食盐加碘防治碘缺乏病的历史回顾与思考

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,食盐加碘防治碘缺乏病的历史回顾与,思考,西周中心卫生院 杨新军,碘,人体必需的微量元素,碘,合成甲状腺素的原料,作为合成甲状腺激素重要原料的碘，如果缺乏，则人体合成甲状腺激素的量就减少或不足，进而影响新陈代谢、阻滞机体发育生长、使整个机体的生理功能异常。首当其冲的则是对神经系统与智力发育的影响，导致不同程度的智力损害、弱智或智力残疾。据报道，碘缺乏病区儿童平均智商比不缺碘地区儿童低,10-15,个百分点。因此，碘又有,“,智力元素,”,之称。,碘的作用,什么是碘缺乏病？,碘缺乏病是人类最古老的疾病之一。我国在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿,(Ying),病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治疗地方性甲状腺肿（碘缺乏病中的一种疾病）。直至二十世纪人们才普遍认识到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功。,1983,年，,Hetzel,提出了碘缺乏危害术语，取代过去传统的术语,地方性甲状脓肿,(,简称地甲肿,),与地方性克汀病,(,简称地克病,),。即机体因缺碘而导致的一系列障碍被统称为碘缺乏病,(Iodine Deficiency Disorders,，,IDD),，其本质是一种营养缺乏症。,科研的进展使人们从经典的甲状腺肿的概念转移到新的认识水平上来，即缺碘主要影响脑的功能。它已不单纯是个临床疾病，而是民族的素质和社会的发展，属严重的公共卫生问题，需要政府和全社会的关注,碘缺乏已存在千百年了,碘缺乏：导致智力残疾的最重要的原因,碘缺乏病的分布,碘缺乏病是一种世界性疾病，全世界的国家中除冰岛因渔业发达，岛上居民多吃含碘的海鱼而未发生此病外，其他国家都程度不同地有碘缺乏病流行。全世界碘缺乏病最为严重的地区喜马拉雅山和巴布亚新几内亚，以及刚果河流域。拉丁美洲的安底斯山区、北美洲的五太湖盆地，以及欧洲的阿尔卑斯山与比利牛斯山区也是流行此病较严重的地区。,从亚洲来看印度的克什米尔和横跨喜马拉雅山脉的广阔地形是世界上最严重的碘缺乏地区。,从全世界来看，碘缺乏病主要存在于亚洲、非洲和拉丁美洲三个经济尚不十分发达的大陆上。北美、欧洲和大洋洲的碘缺乏已基本不构成公共卫生问题。,全球有,110,个国家共,16,亿人生活在缺碘地区，每年因缺碘造成死胎,3,万，新生儿智力和身体发育障碍,12,万，地方性甲状腺肿,5.66,亿，克汀病人,600,万以上，脑功能受损病人高达,3,亿人。,问碘,回顾,历史背景,中国是受碘缺乏严重威胁的国家之一，,90,年代估计全国约有,7,2,亿人生活于缺碘地区，占全国人口总数的,60%,分布于,1762,个县、,26854,个乡。,70,年代防治前的统计，,II,度以上的地甲肿,3500,万人，典型,汀,克病,25,万人。更严重的是还有数量更大的亚克汀病人，估计有数百万之多。病区人群总体的智力水平向低智商方向偏移，即出生和生活在碘缺乏病区的所有人都受到不同程度的智力损害，学龄儿童的,IQ,比正常人低约,10,11,个百分点，弱智,(,智商在,69,以下,),儿童的比例达,10,15,，众多的弱智儿童对我国人口素质和经济文化发展带来难以弥补的损失。,我国从1960-1970年代开始在北方、1980年代开始在南方中、重度碘缺乏地区供应碘盐为主的防治策略,使猖獗流行的得到了控制,但并未消除,.,到,1993,年仍有甲肿病人,800,万人,克汀病,18,万人,以亚临床克汀病和弱智儿童为主要特征的智力损伤仍然存在,.1995,年的儿童碘营养调查结果表明,:,许多经济发达的大城市,儿童尿碘也在,100/,以下,(,公认标准认为,:,人群尿碘水平在,100/,以上,才能基本上消除碘缺乏危害,),甲状腺肿大率在,5%,以上,.,证明城市也存在不同程度的碘缺乏,.,朱宪彝,的伟大贡献得到了国际,“,控制碘缺乏病理事会,”,的高度赞誉，将朱宪彝誉为,“,六十年代碘缺乏病再发现时期伟大的开拓者,”,。