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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 神经系统危险的,定位诊断和诊断原那么,第一节 神经系统危险的,定位诊断,什么是定位诊断：,用神经剖解、心理学根底常识，凭证神经系统危险后产生的响应体征、辅助搜检，来分化、必定病变的剖解部位。,一感到传染的传导通路：三级神经元,第一级：脊髓后根神经节,第二级：脊髓后角,或延髓背部薄束核楔束核,第三级：丘脑外侧核,1、有关剖解和心理,浅感到传染：,皮肤粘膜 后根脊髓后角前连系穿插,侧索脊髓丘脑束丘脑外侧核,内囊后肢中央后回顶叶感,觉中枢,深感到传染：,关节、肌肉、肌腱后根脊髓薄束和楔束,延髓薄束核和楔束核穿插内侧丘系,丘脑外侧核内囊后肢中央后回顶叶感到传染,中枢,二感到传染的阶段性放置：,乳头平面为胸,脐平面为胸10,腹股沟平面为胸12及腰,三感到传染障碍的临床体现：,抑制性病症：,1.完全性感到传染缺失落落,2.分手性感到传染障碍,刺激性病症：,1疾苦哀痛：,2感到传染倒错：,3感到传染异常：指没有外界刺激而产生的感到传染。例如：麻木感、痒感、沉重感、冷或热感、蚁行感、电击感、束带感等。,4感到传染过敏：,5感到传染过度：,四感到传染危险的定位：,1、周围神经：,单神承受损：放置皮肤区感到传染缺失落落。,多发性精力病：手套、袜子型。,2、后根：响应节段内的感到传染障碍，,常伴随根性疾苦哀痛。,3、脊髓：,横贯性危险：平面下各类感到传染损失落落、,瘫痪、大年夜大年夜小便障碍。,半切危险：平面以下同侧上举动神,经元瘫痪及深感到传染损失落落，对侧,痛、温度觉损失落落。,4、脑干：,延髓外侧危险：穿插性痛温觉障碍：,病侧脸部，对侧半身痛温觉。,5、丘脑型：对侧感到传染减退或磨灭落，,常出现感到传染过敏。,6、内囊型：对侧感到传染减退或磨灭落。,7、皮质型：对侧单肢感到传染减退或,磨灭落，还有皮质觉障碍。,刺激性病灶可激起感到传染型癫痫产生发火。,2、举动系统：,一举动神经元的构成、通路及,定位诊断,、上举动神经元的构成：,大年夜大年夜脑皮层神经元、皮质脑干束及皮质脊髓束。,除面神经核下部和舌下神经核仅受对侧皮质核束放置外，其它各核还受同侧皮质核束的放置,下举动神经元的构成及通路：,包含脊髓前角细胞、颅神经举动核及其发出的轴突。,内囊膝部 内囊后支,在响应平面,穿插至对侧,皮质脑干束 皮质脊髓束,颅神经举动核,多半在延髓锥体,处穿插至对侧,脊髓前角,脊神经,颅神经,额叶中央前回举动区巨锥体细胞,3.上下举动神经元危险的分辨诊断：,瘫 痪分 布,全数肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫,个体或几个肌群为主,肌萎缩,明明,肌张力,减低软瘫,腱反射,亢进,减弱或磨灭落,病理反射,一般阳性,阴性,体 上举动神经元瘫痪 下举动神经元瘫痪,征 (中枢性瘫痪 周围性瘫痪,痉挛性增高硬瘫,无或略微废用性萎缩,、上、下举动神经元危险的定位诊断：,按产发火理不合，将病症分为四类：,缺失落落病症：即危险后，正常功能损失落落。,释放病症：高级中枢危险后，低级中枢失落落去抑制，产生正常状况下没有的病症,刺激病症：神承受刺激后产生过度兴奋,休克病症：中枢神经急性、局部、严宿疾变，激起远隔部位神经功能短暂缺失落落,(1)上举动神经元危险的定位诊断：,皮层举动区：对侧一个肢体或脸部的,皮质瘫。也可为局限性癫痫。,内囊：对侧偏瘫，常伴随对侧偏身感,觉障碍及对侧同向偏盲，称“三偏”征脑干：病变侧有下举动神经元性颅神,经瘫痪，对侧肢体上举动神经元瘫痪,称穿插性瘫痪。,脊髓：脊髓横贯性病变时：,受损平面：下举动神经元瘫痪。,受损平面以下：上举动神经元瘫痪。,Weber,综合征,Millard-Gubler,综合征,Foville,综合征,Jackson,综合征,Wallenberg,综合征,(2)下举动神经元危险的定位诊断：,脊髓前角：放置区节段性懈弛性瘫痪，,肌萎缩，常有肌束寒噤。,前根：同上。但常合并后根危险。,神经丛：一个肢体多半周围神经瘫痪，,伴感到传染障碍。,周围神经：放置区软瘫及感到传染障碍。,(二)锥体外系统：指纹状系一切，,包含:纹状体、红核、黑质、丘脑底核等。,临床体现及定位：,惨白球、黑质危险：,肌张力增高，举动削减及不自立,的静止性震颤。,新纹状体尾状核、壳核危险：,肌张力减低或游走性肌张力增高,及减低，不自立举动增多。,(三)共济失落落调,1.小脑性共济失落落调,步态不稳、左右扭捏、步基增宽；辩,距不良、意向性震颤、大年夜大年夜写征；爆发,式和吟诗样措辞；粗大年夜大年夜眼震；张力低,2.大年夜大年夜脑性共济失落落调,额叶性共济失落落调,顶叶性共济失落落调,颞叶性共济失落落调,3.感到传染性共济失落落调,脊髓后索病变，闭目难立征阳性,4.前庭性共济失落落调,前庭危险，向病侧倾倒，回头加重，,眩晕、吐逆、眼震,3、反射：,浅反射：,上、下举动神经元危险，都可导致浅反射减弱或磨灭落。,深反射腱反射：,减弱或磨灭落：反射弧上任何部位,危险。,加强：锥体束受损，是上举动神,经元受损重要体征。,病理反射：是锥体束危险重要体征。,第二节 神经系统疾病的诊断原那么,(一)神经系统疾病诊断的三个步伐,1.周全的临床资料,2.定位诊断,3.定性诊断,(二)定位诊断准那么:,1.分明病变水平：周围仍是中枢性,2.局灶性、多灶性、播散性、系统性,3.遵循一元论原那么,4.首病发症的价值,(三)定位诊断正视的问题:,1.其实不是定位体征就有响应定位灶,2.病程之初不代表真实的病灶,3.可能先个性异常,4.有时CT、MRI异常,并没需要然,有体征,神经系统危险的,定性诊断,什么是定性诊断：,连系起病编制、疾病进展演化历程、小我史、家族史、临床搜检，分化、必定可能的病因,定性诊断定病因：,感染、外伤、脑血管、肿瘤、遗传、营养和代谢障碍、中毒、脱髓鞘、变性、产伤、发育异常、系统性疾病伴病发症。,小 结,1、经由历程神经系统疾病定位诊断可,剖断病变部位。,2、内囊部位的定位诊断最为重要。,3、上举动神经元瘫痪与下举动神,经元瘫痪的主要分辨是：前者,为硬瘫，后者为软瘫。,下 课,
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