垂体瘤护理查房-课件26页

,*,单击此处编辑母版标题样式,垂体瘤,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,垂体瘤护理查房 ppt课件,垂体瘤护理查房 ppt课件垂体瘤护理查房 ppt课件垂体瘤的护理神经外科垂体瘤概念垂体瘤的定义,一组从垂体前叶和后叶,及颅咽管上皮残余细胞发生,的肿瘤。,1.课堂教学改革是培养学生创新精神和能力的重点,第一，变理性到感性为感性到理性。学生创造性思维的火花往往因问题而产生，而政治课教学中容易激起学生思维兴趣的，往往是对事实材料、社会现实情况的分析。例如，教材正文间隙有不少小字材料、插图、表格等，教师都可以拟出思考问题，让学生进行一番讨论总结，由此而得出的结论，不仅易于巩固学生对理论知识的识记、理解和运用，增强学生学习的主动性、趣味性，而且更易于培养学生分析问题、解决问题的创造性思维能力。,第二，变机械直接的提问为灵活有效的提问。在课堂教学中，应避免机械的直接的提问。那么，如何才能使我们的提问更艺术呢？其一，提问的题型要灵活多样，可以有填空、选择、判断、简答、辨析、材料分析题等。这样不仅可以从多方面、多角度、多层次地去考查学生对知识的掌握，还能加学生学习的趣味性，提高学习的主动性和创造性。其二，要提高提问的效益。即设计的提问对考查学生学习情况具有效性。其三，提问要注意新、旧知识之间的内在联系。这样做不仅可以使学生加深对已学知识的识记巩固，也能让学生整体感知知识点。,第三，变只见树木，不见森林的片面教学为整体教学。在政治课教学中，有不少的老师仍然注重一章一节的教学，学生对单个知识点也掌握得较好，但综合起来就不知所措。如何改变这种状况呢？对教师来说，必须做到细读全书，精钻章节。在新学期伊始，首先要通晓全书的教学目标、教学重难点，这样既有利于整体教学，又有利于知识之间的综合比较。在此基础上，要理清框与框之间的联系，归纳大小知识点，对知识点进行分析归类，从而掌握重点，摸准难点，理清知识线索。,2.培养创新思维，是培养学生会创造的核心,在教学中，要注意结合政治课教学内容，深挖细研，巧设疑问，不失时机地引导学生开动脑筋，鼓励其标新立异。,第一，设疑启发是培养创新思维的关键。思源于疑，有疑问，才有思维，才有创新。所谓设疑启发，就是要求教师围绕教材的重点难点，科学地、有针对性地、有梯度地提出疑问，鼓励学生消除心理压力，各抒己见、积极辩论、敢于质疑。通过设疑启发，才能使学生从原有认识结构中产生矛盾，激发思维欲望，达到预期的教学目的。设疑要针对教材的重点和难点，设疑要注意新旧知识的联系，更要注意理论与实际的联系。,第二，鼓励学生培养敢于怀疑，敢于批判的思维能力。信息社会给予人们更多的自主性，当代中学生接受知识途径的增多必然会引发思维的活跃及多层次。在教学过程中，政治教师要鼓励学生要有敢于怀疑和质疑前人的勇气。无中生有、异想天开、胡思乱想，不唯书，不唯师，不唯上，不迷信，不盲从，不满足现成的方法和答案。,3.使用创新的教学手段和方法,面对信息激增、科技迅猛发展的新世纪，传统的粉笔教学已不能?m应时代的要求，而紧跟时代步伐，加大课堂的科技比重和信息含量，增强时代特色是教学手段改革的当务之急。实施以培养创新精神和实践能力为重点的素质教育，关键是改变教师的教学方式和学生的学习方式。现代信息技术的发展和丰富多彩的社会生活已直接影响学习本身，学生信息来源不再以相对固定的课本与教师为主，而开始直接面对现实问题，直接寻找、检索并收集与学习目标相关的信息和资源。课堂教学中的学生不是被动接受教育，而是教学活动的主体，教师应引导学生通过各种媒介，收集、整理运用资料，促进学生在教师指导下主动地、富有个性地学习，注意培养学生的主体意识和参与意识，培养学生收集和处理信息的能力，分析和解决问题的能力以及交流合作的能力。,4.突破应试框架，实行双开考试,当今的中学生思想比较活跃，思维敏捷，求知欲强，我们以前的考核、评分方法远远脱离他们的兴趣、特点和真实水平，不可能为学生提供更多的思维天地。