肺炎病例讨论(三)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例讨论（三）,诊断：右中肺炎球菌肺炎,感染性休克,诊断依据：,一、右中肺炎球菌肺炎,1,、青年，男性，冬季发病。,2,、寒战、发热、咳嗽、胸痛,2,天。,3,、体征：,T39.5,R35,次,/,分，,右侧呼吸运动减弱，右下语颤增强，叩诊浊音，听,诊呼吸音减,弱，少量干湿啰音。,4,、,WBC,增高，达,36,10,9,/L,。,N,增高，达,0.87,。痰涂片：肺炎双球菌。,X,线透视：右肺中叶呈均匀浓密阴影。,（上腹部持续性腹痛，但腹软、无压痛，,可排除急腹症）,二、,休克型肺炎（或伴感染性休克）,1,、存在,肺炎球菌肺炎,2,、起病急，进展快，意识不清一天。,3,、血压下降，,78/58mmHg,，心率增快，达,125,次,/,分。表情淡漠，面色苍白，神志模糊，四肢冰冷，遍身冷汗。,4,、二氧化碳结合力,17mmol/L,，尿常规：蛋白微量，红细胞,+,，白细胞,+,。,治疗原则：,一、加强护理,去枕平卧位，高流量吸氧，,密切观察,T,、,P,、,R,、,Bp,、神志，记出入量、,测,酸碱度、电解质、氧分压等。,二、,加强抗感染治疗,静滴大剂量青霉素或头孢菌素，联合,应用环丙沙星或氧氟沙星。,三、抗休克治疗,1,、扩容（补足血容量）,一般先给低分子右旋糖酐,500ml,或平衡盐,液，静滴，一般,24,小时输,2000ml,，或根,据中心静脉压决定输液量。,2,、纠正电解质和酸碱紊乱,代谢性酸中毒，酌情补充,5%,碳酸氢钠。,3,、应用血管活性药物,经上述扩容、纠正电解质和酸碱平衡,后，血压和尿量仍无改善，可静滴多巴,胺加间羟胺（阿拉明）。,4,、应用糖皮质激素,静滴氢化可的松或地塞米松。,5,、防治心、肾功能不全。,