脾脏的正常CT表现ppt参考课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脾脏的正常,CT,表现及常见疾病的,CT,表现,1,脾肿大,脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大（,enlarged spleen,）。脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾脏的平均长,10.5cm,，宽,6.5cm,，厚,2.5cm,，最大径超过,15cm,者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。,2,诊断要点：,1.,症状和体征：,1,）部分患者无明显自觉症状。,2,）脾肿大病因不同而致临床症状各异。,3,）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过,2,3cm,。叩诊时，脾浊音区相应扩大。,2.X,线平片：脾脏,X,线测量长径超过,15cm,，宽径超过,8cm,可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。,3.,消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出现压迫。,4.MRI,检查：单纯性脾肿大,MRI,信号强度均匀,3,【CT,表现,】1.CT,平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。,1),长径超过,10cm,，短径超过,6cm,，上下方向长度超过,15cm,即为脾肿大。,2),横断面图像上以,5,个肋单元作为标准，超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。,3),当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变。,2,增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。,4,5,6,7,8,副脾,副脾（,accessory spleen,）又称额外脾。为先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具有一定功能的脾组织。约占尸检,10%30%,，多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，也可沿脾脏的悬韧带分布。约有,20%,的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。,9,【,诊断要点,】1.,症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及肿块。,2.,消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者，可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。,3.MRI,检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾的强化一致。,4.DSA,检查：可见脾动脉的小分支进入副脾，与主脾染色一致。,10,【CT,表现,】1.CT,平扫脾门部小结节，多数直径不超过,2.5cm,，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。,2.,增强扫描副脾与主脾强化一致，,CT,值相同。,3.,动态增强扫描：两者的增强与消退之动态变化也完全一致。,4.,鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。,11,12,13,14,15,多脾综合症,多脾综合征（,polysplenia syndrome,）为先天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。,16,【,诊断要点,】1.,多脾：多在,2,个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部，脾总重量等于正常脾重量。,2.,心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常等。,3.,两侧肺分叶异常。,4.,内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。,5.,其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。,17,【CT,表现,】1.,多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或球状，其密度和增强扫描强化特征与正常脾脏相同。,2.,脾脏异位，可位于右侧腹部。,3.,复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。,4.,肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸形表现。,18,19,脾外伤,脾外伤（,trauma of the spleen,）占腹部外伤的,1/4,。因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织损伤。脾外伤的分型：脾挫伤。脾包膜下血肿。脾实质内出血而无脾脏破裂。脾破裂。,20,【,诊断要点,】1.,明确的左上腹创伤史。,2.,脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。,3.,当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。,4.X,线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨骨折，胸腹腔积液等征象。,5.,腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导致脾脏受压、移位征象等。,21,6.B,型超声：脾实质内片状或团块状回声增强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。,22,1.,脾挫伤：,CT,可无异常表现。,2.,脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。,1)CT,平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。,2),增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。,23,24,3.,脾实质内出血而无脾破裂：,1)CT,平扫：显示脾内不规则高密度区。,2),增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。,25,26,脾包膜下血肿,27,4.,脾破裂：,1),局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和,/,或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。,2),完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带,28,29,30,31,32,脾梗死,脾梗死（,infarct of spleen,）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。,1.,大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。,2.X,线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。,3.MRI,检查：对脾梗死较敏感，,T1WI,表现为低信号，,T2WI,表现为高信号，增强后病灶无强化。,33,4.B,型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。,34,【CT,表现,】1.,急性期：,1)CT,平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边界清楚或模糊。,2),增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。,2.,慢性期：,1)CT,平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷。,2),增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。,35,36,37,38,脾脓肿,脾脓肿（,spleen abscess,）是一种比较少见的感染性病变。发病率在,0.14%0.7%,之间，死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果，致病原因分为：全身感染或脾周感染。脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。免疫机制低下的患者，如,HIV,阳性。经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。,39,【,诊断要点,】1.,症状：,1),发热：发热前常有寒战，多为弛张热。,2),腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。,3),其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。,2.,体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。,3.,实验室检查：血白细胞计数增高，,10109/L,，中性,0.7,。,4.X,线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出现气液平面为特征性表现。,5.B,型超声：脾内局限性低回声区，边界不规则。,40,6.MRI,检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微异常。当有脓肿壁形成时，,T1WI,呈低于周围组织的信号区，,T2WI,呈明显的高信号，且信号均匀。增强后脓肿壁呈环形强化，中央区无强化,41,【CT,表现,】1.CT,平扫：,1),脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。,2),发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，,CT,值大多在,20HU,左右，边界不清。,3),少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。,2.,增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。,42,43,脾血管瘤,脾血管瘤（,splenic hemangioma,）为脾脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率为,0.3%14%,，好发年龄为,2060,岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。,44,【,诊断要点,】1.,瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。,2.B,型超声：超声表现多样，可为花斑状低、等、高回声。,3.MRI,检查：对血管瘤的显示较,CT,敏感，,T1WI,为低信号，,T2WI,为高信号，重,T2WI,可显示“灯泡征”，为特征性表现。,4.X,线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙化。,45,【CT,表现,】1.CT,平扫：,1),脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。,2),较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。,3),病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶。,46,2.,增强扫描：,1),肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管瘤呈类似改变,.2),当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域。,47,48,脾淋巴瘤,脾淋巴瘤（,lymphoma of the spleen,）是脾脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种，后者多见。病理学上分为霍奇金病（,HD,）和非霍奇金淋巴瘤（,NHL,）两大类，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。,CT,检查难以区分组织结构。,49,【,诊断要点,】1.,脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。,2.,全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。,3.,实验室检查：白细胞和血小板减少。,4.B,型超声：,1),弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或低水平回声。,2),局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声增强型和钙化型。,5.MRI,检查：,T1WI,呈等信号或等低混合信号，,T2WI,信号略高于脾。,50,【CT,表现,】1.,原发性脾淋巴瘤：,1)CT,平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密度灶，边界不清。,2),增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。,2.,全身性淋巴瘤脾浸润：,1),脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，密度不均匀，结节大小在,1cm,以下。,2),增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。肝脏多同时受累。,51,52,脾淋巴管瘤,脾淋巴管瘤（,splenic lymphangioma,）是一种少见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。病理学分为三种类型：毛细血管性淋巴管瘤；海绵性淋巴管瘤；囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个脏器时称淋巴管瘤病。,53,【,诊断要点,】1.,左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因脾脏增大而进行检查发现。,2.,腹部平片：可见脾脏阴影增大，其内无钙化。,3.MRI,检查：,T1WI,呈不均匀低信号，,T2WI,呈不均匀高信号，其内可见有分隔。,4.B,型超声：脾增大，瘤体边界清晰，呈多房性或蜂窝状结构，囊壁菲薄，内无回声，后壁回声显著增强。,54,【CT,表现,】1.CT,平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或多发的低密度病灶，边界清晰，病灶内见粗大分隔。,2.,增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化，中央无明显强化，囊壁显示清晰。,3.,鉴别诊断：脾淋巴管瘤的,CT,表现类似囊肿，其,CT,值比囊肿要高，且有粗间隔，增强扫描见边缘和间隔强化，并见囊壁显示，而脾囊肿密度均匀，增强无囊壁显示。,55,56,57,58,脾转移瘤,脾转移瘤（,metastatic tumor of the spleen,）占全身转移瘤的,2%4%,，多见于中老年，主要由全身各部位恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等）经血行转移至脾；周围脏器恶性肿瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾；淋巴管转移较少见。人体免疫机制与脾脏关系密切，发现脾转移的病例则说明免疫机制受损 。,59,【,诊断要点,】1.,大多数病例有原发恶性肿瘤病史，常伴有消瘦、乏力、发热等。,2.,左上腹疼痛，体检可发现脾增大。,3.,晚期可有腹水，恶病质等。,4.MRI,检查：,T1WI,呈低信号，境界不清，,T2WI,为不均匀高信号，增强显示不同程度的强化。,60,【CT,表现,】1.CT,平扫：脾脏单发或多发低密度病灶，边界大多清楚，当病灶相互融合时，边界欠清楚，较大病灶中心可发生坏死液化。,2.,增强扫描：见病灶呈不同程度的强化，边界清晰。部分病例可见腹膜和肝脏转移灶。,61,62,63,64,谢谢！,65,