平时学生流露出活跃的独创思维也往往受阻或被压抑。而目前施行双开考试却不同，开放性试题的答题可以不拘一格，没有固定、僵化的标准答案，贵在言之有理。特别对学生在开放性试卷考核中有独创性见解还予以加分的奖励制度，这大大地激发了学生的创新思维能力。实行开卷考试，由于注重对学生能力的考核，试题大多在教材中找不到现成的答案，而要求学生在掌握基础知识的前提下，具备较强的审题能力、理解能力、分析能力、综合运用能力、书面表达能力和创新思维能力等。这就迫使学生改变过去的不良学习方法和习惯，更注重知识之间的内在联系，以及对知识的理解和运用，促使他们平时关心身边的小事和国内外大事，收集与教材有关的资料。没有现成答案的束缚，更有利于培养学生的创新能力。,一份来自中央电化教育馆研究部和全国教育技术研究规划工作领导小组办公室的材料显示：教师对传统的作文批改方式不满意的占了62%，有53%的教师采用精批细改的传统批改方式。我们通过随机抽取初一、初二各40本学生上星期作文本发现，21%的作文本多多少少都存在只有分数和日期或只有A、B、C档次与日期的情况；总批字数超过100个字的有12本次，约占所有本次的3%；既有侧批（眉批）、总批，又有分数或档次的为246本，约占近400本次的62%。,通过上面的调查，我们得出以下结论：,1.在当前教师考评体系下，传统的“全批全改”与“精批细改”，仍然是大家主要的作文批改方式。,2.真正“全批全改”不现实，全部“精批细改”更不可能。,3.绝大多数教师希望改革传统的作文批改形式，教育管理层能制定更加切合教学实际的教师常规考评方案。,4.部分教师对“全批全改”的理解存在差异，模糊了“批”与“改”的界线。,我们与不少教师作过私下交流，现结合我们自己的教学工作体验，谈谈体会。,一、“全批全改”与“精批细改”的传统批改方式，需要扬弃：吸取其优点与长处，克服其劣势与缺点。传统批改方式在教师不了解学生作文水平、能力的情况下，仍是必需的。但一味强调教师“全批全改”与“精批细改”的次数，不利于调动学生在整个作文活动中的积极性和主动性，不符合新课标“以教师为主导，以学生为主体”的教学理念，容易导致“老师累得半死，学生一塞了事”的尴尬局面。,二、应以提高学生写作兴趣与能力为目的，以提高“效能”为核心，提倡作文批改形式的多样性。“没有最好，只有更好。”哪一种方式都不可能包打天下，各种手段灵活应用，有的放矢，因材施教，方可收取良效。比如同一个地方多次跌倒的同学，不妨“面批面改”。围绕某一个任务而作的单项写作训练，不妨“学生互改”为主，教师部分批改为辅。学生做回老师，不但兴致浓，积极性高，还可从同学的作文中获得参照和比较，加深对构建好作文标准和尺度的理解与认识。兴趣是最好的老师，只有学生的写作兴趣调动起来了，作文批改的效能才能落到实处。同时，教师也可避免一些意义不大的重复劳动。,三、讲求作文批改的时效性。作文批改是作文教学诸多环节中重要一环，批改要与布置、写作、讲评等环节紧密结合起来，最忌各行其是，相互脱节。要做到紧密结合，及时批改是关键。学习讲究趁热打铁，批改不及时，学生的热情凉了，写作时的感受淡了，当初如何遣词造句、谋篇布局也可能模糊不清了，甚至连教师自己也记不清当初怎样布置和指导的。这必定使批改及讲评的效果大打折扣。,四、讲求评语撰写的有效性。教师撰写评语本身就是一项艺术，它不仅体现语文教师自身的教育观念、教学素养与专业能力，还直接影响学生对待作文的基本认识和基本态度。有效性的评语应具备以下特质：与学生平等交流和对话，学生不愿接受老师居高临下的“教诲”；多鼓励，少批评，好作文是夸出来的嘛，学生最不缺的就是批评，多一点不多，少一点不少，批评多了他无所谓；批要批在筋结处，改要改在要害处：批语应该具体明确，一语中的，泛泛而谈、似是而非、毫无个性的评语常使学生不得要领；评语要具个性，“观点明确”、“立意深刻”、“叙述清楚”、“结构完整”之类的套话，对于一个尚不熟悉文章作法的孩子，说了白说；留有空白，不必事事包办，“批”与“改”是不同的概念，也是两种不同方法，有着不同的功能，若批而不改或改而不批，留些事给学生自己做，师生互动，效果更好。