,一句口号：全民补碘,1990,年,9,月，联合国儿童问题首脑会议通过了相关宣言，提出全球消除碘缺乏病的目标，我国也响应了这项宣言。1991年3月18日李鹏总理在儿童生存、保护和发展世界宣言上签字，向国际社会作出了到2000年实际消除碘缺乏病的政治承诺,。,1993,年国务院主持召开了,“,消除碘缺乏病目标动员大会,”,，通过了,国家防治碘缺乏病纲要,，要在,2000,年全国实现消除碘缺乏病的目标。,1994,年，,食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例,正式通过不到一个半月后施行，全民食盐加碘作为一项国策，以法律形式就此固定。除,8,个高碘省市可不强制推行加碘盐，其余省市食用盐均强制加碘，由于垄断的盐业公司追求利润，实际上在高碘地区也一律销售碘盐，由此开始了长达,15,年的全民补碘。,全民食盐加碘的,益处,（,1,）消除碘缺乏危害：碘缺乏病、碘营养不良；,（,2,）确保下一代的正常脑发育，提高民族素质，缺碘地区人群平均智商丢失,10,个智商点，实施,USI,后可提高,11,个智商点。从全球看实施,USI,后，智力障碍的病人从,1990,年的,4300,万人降至,2800,万人；全球因治疗碘缺乏病的医疗费用大大下降了；动物因补碘也使畜牧业得到了更大的发展，肉、蛋、奶的产量也明显增加了。,（,3,）,USI,作为纠正碘缺乏的干预措施，其费用是最低的，据估计每人每年的费用仅有,5,美分。从公共卫生和社会,-,经济的观点出发，补碘的费用低廉而所带来的效益是巨大而难于估量的。,（,4,）实施全民食盐加碘后，由于碘营养的改善，甲状腺癌发病率并无变化，但癌的组织类型发生了改变），即甲状腺癌的恶性程度下降了，这也是补碘带来的益处。,成效,（1）,食盐加碘作为一项可持续消除碘缺乏病的干预措施,极大地改善了全民的碘营养状况,提高了民族素质,它为我国的经济和社会全面发展带来了无比巨大的效益,.1995,年实施的干预措施不仅使我国基本上消除了,并大大改善了全民族碘营养不良的状况,.,后几乎所有的人群的碘缺乏已得到基本纠正,.,在,1995,年,1997,年和,1999,年全国碘营养监测的基础上,2000,年国家组织了对各省的评估后证实,已有,17,个省达到了消除的目标,;7,个省实现了基本消除的目标,二者共,24,个省,占全国的,77%.,在实施并达到消除标准的地区,威胁我国达数千年之久的因碘缺乏而造成下一代脑发育落后的危险性已降至我国历史的最低水平,.,我国人口素质随着碘营养状况的逐渐改善而有很大提高,.,食盐加碘后出生的儿童智商比加碘前提高了近,12,个智商点,几乎没有新发克汀病,.,儿童因缺碘引起的甲状腺肿大的现象,也从,1995,年的,20.4%,下降为,1999,年的,8.8%.,人群尿碘水平也随着的实施而提高,.,因此,可能是彻底解决这一古老疾病和消除这一危害人民健康的公共卫生问题的最佳干预措施,.,这充分验证了我们当初对碘缺乏的认识是正确的,措施是得力的,.,2002,年全国第四次碘营养监测资料表明：我国保持和推进了,IDD,的可持续消除；合格碘盐已覆盖了,11,7,亿人口,(90,),。,2003,年,WHO,和,ICCIDD,已把中国评估为碘营养适宜的国家。,我国碘缺乏病可持续消除的历史进程（技术指标）,成效,（2）,问题,全民食盐加碘实施,15,余年来,全民碘营养状况得到了改善,基本上消除了,人口素质得到很大提高,但其带来的一系列问题也引起了人们的关注,实施以来,甲状腺疾病的发病率显着增加,.,围绕是去是留曾在学术界引起激烈的争论,.,对,此,认识和实践经历了一个曲折的过程,体现了辩证唯物主义的认识论和矛盾论的观点,.,主要的副作用,副作用的发生通常是在长期慢性缺碘病人快速增加碘摄入量，或碘摄入量过高之后发生的，它包括有：（,1,）碘性甲亢（,IIH,）：碘干预措施实施后最常见和最主要的并发症是,IIH,。