颈椎病护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎病护理查房,指导老师,2018,年,5,月,10,日,1,本次查房的目的,了解颈椎病的相关知识,掌握颈椎病的健康教育,掌握对颈椎病术后患者的临床护理,2,10/5/2024,查房内容,讲解疾病相关知识,病例介绍,护理诊断与措施,知识内容,3,10/5/2024,疾病概述,4,10/5/2024,概念,颈椎病,：指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。,病因,颈椎间盘退行性变,损伤,先天性颈椎管狭窄,5,10/5/2024,分类,（,根据感受压部位和临床表现分,）,颈椎病,神经根型颈椎病,脊椎型颈椎病,椎动脉型颈椎病,交感神经型颈椎病,6,10/5/2024,发病机制,pathogenesis,神经根型颈椎病,：（,50%60%,），系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间盘关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致,脊椎型,颈椎病,：（,10%15%,）由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后韧带压迫或刺激脊髓所致,椎动脉型颈椎病,： 颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动位移等直接压迫或刺激椎动脉,交感神经型颈椎病,：颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致,7,10/5/2024,临床表现,clinical manifestations,颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。,8,10/5/2024,临床表现,clinical manifestations,1.,神经根型颈椎病,（,1,）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。,（,2,）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。,（,3,）影像学所见与临床表现相符合。,（,4,）痛点封闭无显效。,（,5,）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。,9,10/5/2024,临床表现,clinical manifestations,2.,脊髓型颈椎病,（,1,）临床上出现颈脊髓损害的表现。,（,2,）,X,线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。,（,3,）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。,10,10/5/2024,临床表现,clinical manifestations,3.,椎动脉型颈椎病,（,1,）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。,（,2,）旋颈试验阳性。,（,3,）,X,线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。,（,4,）多伴有交感神经症状。,（,5,）除外眼源性、耳源性眩晕。,（,6,）除外椎动脉,I,段（进入颈,6,横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉,III,段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。,（,7,）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（,DSA,）。,11,10/5/2024,临床表现,clinical manifestations,4.,交感神经型颈椎病,临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，,X,线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。,12,10/5/2024,实验室检查,1.,实验室检查,脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象。,2.,影像学检查,颈椎,X,线检查可见颈椎曲度改变,生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄,椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。,CT,和,MRI,可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压,13,10/5/2024,病例介绍,14,10/5/2024,患者：曹志卓,床号：,26,床,性别：男,年龄：,42,岁,婚姻状况：离异,诊断：颈椎病合并四肢不全瘫,入院时间：,2018-4-27,主诉：摔伤致四肢麻木，无力,20,余天,15,10/5/2024,现病史,患者,于,20,天前因不慎摔伤致头部着地，伤后即感四肢麻木，活动不能，由,120,送往大同第三医院，行相关诊治。家属为求进一步诊治前来我院，我科以,“,颈椎病合并四肢不全瘫,”,为主要诊断收入院，患者自受伤以来，精神差，现患者一般情况尚可，无头痛头晕，无胸痛胸闷，无腹痛腹胀，尿管留置中，排柏油样大便。