,垂体瘤的护理,神经外科,概念,垂体瘤的,定义,一组从垂体前叶和后叶,及颅咽管上皮残余细胞发生,的肿瘤。,垂体瘤,流行病学,约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。,为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。,好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,垂体瘤,生理,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能,。,垂体瘤,分类及表现,按肿瘤大小可分为：,1cm,者称为微腺瘤；,1,4cm,为大腺瘤；,4cm,为巨大腺瘤,按功能学分类：,无功能性垂体腺瘤,无功能性垂体瘤不具备分泌激素的能力，因而也不会出现激素过多的临床症状,功能性垂体瘤,垂体瘤,分类及表现,功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为：,泌乳素腺瘤（,PRL）,生长激素腺瘤（,GH）,促肾上腺皮质激素腺瘤（,ACTH）,垂体瘤,临床表现,(1),肿瘤压迫垂体周围组织的表现,:,头痛、视力减退、视野缺损,、其他神经症状和体征,(2),肿瘤压迫正常垂体组织的表现是出现内分泌功能紊乱的症状,;,无功能性垂体瘤病人内分泌紊乱的表现一般较轻，发展缓慢，出现较晚。,垂体瘤,临床表现,泌乳素腺瘤（,PRL）,女性常表现为闭经、泌乳、不育等；,男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。,生长激素腺瘤（,GH）,青春期前发病者为巨人症；,发育期后发病者为肢端肥大症。,促肾上腺皮质激素腺瘤（,ACTH）,主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、,腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。,垂体瘤,垂体瘤,诊断依据,病史和体格检查,神经系统、眼底、视力视野检查,内分泌学检查,各种激素测定及动态功能试验，病理检查,放射学检查,颅平片正侧位片,CT,扫描检查,磁共振成像（,MRI）,垂体瘤,治疗方法,手术治疗,1,药物治疗,放射治疗,3,伽马刀,垂体瘤,手术治疗,手术治疗：,主要包括开颅手术和经蝶窦手术。,目前主要采取经单鼻孔入路显微手术,。,垂体瘤,药物治疗,药物治疗垂体瘤是治疗垂体瘤的有效手段，虽然药物治疗属于保守治疗，但是对于泌乳素腺瘤有非常好的治疗效果，属于垂体泌乳素腺瘤的首选治疗方式。,垂体瘤,病例介绍,3-1,床管兴红，男，,40,岁，患者,2,个月前无明显诱因下出现头痛，程度轻，前额部胀痛为主，无头昏，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无视力下降，无视物变形，无乳房发育，无性功能异常，无发热，未就诊。,3,周前头痛程度加重，后半夜痛醒，发作频率增加，性质及部位同前，无其他不适症状，我院查头颅磁共振提示鞍区占位，考虑垂体瘤，予,2016,年,2,月,14,日入院，入院后行鞍区,CT,提示：垂体增大，内见大小约为,17.6*15.4*15cm,的异常密度影，部分凸向鞍上，鞍底略塌陷。予,2,月,16,日在全麻下行经鼻蝶鞍区肿瘤切除,+,颅,底,重建术，现为术后第一天，复查激素水平正常。班内尿量,4200ml,。,垂体瘤,护理诊断,/,问题,术前,不适 与头痛有关,术后,有出血的危险 与手术后颅内出血有关,有感染的风险 与脑脊液漏，侵入性管道有关,潜在并发症：电解质紊乱 与尿多，尿崩症有关,有皮肤完整性受损有关 与,Branden,评分小于,18,分有关,有受伤的危险 与跌倒,/,坠床评分大于,4,分有关,排尿形态改变 与手术留置导尿有关,垂体瘤