸氢钠纠酸治疗,血液系统并发症,出血：,消化道出血,注意与血液净化治疗的影响,原发病病因,积极寻找病因,尽快予以纠正,促使肾功能恢复,.,防治感染,在水潴留状态下,肺感染是较常见的感染部位,.,尿毒症处理：,对症治疗,血液净化治疗,营养支持治疗,改善营养状况，避免代谢紊乱,促进原发病好转,改善机体免疫功能,多无需治疗,EPO,可促进肾小管上皮再生,急性肾小管坏死处理支持治疗维持酸碱平衡多表现为代谢性酸中,急性肾小管坏死治疗,血液净化,指征,表现,少尿,12h,尿量,200ml,无尿,12h,尿量,6.5mmol/l,或,5.5k6.5mmol/l,但有心电图表现,容量超负荷,利尿剂无效，特别是合并肺水肿,代谢性酸中毒,PH7.0,或治疗后,PH31.5mmol/l,尿毒症并发症,尿毒症脑病,恶心、呕吐,尿毒症心包炎,尿毒症神经元病,/,尿毒症肌病,血钠异常,血清,Na155mmol/l,或,120mmol/l,其他,可弥散或对流清除的药物中毒,急性肾小管坏死治疗血液净化指征表现少尿12h尿量20,急性肾小管坏死治处理,血液净化的治疗方式,急性肾小管坏死治处理血液净化的治疗方式,急性肾小管坏死治处理,促进肾小管上皮再生,冬虫夏草,促红素,细胞因子,恢复期处理,仍需要密切观察水、电解质平衡,急性肾小管坏死治处理促进肾小管上皮再生,肾功能衰竭透析方式,腹膜透析,血液透析,肾功能衰竭透析方式腹膜透析血液透析,小结,急性肾衰竭是涉及众多临床科室的常见肾脏专科疾病,.,急性肾小管坏死由于病因不同及少尿期合并症的出现,病情多凶险,死亡率高,.,准确判断病情进展,尽快施以有效治疗是挽救患者的唯一途径,.,病因治疗贯穿始终,早期有效祛除病因是肾功能恢复的关键,.,小结急性肾衰竭是涉及众多临,谢谢！,谢谢！,