,16,10/5/2024,既往史,疾病史,：否认糖尿病，高血压，心脏病,病史,自述,胃部疼痛不适,2,年余，末予,诊治,传染病史：无,预防接种史：无,手术外伤史：无,输血史：无,药物过敏史：无,17,10/5/2024,体格检查,T:36.5 P:100/,分,R:20,次,/,分,Bp:136/85mmHg,患者被平车推入病室，轻度水肿，带来留置尿管，通畅且妥善固定，引出清亮淡黄色尿液,18,10/5/2024,辅助检查,外院颈椎,MRI,：颈,5/6,椎间盘突出，脊髓损伤变性；,外院,CT,：,颈,5/6,退变，后纵韧带骨化,尿液分析,便常规,肝功离子血糖肾功,血常规：血红蛋白测定,77,（,130 175,）,g/L,19,10/5/2024,诊疗计划,20,10/5/2024,1,、,入院完善相关检查,（血常规、尿常规,、肝肾,功,能、凝血功能,、彩超,等,）,2,、监测血糖,3,、注射用鼠神经生长因子 肌注（,2018-4-28,至今）,4,、注射用奥美拉唑钠 静点（,2018-4-28,至今）护胃对症治疗,5,、鹿瓜多肽注射液 静点（,2018-4-28,至今）,6,、全麻下行颈前路颈,5/6,间盘切除椎间植骨融合内固定术（,2018-5-2,）,7,、红光照射治疗（,2018-5-2,至今）,8,、低分子肝素钙 皮下注射（,2018-5-2,至,5-9,）,21,10/5/2024,请床旁查看患者,22,10/5/2024,护理计划,23,10/5/2024,护理评估,带来留置尿管（置管日期：,2018.04.26,）,24,10/5/2024,护理评估,入院时患者存在压疮低危因素，评分为,17,分，每周评估一次，并已给予相应护理措施,25,10/5/2024,护理评估,患者存在导管脱落风险,26,10/5/2024,护理评估,患者存在坠床,/,跌倒高危风险，评分,4,分，每周评估一次,27,10/5/2024,护理诊断,1,.,疼痛,：与疾病本身有关,2.,知识,缺乏,3.,有跌倒坠床的风险 与患者肢体偏瘫，体能虚弱有关,4.,有,尿路感染,的危险 与留置尿管,有关,5.,管路滑脱的风险 与留置尿管、保护意识淡漠有关,6,.,排便异常,便秘,与,长期卧床有关,7.,活动无耐力 与长期卧床、营养失调有关,8.,有皮肤完整性受损的危险 与营养失调、长期卧床有关,9.,疼痛 与术后切口有关,28,10/5/2024,时间,护理诊断,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1,2,3,，,评价人,2018.4.27,1.,疼痛：与疾病本身有关,患者住院期间疼痛缓解,1,.,嘱患者卧床休息，减少活动，以缓解疼痛,2.,遵医嘱给予静脉输入尼松药物，达到快速缓解疼痛的作用,5.1,2,陈玉婷,29,10/5/2024,时间,护理诊断,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1,2,3,，,评价人,4.27,2.,知识缺乏,住院期间患者及家属对疾病及治疗的方法有基本的了解,1.,热情接待病人，做入院宣教，介绍主治大夫和责任护士以及病房的环境。,2.,加强护患沟通，主动告知患者疾病的相关知识，给患者用药、相关检查前，告知其目的及配合要点,3.,告知患者及家属，颈椎病需要注意的问题。,5.10,1,陈玉婷,30,10/5/2024,时间,护理诊断,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1,2,3,，,评价人,4.27,3,.,有跌倒坠床的风险 与患者肢体偏瘫，体能虚弱有关,患者住院期间未发生跌倒坠床,1.,在卡槽内放安全警示牌。,2.,上好床档， 翻身时注意安全，固定好病床。,3.,告知家属及患者初次下地的注意事项，并教会患者如何使用助行器,4.,患者行走时，有家属陪同搀扶。,5.,病房及过道的地面应保持清洁、干燥，以防滑到。,5.10,1,陈玉婷,时间,护理诊断,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1,2,3,，,评价人,4.27,4.,有,尿路感染,的危险 与留置尿管有关,患者住院期间不发生尿路感染,1.,妥善固定尿管， 林止抬高尿袋，防止尿液反流，发生尿路感染。,2.,多饮水，勤排尿，注意个人卫生，每日会阴擦洗,2,次。,3.,导尿时严格执行无菌操作原则。,5.05,1,陈玉婷,时间,护理诊断,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1,2,3,，,评价人,4.27,5.,管路滑脱的风险 与留置尿管、保护意识淡漠有关,住院期间不发生尿管滑脱,1.,严密观察管路是否通畅，,并用导管固定贴妥善固定尿管,2.,避免打折，勿用力牵拉，以防拖出。,4.,翻身或有特殊检查化验需搬动病人时，动作要轻柔，避免损伤管路。,5.05,1,陈玉婷,33,10/5/2024,时间,护理诊断,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1,2,3,，,评价人,4,.27,6.,排便异常,便秘,与,长期卧床有关,病人能排出,成型软便了解预防便秘措施,1、饮食疗法,2、充足的液体入量,3、按摩腹部促进排便,4、适当加强活动量,5、遵医嘱给予灌肠,5.10,1,陈玉婷,时间,护理诊断,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1,2,3,，,评价人,4.27,7.,活动无耐力 与长期卧床、营养失调有关,病人体力逐渐恢复,1、指导病人休息与活动，减少机体的耗氧量,2、活动时给予帮助，防治跌倒,3、给予防护措施，防止坠床,4、给予饮食指导,5、必要时给予氧气吸入,5.10,2,陈玉婷,35,10/5/2024,时间,护理诊断,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1,2,3,，,评价人,4.27,8.,有皮肤完整性受损的危险 与营养失调、长期卧床有关,住院期间不发生压疮,1、定时翻身，1-2小时一次，避免托、拉、拽,2、保持床单位整洁，被服清洁干燥,3、不适用破损的便盆,4.