一份病历(精品)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一 份 病 历,简要病史,患者,女性,34,岁,天水人，以,”,孕,38,周,孕,2,产,1,妊高征,”,于,2010,年,1,月,4,日凌晨,4,点急诊入院。,入院时自觉无不适,于三天前自觉头晕,恶心等不适，在门诊检查血压升高。,BP:150/100mmHg,查尿蛋白,2,。医生建议休息，观察。于今凌晨症状加重，急诊来我院。,简要病史,入院时有头痛，恶心，视物模糊等不适。查体：神情，配合，问答切题。,BP,：,196/118mmHg,P:78,次,/,分，全身浮肿明显。胎心正常。余检查未见异常。,医生给与镇静，解痉，保胎等处理。,患者第一胎后期就患有妊高征，系剖宫产。,简要病史,与,9,：,30,上述症状略有缓解，向家属交待准备剖宫产结束妊娠。,10,：,00,送手术通知单与我科。产前诊断“孕,38,周，孕,2,产,1”,麻醉经过,术前简单访视病人。,患者神情，精神差，,BP:195/110mmHg,，,P:104,次,/,分，,R:22,次,/,分。全身浮肿。心肺无异常。化验检查：尿蛋白,4,，血常规,生化及凝血检查无异常。胎心正常。,麻醉经过,10:30,入手术室，常规开通静脉，监测血压，心电图、,spo,2,.,于腰,2-3,顺利硬膜外穿刺置管，,2%,利多卡因,5mL,试验量，,5,分钟后测试有实验平面，给予,2%,利多卡因,10mL,。,1,分钟后突然神智不清，牙关紧闭，抽搐。,BP:220/135mmHg,P:160,次,/,分，,spo,2,76%,。,（第一感觉是局麻药中毒，之后考虑子痫），立刻给与咪唑安定,4mg,（并呼救,张,王,主任立即赶到）之后抽搐缓解。,麻醉经过,10,：,45,仍神智不清,加压给氧困难,立即开始手术,5,分钟后取出一男婴,哭声响亮,遂给与丙泊酚，顺式阿曲库铵行气管插管控制呼吸。,10:50,患者,spo,2,70%-75%,之间，心率,150,次,/,分左右，,BP175-165/110-100mmHg,之间。双肺大量湿罗音。（考虑急性左心衰）,麻醉经过,请心内科会诊，给以西地兰，速尿，地米，硝酸甘油，美托洛尔等强心，利尿，降血压，控制心率等处理。,向医务科汇报。,跟主管大夫商量向家属交待病情。,麻醉经过,12,：,00,自主呼吸恢复，心率下降，,spo,2,上升到,85%,左右，意识恢复。带管反抗，遂拔出气管导管。,12,：,20,意识清新，,BP160/100mmHg,左右，心率,110,次,/,分左右，面罩吸氧,spo,2,87%,左右，双肺湿罗音明显减少。,12,：,30,送回病房。,下午,4,：,00,随访：意识清新，取半卧位吸氧,spo,2,90%,以上。,讨论,1,妊高征的病生,。,病生：全身小动脉痉挛为本病的基本病变。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升，蛋白尿，水肿和血液浓缩。全身各器官因缺血和缺氧受到损伤，严重时脑，心，肝，肾及胎盘等病理生理变化可致抽搐，昏迷，脑水肿，脑溢血，心肾功能衰竭及凝血功能障碍导致,DIC,等。,2,妊高征病人的术前访视及评估。,3,妊高征病人麻醉方法。,体会,1,及时呼救，团结的团队,2,及时汇报,3,随时交待病情,