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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节血型与输血原则,概 述：,血型的发现,:,最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。,后经深入研究，1901年,Landsteiner,发现了第一个在临床上有重要意义的,RBC,的,ABO,血型系统。,获得了,1930,年的诺贝尔生理学及医学奖，此后他又发现了,MN,、,P,、,Rh,等血型，赢得了“血型之父”的誉称,血型的分类,:目前已知人类的,RBC,除,ABO,血型外,还有,R,、,Kell,、MNS,S,、P,等15个血型系统,还发现一些亚型。,也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（,HLA）,在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。,一、红细胞,血型,共有23个,RBC,血型系统、193种抗原,（,一）、,ABO,血型系统,分型原则,以红细胞膜上的凝集原定型,。,凝集原,:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。,凝集素,:指能与凝集原结合的特异抗体（由,-,球蛋白构成,IgM,）。,注,：,四种血型都有,H,抗原（是形成,A、B,抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗,H,抗体。,A1,型,RBC,可与,A2,型血中的抗,A1,发生凝集反应。,A2,型和,A2B,型的抗原性比,A1,型和,AB,型的弱，血型鉴定时易使,A2,型和,A2B,型误判定为,O,型或,B,型。,血型鉴定,ABO,血型 检测：,红细胞的,凝集反应 与叠连,（二）,Rh,血型系统,1.发现和分布,白种人：85%凝集（,Rh,+,）15%,不凝（,Rh,-,）,汉 人：,Rh,+,占99%1,%,不凝（,Rh,-,）,Rhesus monkey RBC,Rabbit,Rabbit,血清+人,RBC,1),Rh,血型抗原:人类,RBC,膜上有,C、D、E,六种抗原，,以,D,抗原的抗原性最强。,分型：,Rh,+,：,有,D,抗原为,Rh,阳性(汉族99),Rh,-,：,无,D,抗原为,Rh,阴性,(苗族12，塔塔尔族16）,2),Rh,血型抗体:主要是,IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。,特点:血清中不存在,“,天然,”,抗体。,当,Rh,+,的,RBC,进入,Rh,-,的人体内，通过体液性免疫，产生抗,Rh,的抗体。,2.抗原与分型：,3.,Rh,血型的特点及其临床意义,A.无天然抗D抗体,B.抗D抗体为不完全抗体,IgG,可,通过胎盘,1)给患者再次输入同一供血者血液,临床,第一次输,Rh,+,血,Rh,-,Rh,-,，,产生抗,D,抗体,抗原抗体反应，溶解,Rh,+,血细胞,第二次输,Rh,+,血,Rh,-,母亲,再次,怀孕,Rh,+,胎儿,2),新生儿溶血,Rh,-,母亲怀孕,Rh,+,胎儿,胎儿,D,抗原(分娩时),Rh,-,母亲血液产生抗,D,抗体,抗原通过胎盘,溶解胎儿红细胞，流产,抗体通过胎盘,临床意义:,1.输血,：第一次输血不必考虑,Rh,血型,第二次输血需考虑,Rh,血型是否相同,2,.,妊娠,：,Rh,-,的母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为,Rh,+,者，孕妇的抗,Rh,+,的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。,第一次孕儿为,Rh,+,，,胎儿的,RBC,因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗,Rh,+,的抗体。,第二次妊娠时,孕妇体内的抗,Rh,+,的,抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,常规及时输注特异性抗,D,免疫球蛋白,三、,输血的原则,1.输同型血：,ABO,相合,Rh,血型相合（育龄妇女与反复输血者）,万能输血者(,O,型)与万能受血者(,AB,型),成分输血(,transfusion of blood components),自身输血,2.交叉配血试验(,cross-match test)：,主侧与次侧都无凝集。,主侧,次侧,受者,血 清 红细胞,供者,红细胞 血 清,结论：供血者,RBC,不被受血者血浆所凝集为原则,交叉配血试验,输血的不良反应,1.发热反应,2.过敏反应,3.溶血反应,4.心脏负荷过重,5.出血倾向,6.细菌污染,7.传播疾病：,
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