梗阻性黄疸护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,目录,梗阻性黄疸疾病知识,1,病例分析,2,3,4,5,6,相关护理措施,健康教育,相关护理诊断,护理目标,第1页/共38页,2,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄 染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。,第2页/共38页,3,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 胆囊结石,第3页/共38页,4,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 婚姻：已婚,籍贯：宁夏灵武市,职业：无,入院后查体：体温,36.,8,脉搏,84次/分,呼吸,2,1,次,/分,血压,120/,80,mmHg,，发育正常，营养良好,，神志,清楚，,心肺未见明显异常，神经系统查体未见明显阳性体征，,查体,合作。,姓名：刘文玉,入院查体,第8页/共38页,9,患者病史,主诉,现病史,既往史,患者自述,3,天前无明显诱因出现,上腹部胀痛，呈间歇性钝痛，,可忍受，伴背部放射痛。巩膜及皮肤黄染明显，无寒战高热，四肢皮肤无瘙痒。无头晕头痛，无胸闷气短，无反酸嗳气，无恶心呕吐。小便色深黄，大便正常。遂就诊于灵武市人民医院医院，腹部,B,超声提示：肝内弥漫性病变；胆囊切除；肝外胆管扩张、胆囊结石？脾大；双肾囊肿。,但全身皮肤逐渐黄染,，今患者为求进一步诊治来院就诊，门诊以”,梗阻性黄疸、胆管结石,“,收住我科。病程中，患者精神可，神志清，纳差，尿深黄，大便正常。近期体重无明显变化。,上腹痛三天，伴皮肤巩膜黄染,平素健康状况体健，否认高血压，糖尿病、冠心病,病史，,否认肝炎,史,；自述,40,年前因肠结核于当地医院行手术治疗（具体不详）,；,10,年前因胆囊结石于我院行腹腔镜下胆囊切除术，术后治愈出院；,否认外伤史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。,第9页/共38页,10,患者病史,个人史,婚育史,家族史,已婚，,配偶体健。,育,2,子,4,女，均体健,出生在宁夏灵武市,，久居,宁夏灵武市，居住情况较好，无疫区、疫情、疫水接触史，无化学物质、放射物质、有毒物质接触史，吸烟,史,：有、吸烟时间,50,年，平均,10,支每天，未戒烟；饮酒史：无。,无家族类似遗传病史,；,无传染病史,。,父亲已故，死因不详，母亲已故，死因不详。其他：无,第10页/共38页,11,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻致皮肤黄疸有关。,护理目标：,.,患者皮肤未有所破损。,护理措施：防止皮肤破损。,（1）保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，防止潮湿，保持干燥。,（2）,皮肤护理,，入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继,发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤,（3）积极配合用药治疗，减轻皮肤黄染。,护理评价：患者的皮肤黄染是否得到消退或皮肤是否完好。,第12页/共38页,13,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 10mg肌内注射，每日两次,（3）,保持胃管，引流管，,T,管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量,第16页/共38页,17,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP,）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。,第18页/共38页,ERCP,术前准备,术前禁食,8,小时禁水,4,小时,监测血生化、凝血时间、血常规,术前胃镜检查,碘过敏试验,右手臂浅静脉留置针留置,心理护理,术前穿开衫取下假牙等金属物品,根据医嘱术前使用止痛针、镇静剂、消泡剂等,第19页/共38页,正对乳头插管（左上方有一乳头旁憩室）,ERCP,显示胆总管结石,第20页/共38页,手术当天,术后患者返回病房。,手术方式：,EPCP+EST+,网篮取石,麻醉方式：静脉麻醉,问题？,无胆汁引出护士应该怎么做？,第21页/共38页,无胆汁引出护士应该：,查看鼻胆管固定情况，有无滑脱，有无非计划性拔管发生。,如果无上述情况，首先用针筒回抽，查看是否引流通畅，如果引流通畅，可能是负压引流袋密闭性不良。,如果针筒回抽仍无胆汁，用手电筒查看鼻胆管是否有盘在口中。,遇到上述情况不能强行送管或对鼻胆管进行加压冲洗。