产后出血预警级预案课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产后出血应急,(yng j),预案及桌面演练,共四十四页,产后出血应急(yng j)预案及桌面演练,世界卫生组织（）年的数据显示,:,全世界每年至少有,1.6,亿妊娠妇女,在全球范围内，每年大约有 万妇女罹患妊娠并发症，其中出血、感染,(gnrn),、高血压疾病、难产是最主要的并发症。,有,60,万妇女因妊娠有关的并发症而死亡,平均每天仍有约 名妇女死于妊娠相关疾病，并且大多数的死亡病例发生在发展中国家,。,平均每一分钟有一例孕产妇因妊娠或分娩死亡！,其中大多数是可以预防和避免的！,共四十四页,世界卫生组织（）年的数据显示:共四十四页,产科特点：,正常的生理过程,事出意外、不可预测性,起死回生,产科合并症，变化多端，稍有疏漏，病情恶化，,救治难度高,只要,(zhyo),接诊孕产妇，就应警惕产科急症的发生,共四十四页,产科特点：共四十四页,产科,(chnk),=,急、危、重,产科医师的特点：,专科,+,全科,共四十四页,共四十四页,产科,(chnk),抢救成功意味着什么？,没有死亡,最少并发症,最少后遗症,共四十四页,产科(chnk)抢救成功意味着什么？共四十四页,抢救产科重症要考虑的问题,引起孕产妇危重症的主要原因是什么？,病情加重的因素是什么？,治疗方案是否妥当？,治疗效果,(xiogu),是否改善？,共四十四页,抢救产科重症要考虑的问题共四十四页,产科原因的危重症,失血性休克,宫外孕,产前、产时、产后大出血,子痫前期各种并发症,子痫,脑血管意外、颅内出血、脑栓塞,急性,(jxng),左心衰、肺水肿,HELLP,急性肾衰,急性脂肪肝,多脏器功能衰竭,妊娠剧吐,共四十四页,产科原因的危重症共四十四页,围产期合并症的危重症,各种原因引起的妊娠期感染性休克,妊娠合并心脏病并发心衰，注意肺动脉高压，心肌,(xnj),收缩力，心功能,脑血管意外、颅内静脉窦血栓形成、脑肿瘤,脑水肿颅内压增高,各种原因引起的肾功能衰竭,各种原因引起的肝功能严重异常,妊娠期严重血小板减少症,妊娠合并重症肺炎,共四十四页,围产期合并症的危重症共四十四页,围产期合并症的危重症,妊娠合并阑尾炎,炎症播散，控制不力,妊娠合并胰腺炎,治疗措施不力,妊娠合并肠梗阻,症状不典型,(dinxng),，诊断不及时,妊娠合并外伤，脾破裂，失血性休克,共四十四页,围产期合并症的危重症共四十四页,严重的分娩期并发症,-,第一位死亡原因,发生率,：,5.12%-10%,定义,：胎儿娩出后,24 h,内阴道分娩者出血量,500ml,、剖宫产分娩者出血量,1000ml,严重产后出血指分娩后出血量超过,1000ml,；难治性产后出血指经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入,(jir),治疗甚至切除子宫的严重产后出血,。,产后出血,的四大原因：,宫缩乏力,(70%90%),、胎盘因素,(10%),、软产道裂伤,(10%20%),、凝血功能障碍,(1%),（,tone,、,tissue,、,trauma,、,thrombin,，,4T,）,共四十四页,严重的分娩期并发症-第一位死亡原因共四十四页,产后出血,我们做到了什么？,围分娩期，评估了吗？,有预防措施？,监护做得怎样,(znyng),？,能否避免？,尽管产科(chnk)出血病因简单，,延迟纠正失血性休克、,未能早期诊断和纠正凝血功能障，,手术干预失血原因延误,是产科失血导致孕产妇死亡最常见的三个可避免因素。,共四十四页,产后出血我们做到了什么？尽管产科(chnk)出血病因,产后出血,防治流程,评估,建立预警机制,(jzh),并分级,制定相应处理方案,共四十四页,产后出血防治流程共四十四页,一、评估,1.,产前存在产后,(chn hu),出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后,(chn hu),出血分娩史等。,2.,合并胎盘残留、胎盘植入。,共四十四页,一、评估共四十四页,二、建立预警方案及分级,1,、定义：预警最初文字上指在灾害或灾难以及其他需要提防的危险发生之前，根据以往,(ywng),的总结的规律或观测得到的可能性前兆，向相关部门发出紧急信号，报告危险情况，以避免危害在不知情或准备不足的的情况下发生，从而最大程度的减轻危害所造成的损失的行为。,共四十四页,二、建立预警方案及分级共四十四页,预警,(y jn),分级,级预警 蓝色,级预警 黄色,(hungs),级预警 橙色,级预警 红色,级预警 黑色,共四十四页,预警(y jn)分级级预警 蓝色共四十四页,各级预警内容及应对,(yngdu),措施,共四十四页,共四十四页,一级预警,(y jn),内容,1,、,产后宫腔探查,(tn ch),或按压宫底一次出血量,200ml,2,、连续两次按压宫底出血量均,100ml,3,、,1,小时内累计出血量,200ml,共四十四页,一级预警(y jn)内容共四十四页,一级预警,(y jn),应对措施：,一、立即求助报告医生,二、建立两条可靠的静脉通路,三、吸氧（,5-6L/,分）,四、监测生命体征（每,30,分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度,五、积极寻找出血原因并处理,六、与家属,(jish),及产妇沟通并安慰产妇,共四十四页,一级预警(y jn)应对措施：共四十四页,二级预警,(y jn),内容,出血量超过,500ml,，出血,(ch xi),还未完全得到控制者，实施二级预警。,共四十四页,二级预警(y jn)内容共四十四页,二级预警,(y jn),应对,(yngdu),措施：,保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每,30,分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能,积极寻找出血原因并处理,及时与家属沟通签字,共四十四页,二级预警(y jn)应对(yngdu)措施：共四十,三级预警,(y jn),内容,出血量超过,1000ml,，出血还未完全,(wnqun),得到控制，实施三级预案,共四十四页,三级预警(y jn)内容共四十四页,三级预警,(y jn),应对措施,继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。