胸腔积液鉴别培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腔积液鉴别,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腔积液鉴别,*,*,病因,病理改变,临床表现,影像学表现,1,胸腔积液鉴别,10/5/2024,病因1胸腔积液鉴别10/3/2022,病因,胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、外伤、胸膜恶性肿瘤等。,2,胸腔积液鉴别,10/5/2024,病因 胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、外伤、胸膜恶性,病理改变,渗出液,脓液,血液,漏出液或乳糜性。,3,胸腔积液鉴别,10/5/2024,病理改变渗出液3胸腔积液鉴别10/3/2022,临床表现,少量积液可无症状，量多时，有胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等。,4,胸腔积液鉴别,10/5/2024,临床表现 少量积液可无症状，量多时，有胸痛、胸闷,影像学表现,X,线表现,CT,表现,MRI,表现,5,胸腔积液鉴别,10/5/2024,影像学表现X线表现5胸腔积液鉴别10/3/2022,X,线表现,游离性胸腔积液：,少量积液，患者一侧倾斜,60,才能见胸壁内缘带状均匀致密影，,300ml,以上时，肋膈角变平、变钝。,中量积液，中下肺野均匀致密影，上缘模糊，呈外高内低的斜行弧形影，肋膈角消失，膈面掩盖。,大量积液，积液上缘达第,2,前肋水平以上或患侧肺野均匀致密，纵膈向健侧移位，肋间隙增宽。,局限性胸腔积液,包裹性积液,叶间积液,肺下积液,多为单侧，右侧多见,下肺野圆顶状高密度影，似升高的膈，但,“,膈圆顶,”,最高点偏外侧,1/3,。,肋膈角变深、变锐。,向患侧倾斜,60,时，可见游离积液征象。,仰卧位患侧肺野密度均匀增高，正常膈顶显示。,6,胸腔积液鉴别,10/5/2024,X线表现游离性胸腔积液：局限性胸腔积液6胸腔积液鉴别10/3,胸腔积液,大量,中量,少量,7,胸腔积液鉴别,10/5/2024,胸腔积液大量中量少量7胸腔积液鉴别10/3/2022,包裹性积液,叶间积液,8,胸腔积液鉴别,10/5/2024,包裹性积液叶间积液8胸腔积液鉴别10/3/2022,CT,表现,少量胸腔积液易发现。,可以鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。,鉴别局限性积液与其他病变。,参考,CT,值估计胸腔积液的性质。,9,胸腔积液鉴别,10/5/2024,CT表现少量胸腔积液易发现。9胸腔积液鉴别10/3/2022,MRI,表现,易发现胸腔积液,对含血、乳糜较多的胸腔积液，,MRI,有定性价值。,10,胸腔积液鉴别,10/5/2024,MRI表现易发现胸腔积液10胸腔积液鉴别10/3/2022,病例分析,11,胸腔积液鉴别,10/5/2024,病例分析11胸腔积液鉴别10/3/2022,男，52岁，左侧胸痛1月,。,病史：患者男性，52岁，左侧胸痛1月。图1为CT定位片，图2-3为CT平扫肺窗，图4-6为CT平扫纵隔窗,12,胸腔积液鉴别,10/5/2024,男，52岁，左侧胸痛1月。病史：患者男性，52岁，左侧胸,13,胸腔积液鉴别,10/5/2024,13胸腔积液鉴别10/3/2022,左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大,鉴别诊断：,1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。,2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块。增强扫描可见实质转移灶强化。,14,胸腔积液鉴别,10/5/2024,14胸腔积液鉴别10/3/2022,女，,59岁，咳嗽、胸闷、气促一周,病史：患者女性，,59岁，咳嗽、胸闷、气促一周，患有心脏病史。图1-2分别为胸部正侧位X光片。