,以上处理无效立即通知医生，需要去,DSA,室查看鼻胆管留置情况。,第22页/共38页,ERCP,术后护理,术后常规禁食,1,天，次日血淀粉酶正常后可进米汤后逐渐过度低脂半流质。,根据医嘱用药、吸氧心电监护、冲洗鼻胆管、引流的胆汁应计量。,妥善固定鼻胆管，以免脱落。,鼻胆管引流不宜超过,1,周，否则应改用胆管塑料支架引流术,第23页/共38页,鼻胆管固定方法,用,3M,弹力加压胶布 鼻胆管近鼻孔处用红油笔做一标记，用剪刀剪成,T,形固定于鼻翼处,;,第二条胶布,5CM,固定管于面颊处，管子再从耳朵下缘往上缘绕一到二圈，松紧均以患者舒适为宜。每天更换胶布一次。,第24页/共38页,胆汁引流的观察,正常胆汁：金黄色或深褐色,长期胆道梗阻：深黄色或酱油色,梗阻缓解后颜色逐渐为淡黄色,胆汁量正常,300ml,日,无腹痛发热说明引流通畅,第25页/共38页,梗阻性胆管炎局部抗炎作用,引流突然中断,术后有细小结石残留,泥沙样结石,冲洗,哪些情况下要鼻胆管冲洗,冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁,每日引流量,100ml,第26页/共38页,鼻胆管冲洗如何操作？,遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗。,严格无菌操作，冲洗前消毒接口。,冲洗开始时候滴速,30d,min,，观察有无腹痛，逐渐加快,60d,min,。,冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。,第27页/共38页,ENBD,引流效果及拔管指征,引流效果,胆汁的引流量、颜色,黄疸消退时间,血清胆红素下降幅度,体温,血象,腹痛,拔管指征,黄疸基本消退,血象正常、体温正常,肝功能正常,无腹痛,第28页/共38页,ERCP,术后护理,腹痛,发热黄疸,腹膜刺激症状,黑便呕血,病情观察,第29页/共38页,ERCP,术后并发症护理,急性胰腺炎,表现为：腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高,处理原则：禁食、胃肠减压、制酸、抑制胰腺分泌、抗感染治疗,感染主要为胆道感染,ERCP,术前术后都应该使用抗生素，术中严格无菌操作,病情观察：血常规变化、畏寒、发热、黄疸、腹膜刺激症状,出血,临床表现为黑便和呕血,按上消化道出血进行处理,穿孔,临床表现为：腹痛、腹部膨隆、腹膜刺激征、发热,X,片示：膈下游离气体,处理原则：对于微小穿孔采取禁食禁水，胃肠减压、静脉营养、抗生素使用，病情观察等保守治疗。,发生大穿孔或大出血的立即行外科手术治疗。,第30页/共38页,谢谢！,第31页/共38页,32,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄 染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。,第32页/共38页,33,患者病史,主诉,现病史,既往史,患者自述,3,天前无明显诱因出现,上腹部胀痛，呈间歇性钝痛，,可忍受，伴背部放射痛。巩膜及皮肤黄染明显，无寒战高热，四肢皮肤无瘙痒。无头晕头痛，无胸闷气短，无反酸嗳气，无恶心呕吐。小便色深黄，大便正常。遂就诊于灵武市人民医院医院，腹部,B,超声提示：肝内弥漫性病变；胆囊切除；肝外胆管扩张、胆囊结石？脾大；双肾囊肿。,但全身皮肤逐渐黄染,，今患者为求进一步诊治来院就诊，门诊以”,梗阻性黄疸、胆管结石,“,收住我科。病程中，患者精神可，神志清，纳差，尿深黄，大便正常。近期体重无明显变化。,上腹痛三天，伴皮肤巩膜黄染,平素健康状况体健，否认高血压，糖尿病、冠心病,病史，,否认肝炎,史,；自述,40,年前因肠结核于当地医院行手术治疗（具体不详）,；,10,年前因胆囊结石于我院行腹腔镜下胆囊切除术，术后治愈出院；,否认外伤史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。,第33页/共38页,ERCP,术前准备,术前禁食,8,小时禁水,4,小时,监测血生化、凝血时间、血常规,术前胃镜检查,碘过敏试验,右手臂浅静脉留置针留置,心理护理,术前穿开衫取下假牙等金属物品,根据医嘱术前使用止痛针、镇静剂、消泡剂等,第34页/共38页,手术当天,术后患者返回病房。,手术方式：,EPCP+EST+,网篮取石,麻醉方式：静脉麻醉,问题？,无胆汁引出护士应该怎么做？,第35页/共38页,鼻胆管冲洗如何操作？,遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗。,严格无菌操作，冲洗前消毒接口。,冲洗开始时候滴速,30d,min,，观察有无腹痛，逐渐加快,60d,min,。,冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。,第36页/共38页,谢谢！,第37页/共38页,感谢您的观赏！,第38页/共38页,