,监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况，每,15,分钟记录一次；,实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查,D-,二聚体、,3P,试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。,报告院领导，启动院内抢救小组。,抗休克、预防,(yfng),DIC,和感染：输液、输血、应用抗生素；,关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。,共四十四页,三级预警(y jn)应对措施共四十四页,四级预警,(y jn),内容：,出现下列,(xili),情况之一的，须实行,IV,级预警管理：,出血量超过,2000ml,，出血还没控制,;,可能出现,DIC;,病情加重，可能出现多脏器功能衰竭；,有生命体征改变，高度怀疑内出血者。,共四十四页,四级预警(y jn)内容：共四十四页,四级预警,(y jn),应对措施,继续监测并记录每,15,分钟一次,实验室检查，酌情缩短复查时间,报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊,(hu zhn),协助抢救；,纠正休克、,DIC,、关注心肺肝肾功能变化；,强心、利尿、升压、抗炎治疗；,病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字,共四十四页,四级预警(y jn)应对措施共四十四页,五级预警,(y jn),内容,有生命危险者：出现,(chxin),休克、,DIC,、神志不清等。,共四十四页,五级预警(y jn)内容共四十四页,五级预警,(y jn),应对措施：,继续监测每,10,分钟记录并报告,(bogo),一次,继续抗休克、对症治疗,共四十四页,五级预警(y jn)应对措施：共四十四页,病因,治疗,宫缩乏力,：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、米索前列腺素等）、宫腔填塞、,B-lynch,缝合、血管结扎,产道损伤：缝合清除大于,3cm,的血肿，恢复产道解剖位置,胎盘,(tipn),因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（,MTX,或,DSA,）,凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀,共四十四页,病因治疗共四十四页,估计出血量,：,称重法：净重除以比重,1.05,换算为,ml,数,面积,法：测量血液浸湿的纱布面积按,10cm,2,为,为,10ml,计算,休克,指数,(zhsh),（脉搏,/,收缩压）估计法,休克,指数,失血量占总血容量比,%,失血量（,ml,）,0.5 0 0,0.5-1,20,500-750,1.0 20-30,1000-1500,1.5 30-50 1500-2500,2.0 50-70 2500-3500,共四十四页,估计出血量：共四十四页,补充血容量足够,(zgu),的指标：,2,个“,100,”,2,个“,30,”：,收缩压,100mmhg,、心率,100,次,/,分,、尿量,30ml/h,、,HCT,30%,共四十四页,补充血容量足够(zgu)的指标：2个“100”2个,二,、关于积极处理第三产程,1,坚持一个核心，预防性使用宫缩剂，首选,10u,缩宫素静脉滴注或肌内注射。剖宫产可考虑应用卡贝缩宫素，,100g,单剂静脉使用（,I,级证据）,；,2,常规推荐延迟钳夹脐带,(qdi),和控制性牵拉脐带,(qdi),，胎儿娩出后,13 min,钳夹脐带，怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带（,I,级证据）。,3,关于是否预防性子宫按摩：不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血，但产后应触摸宫底，了解子宫收缩情况（,I,级证据）。,4,是否控制性牵拉脐带：不推荐常规控制性牵拉脐带助胎盘娩出，仅限于接生者熟练牵拉方法可选择性使用（,I,级证据）。预防产后出血多中心,RCT,研究显示：阴道分娩者第三产程常规按摩子宫并不减少产后出血，临床上不必常规按摩子宫来预防产后出血，大大节约了人力和时间。我国,产后出血预防预处理指南（,2014,）,已经取纳该项多中心随机对照研究的结果。,共四十四页,二、关于积极处理第三产程共四十四页,三、治疗产后出血,(ch xi),的宫缩剂及止血药物,1,缩宫素类药物：缩宫素仍为一线用药，用法不变，卡贝缩宫素的使用为新增内容，亦可用于治疗产后出血,；,2,前列腺素类药物：卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不变，建议在缩宫素效果不佳时尽早使用，高危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇；,3,麦角类药物：新增麦角新碱等药物，我国目前无此类药物；,4,止血药物：新增止血药氨甲环酸的使用，使用剂量为,1.0g,。,共四十四页,三、治疗产后出血(ch xi)的宫缩剂及止血药物共四十四,产科,合理输血,1,、输血指征：血红蛋白水平,100 g/L,可不考虑输注红细胞；而血红蛋白水平,60 g/L,几乎都需要输血；血红蛋白水平,20%,早期休克，常无症状；失血量,30%,明显休克，症状不明显；失血量,40%,重度休克，明显症状；产后出血因代偿能力强常被忽略，同时大量的科研结论均提示临床医生对出血量估计比实际出血量少估计,30,50%,，故建议超估。大量输血指成人患者在,24h,输注红细胞悬液,18U,，或,70g/L,Plt75109/L,保持,PT/APTT,保持,Fib1g/L,、避免,(bmin),DIC,。,止血复苏,(hemostatic resuscitation),强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常，无需等待凝血功能检查结果。,共四十四页,3、产后