微创颅内血肿碎吸术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,微创颅内血肿清除术,重庆*医院 *,一、高血压性脑出血（,HCH,）有三种治疗方法,1,、小骨窗开颅血肿清除术；,2,、微创颅内血肿清除术；,3,、传统内科保守治疗。,目前三种方法各有其优缺点；我们观察比较了高血压性脑出血三种治疗方法的疗效。,结论,：微创血肿清除术是目前治疗高血压性脑出血的一种疗效好、死亡率低、容易普及的治疗方法,微创颅内血肿清除术,1,、手术方法：应用头颅,CT,定位血肿穿刺点，选择合适,YL,1,型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，严格无菌操作，用电钻驱动钻透颅骨及硬脑膜，换钝头针芯后送至血肿中心，拔除针芯，见暗红色血液流出拧紧帽盖，再用注射器从侧管缓慢抽吸，抽出血肿总量的,30%,左右，换用血肿粉碎针，应用血肿冲洗液反复冲洗至洗出淡红色液体为止，然后注入尿激酶,20000,50000u,，闭管,4,小时后开放引流,2,7,天，每日冲洗,1,2,次，术后第,1,、,3,、,5,天复查头颅,CT,，,7,天内拔出穿刺针。,2,、结果,表,1,三组病例不同时期神经功能缺损评分（,xs,）,组别,治疗前,第,1,天,第,5,天,第,12,天,微创组,手术组,保守组,36.60,3.56,36.903.53,36.63,4.59,22.433.44,29.534.68,35.66,3.71,16.133.44,22.713.33,32.03,3.38,12.432.15,17.212.88,24.40,3.06,临床疗效,微创组治疗有效率为,91.31%,，分别与手术组（,61.90%,）和保守组（,42.86%,）比较有显著差异（,p0.05,）；死亡率微创组为,8.69%,，分别与手术组（,33.33%,）和保守组（,54.29%,）比较有显著差异（,p0.05,）。说明微创组治疗有效率明显高于手术组和保守组，而死亡率明显低于手术组和保守组。,表,2,三组病例临床疗效比较,组别,例数,基本痊愈,显著进步,进步,有效率,(%),无效,死亡率,(%),微创组,手术组,保守组,23,21,35,6,2,5,13,8,7,2,3,3,91.31,61.90,42.86,2,8,20,8.69,33.33,54.29,结果,显示微创血肿清除术治疗,HCH,疗效最满意，明显优于小骨窗开颅和内科保守治疗，治疗有效率明显提高，死亡率明显降低，治疗时间明显缩短。,发病时,手术后,第三天,优点,1,、微创血肿清除术采用硬通道靶点自锁固定技术，穿刺针直径,3mm,，比小骨窗（开骨瓣直径,3cm,）开颅手术脑组织损伤小；,2,、结合血肿液化剂的使用，能早期快速清除血肿，在发病,24,小时内及时减轻,HCH,所致血肿对周围脑组织的压迫；,3,、微创清除术方法简便，创伤小；,4,、不受年龄限制：所治患者最大,年龄,93,岁；,5,、手术时间短，疗效好；,6,、死亡率低，并发症少；,7,、经济实用（手术费用,2000,多元）；,8,、只要严格掌握微创血肿清除术的适应症，把握手术最佳时机，内科医生就能掌握运用，容易普及，适于临床、尤其是基层医院推广。,二、微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿（,CSDH,）,1,、手术方法,根据头颅,CT,定位穿刺点，用,2,利多卡因,2ml,局部麻醉，用电钻驱动,2,2.5cm,长的,YL,一,1,型一次性微创颅内血肿穿刺针进行穿刺。根据头颅,CT,确定穿刺针在颅内的长度，钻入相应长度后拔出钻头，拧紧密封盖，连接侧管，然后接引流袋，抬高,8,15cm,持续闭式引流，即有陈旧性血液流出，注意控制流速。,手术方法：如果有血凝块或流出量较少，可用尿激酶,1,3,万,U,溶入,5ml,生理盐水注入血肿内，闭管,4,小时后开放引流，每天用生理盐水冲洗血肿腔，等量置换至冲洗液基本澄清时为止；术后第,1,、,3,、,5,天复查头颅,CT,，带管,3,5,天根据复查头颅,CT,的情况拔除穿刺针。,发病时,术后三天,微创穿刺引流术的优点,1,、,CSDH,的传统治疗方法是开颅血肿清除术、钻孔引流术及锥颅碎吸等。本组采用的,YL-l,型一次性颅内血肿穿刺针，长约,2,2.5 cm,，针钻一体化，外径仅,3mm,，针尖有侧孔，可利用颅骨自锁固定，针体不会摆动，可以较彻底清除血肿，控制引流速度方便，只要操作得当是不会有气体进入颅腔、不易导致颅内感染。,2,、不需要复杂设备和环境，采用局部麻醉,10min,内完成手术操作，对年老体弱或病情较重的病例可以在床旁实施手术。,3,、手术后并发症少（,5%,），复发率低（,7.5%,），耐受性好，,8,例,80,岁以上患者均顺利康复。,微创穿刺引流术简便迅速、安全有效、创伤小（针外径仅,3mm,）、并发症少等优点，适于临床、尤其是基层医院推广。,谢谢！,