,15,胸腔积液鉴别,10/5/2024,女，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周病史：患者女性，59岁，咳,影像表现：,胸部正位片显示右侧中下肺野大片状密度增高影，其上下缘清晰锐利，心影增大，心尖向左下移位（提示左心室增大为主），肺门结构清晰无异常表现。侧位片在右侧水平裂及斜裂中下部走形区可见梭形阴影，密度均匀，边界清晰锐利，两侧尖角与胸膜相连，心前间隙狭窄。,【分析：水平裂及斜裂走形区梭形致密影，边界清晰锐利，结合患者有心脏病史，考虑为胸膜漏出性积液被包裹可能性最大，基本可以排除肺不张和肺炎。】,讨论：,胸腔积液是指任何理原因使其产生增多或吸收减少，胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。胸腔积液可压迫周围的肺组织，影响呼吸功能。,病因：,感染性如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、阿米性脓胸。多见于青年人，常有胸痛、发热。,肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等；结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等；充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。,【本例有心脏病史，结合胸片表现，考虑有心衰】由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。,症状：,少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸。,16,胸腔积液鉴别,10/5/2024,影像表现：胸部正位片显示右侧中下肺野大片状密度增高影，,鉴别诊断：,1、肺不张：,多为阻塞性肺不张，不张近肺门侧可见肿块或结节影。在胸片上可见叶间裂向有不张的肺叶移位，而不会呈梭形外凸表现。,2、右中肺炎：,边界模糊不清，右侧心下缘模糊（半影征阳性）。加大摄片条件可见空气支气管征。,3、胸膜转移瘤：,常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，胸液多呈血性、大量、增长迅速。两侧肋膈角区首先受累，且有肿瘤病史,。,17,胸腔积液鉴别,10/5/2024,鉴别诊断：1、肺不张：多为阻塞性肺不张，不张近肺门侧可,女性，,62岁。右侧胸痛、咳嗽、呼吸困难。9年前有右侧胸腔积液引流史。,18,胸腔积液鉴别,10/5/2024,女性，62岁。右侧胸痛、咳嗽、呼吸困难。9年前有右侧胸腔积,19,胸腔积液鉴别,10/5/2024,19胸腔积液鉴别10/3/2022,胸片提示右侧肺野大片密度增高影，纵隔心影纵隔向左侧推移。,CT增强扫描示右侧胸腔巨大囊性病变，边界清楚，有较厚包膜，包膜强化明显。囊内可见多个大小不一的圆形更低密度影。心脏明显向左侧推移。,讨论：,包虫囊肿由感染棘球绦虫发病，属于牧区流行病。本病可发生于全身各处，好发于肺、肝、骨、脑等重要脏器，发生于胸膜腔的包虫囊肿相对较少。典型的包虫囊肿壁有三层结构，内囊为生发层，中层为角皮质层，外层为宿主组织反应形成的纤维结缔组织包膜，含有血管。内囊的生发层可长出多个生发囊，内含头节，生发囊脱落后形成子囊。子囊也可向为外生长脱离母囊，移植到其他组织。包虫囊中可发生破裂，其中的头节和子囊可种植到其他组织继续生长。胸膜腔的包虫囊中与其他软组织内的包虫囊肿影像学表现颇为相似，胸片上表现类似一侧大量胸腔积液，,CT或MRI可显示病变的特征，通常表现为单个或多个类圆形的囊性病变，边界光整，也可存在胸腔积液及胸膜增厚而边界不清。50%左右的包虫囊中可见囊壁钙化，具有一定的特征性，增强扫描囊壁可以不同程度强化。子囊的显示对于本病的诊断非常重要，约有70%的包虫囊中可以看到子囊，表现为大囊内有多个边界清楚圆形低密度影，子囊的密度低于母囊。该病例胸片表现于一般大量胸腔积液无异，CT扫描清楚显示母囊中有多发子囊，表现比较特异，诊断不难,20,胸腔积液鉴别,10/5/2024,胸片提示右侧肺野大片密度增高影，纵隔心影纵隔,完 毕,21,胸腔积液鉴别,10/5/2024,完 毕21胸腔,