使用气垫床,5、定期为患者按摩受压部位，促进血液循环。,6、仔细观察局部皮肤颜色的变化情况。,5.10,1,陈玉婷,36,10/5/2024,时间,护理诊断,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1,2,3,，,评价人,5.02,9.,疼痛 与术后切口有关,3,天患者疼痛缓解,1.,术后摆放正确的舒适体位，翻身时避免牵拉伤口。,2.,术后镇痛泵止疼治疗，镇痛泵持续使用,3,天，持续镇痛。,3.,术后,3,天给患处持续冰敷，缓解疼痛。,5.05,2,陈玉婷,37,10/5/2024,健康指导,38,10/5/2024,1.,纠正不良姿势,在日常生活、工作、休息时注意纠正不良姿势，保持颈部平直，以保护头、颈、肩部。,2.,保持良好睡眠体位,理想的睡眠体位应该是使头颈部保持自然仰伸位、胸部及腰部保持自然曲度、双髋及双膝略星屈曲,使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。俯卧位是不科学的，因其既不利于保持颈部的平衡及生理曲度，也不利于呼吸道通畅。,39,10/5/2024,3.,选择合适枕头,以中间低两端高透气性好、长度超过肩宽,10 16em,高度以头颈部压下后一拳头高为宜。,4.,避免外伤,行走或劳动时注意避免损伤颈肩部。一旦发生损伤，尽早诊治。,5.,加强功能锻炼,长期伏案工作者，宜定期远视，以缓解领部肌肉的慢性劳损,40,10/5/2024,心理指导,了解患者家庭情况，与患者及家属进行沟通，了解患者及家属心理状况，明确患者及家属内心需求。,向其介绍疾病的产生原因机制、治疗方法、愈后情况、注意事项，消除其内心紧张焦虑。,积极与患者沟通，在原则之内尽量满足其需求，取得其信任，积极配合治疗。,41,10/5/2024,拓展内容,手术病人的护理,术,前训练,1.,呼吸功,能训练,:,术,前指导病人练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺的通气功能,;,术前,1,周,戒烟,。,2.,气管,、食管推移训练,:,适用于颈椎前路手术病人，以适应术中反复牵拉气管、食管的操作，避免术后出现呼吸困难咳嗽、反复吞咽困难等并发症。指导病人用自己的,24,指插人切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。开始用力尽量缓和,训练中如出现局部疼痛、恶心呕吐、头晕等不适,可休息,1015,分钟后再继续,直至病人能适应。训练时间,:,术前,35,日开始，开始为每次,1020,分钟，每日,3,次,;,以后逐渐增至每次,3060,分钟,每日,4,次，使气管推移超过中线,。,3.,俯卧,位训练,:,适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位并预防呼吸受阻。开始每次为,3040,分钟,每日,3,次,;,以后逐渐增至每次,34,小时，每日,1,次,。,。,42,10/5/2024,术后,护理,1,.,密切监测生命,体征,注意,呼吸频率、深度的改变,脉搏节律 、速率的改变，保持呼吸道通畅，低流量给氧。呼吸困难是前路手术最危急的并发症，多发生于术后,1-3,日内,。原因：,切口内出血压迫气管,;,喉头水肿压迫,气管,:,术中预伤脊髓或移榷骨块松动，脱落压迫,气管等,2.,体位护理,行,内固定植骨融合的病人，加强颈部制动。病人取平卧位，颈部稍前屈，两侧颈肩部置砂袋以固定头部,侧卧位时枕与肩宽同高，在搬动或翻身时，保持头颈和躯千在同一平面上，维持颈部相对稳定。下床活动时,.,需行头颈胸支架固定颈部。,43,10/5/2024,3.,并发症的观察与,护理,(,1),术后出血,:,颈椎前路手术常因骨面渗血或术中止血不完善可引起伤口出血。出血量大引流不畅时,可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。颈深部血肿多见于术后当日，尤其是,12,小时内,因此术后应注意观察生命体征、伤口敷料及引流液。如,24,小时出血量超过,200ml,检查是否有活动性出血,;,若引流量多且呈淡红色，考虑有脑脊液漏发生，及时报告医师处理。注意观察颈部情况，检查颈部软组织张力。若发现病人颈部明显肿胀，并出现呼吸困难、烦躁、发绀等表现时,报告并协助医师剪开缝线、清除血肿。若血肿清除后呼吸仍不改善应实施气管切开术,。,44,10/5/2024,(2),脊髓神经损伤,:,手术牵拉和周围血肿压迫均可损伤脊髓及神经,病人出现声嘶四肢感觉运动障碍以及大、小便功能障碍。手术牵拉所致的神经损伤为可逆的，一般在术后,12,日内明显好转或消失,;,血肿压迫所致的损伤为渐进的，术后应注意观察,以便及时发现问题并处理。,45,10/5/2024,(3),植骨块脱落移位,:,多发生在手术后,57,日内，系颈椎活动不当时椎体与植骨块间产生界面间的剪切力使骨块移动、脱出。所以，颈椎术后应重视体位护理。,46,10/5/2024,讨论,47,10/5/2024,谢谢！,48,10/5/2024,