在全世界近百年的食盐加碘的历史经验中，,IIH,的发生几乎是必然的、不可避免的；它通常发生在补碘后,1,年左右，从流行病学看大约持续,1-5,年（少数,5-10,年），而后下降至食盐加碘前的水平。（,2,）自身免疫性甲状腺疾病（,AITD,）：,AITD,是自身免疫性疾病，临床观察发现补碘后（补碘量过多）通常会使,AITD,加重或诱发隐性,AITD,变为显性。,这些副作用往往仅发生在实施碘盐后的,5,10,年内，且仅发生在对碘敏感的少数人中。严格的碘营养监测和据此进行加碘水平的调整，把人群尿碘水平控制在,300mg/L,以下（最好在,100,200mg/L,）即能有效地控制碘缺乏病，又能使其副作用（患碘性甲亢和,AITD,的危险性）降至最低水平。,99,年的监测发现儿童尿碘水平仍略高于,300mg/L,，于,2000,年将加碘水平由,50 mg/kg,下调到,35 mg/kg,，之后的监测发现尿碘水平已下降之,200mg/L,左右，这表明目前的加碘水平是合适的。,普遍认为：,碘缺乏地区实行,USI,后，,IIH,的发病率几乎都要增加，但这种发病率增加是一过性的。通常的发病高峰出现在补充碘盐后的,2,4,年，然后逐步恢复到补充碘盐前的水平。,碘过量对甲状腺的健康是不安全的，食盐加碘应因地制宜、区别指导，把居民的碘摄入量维持在尿碘中位数每升一百到二百微克这一水平内，才能既有效防治碘缺乏病，又避免碘过量的副作用。,“有时候，用很少的投资却可以做出巨大的贡献，最好的例证就是全世界的盐业生产商们，他们同联合国一道工作，确保所有食盐生产商生产的供人们消费的食盐都含有碘。结果是：使全世界每年出生的9千万新生儿免受碘缺乏的危害，也就是说他们在同造成脑发育落后的一个重要病因进行战斗。”,联合国秘书长：安 南,第九届世界盐业大会上，美国盐业协会董事会主席沃尔特贝基也表示，针对全球性的碘缺乏病，食用适量碘盐、提高碘盐覆盖率仍是最好的解决办法。食用碘盐以消除碘缺乏病需要长期持续，这不仅需要政府和非政府组织作出努力，公众也要提高食用碘盐意识。,思考,碘盐到底该吃不该吃？,人体,“,摄碘,”,多少才合适,加碘盐导致甲状腺疾病高发？,安全的摄碘量,根据,WHO,推荐，成人每日碘摄入量为,150,300,微克。欧盟和美国的医学研究所讨论了成人碘摄入可耐受上限，并分别指出可耐受上限为每日,600,微克和,1100,微克。,我国碘盐平均含碘量为,30,毫克,/,千克。按每人每日摄入盐,510,克计算，每日摄碘量约为,150300,微克。扣除烹调和人体代谢的损失，碘的摄入量不会高于世界卫生组织的推荐量。,正常人对碘的耐受量很大，但是对一些特殊人群，碘摄入量增加是危险的。,所以，预防,IIH,的主要措施是在实施,USI,政策后，必须加强对居民尿碘浓度的监测。特别要加强对,IIH,易感人群的尿碘监测。,在实行,USI,政策后，我们应当重申人体对碘的每日需要量。,WHO,推荐的成人每天摄碘量为,150 g,，尿碘中位数,(MUI),应当维持在,100 g/L,。,这个标准的依据来源于对甲状腺功能减退症的替代治疗。外源性,T4 100 g,仅需要碘原料,65 g,。由此可见，,WHO,推荐的每日碘摄入量标准完全能满足生理的需要。,反“碘”的呼声,这次声讨碘盐的发起者是浙江大学医学院的一名退休教授，向媒体控诉碘盐,“,是个害人的东西,”,。,有人把吃碘过量说得非常可怕，说是会增加甲状腺癌的发病率。,有少数人对碘特别敏感，摄入过量的甚至推荐量的碘会诱发甲状腺疾病。,有的时评家声称国家应该把补碘的权利交给老百姓自己，根据自身情况自由选择。,沿海居民不用吃碘盐。,甲状腺癌发病上升是碘盐,“,惹的祸,”,？,专家指出，国际开展食盐加碘防治碘缺乏病