化疗引起的恶心呕吐的护理ppt参考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤中心,刘畅,化疗引起的恶心呕吐及护理,主 要 内 容,一、概念,二、化疗引起恶心呕吐的分期,三、化疗引起的恶心呕吐的影响因素,四、常用的止吐药,五、化疗引起的恶心呕吐护理,一、概念,恶心,为上腹部不适,，,紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降,低及心动过缓,等，常为,呕,吐,的前奏,。,呕吐,是通过胃的强烈,收缩迫使胃或小肠的内容,物经食管、口腔而排出体,外的现象。,一、概念,二、化疗引起恶心呕吐的分期,1,、急性恶心、呕吐,是指发生于化疗后,24,小,时内的恶心、呕吐。此期发,生的恶心、呕吐最为严重，,因此针对此期应该进行大量,的预防性治疗。,二、化疗引起恶心呕吐的分期,2,、迟发的恶心、呕吐,是指发生在给药,24,小时后,或更长时间的恶心、呕吐。尽,管与急性恶心、呕吐相比症状,较轻，但症状的持续时间会比,较长，导致影响化疗后的水化、,营养和全身状况。,二、化疗引起恶心呕吐的分期,3,、预期性恶心、呕吐,可发生于化疗前或化疗,期间，常见于那些在以前的,化疗过程中呕吐控制不好的,患者因为是条件反射所致，,所以在某些与化疗有关的情,况下，如医院的坏境,或情境等均可触发呕,吐的发作。,三、化疗引起恶心呕吐的影响因素,1,、化疗药物及其给药方式,常用的化疗药物根据催吐的强度分组，,一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生,恶心、呕吐的时间越早。,序号,分类,药品名,致吐率,1,高度致吐药,顺铂,99%,2,高度致吐药,（非顺铂）,卡铂,达卡巴嗪,去甲基柔红霉素,30-90%,卡莫司汀,柔红霉素,异环磷酰胺,阿糖胞苷,阿霉素,洛莫司汀,3,中度致吐药,依托泊苷,帕尼特西,米托蒽醌,10-30%,丝裂霉素,威猛,4,低度致吐药,氟尿嘧啶,长春新碱,羟基脲,三、化疗引起恶心呕吐的影响因素,2,、患者特征,（,1,）,女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。,（,2,）,化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。,（,3,）,有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。,四、,常用止吐药物,高治疗指数止吐药,低治疗指数止吐药,止吐辅助药,四、,常用止吐药物,高治疗指数止吐药,5-,羟色胺受体拮抗剂,皮质类固醇激素,NK1,受体拮抗剂,5-,羟色胺受体拮抗剂,常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼,、,帕洛诺司琼,。,昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼,预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差，而,帕洛诺司琼,对于延迟性呕吐更有效。,四、,常用止吐药物,皮质类固醇激素,皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。,NK1,受体拮抗剂,NK-1,受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物,四、,常用止吐药物,阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。,四、,常用止吐药物,低治疗指数止吐药,甲氧氯普安,吩噻嗪类,丁酰苯类,大麻酯,对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首选药物。,四、,常用止吐药物,止吐辅助药,苯二氮卓类,（,劳拉西泮和阿普唑仑,）,抗组胺类,（,苯海拉明,）,止吐药物的合理使用,明确呕吐原因,合理选用止吐药物,个体化用药,四、,常用止吐药物,五、化疗引起恶心、呕吐的护理,虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是,有效的护理,也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶,心、呕吐患者的护理措施。,五、化疗引起恶心、呕吐的护理,1,、评估,在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前,的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细,评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。,五、化疗引起恶心、呕吐的护理,2,、给药时间,遵医嘱在化疗前半小时使用止吐药,。,五、化疗引起恶心、呕吐的护理,3,、创造良好的心理、生理环境,护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导,患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥,想、引导式想像等，主要目的是,减少不良刺激，,预防化疗引起的或预期性的,恶心,、,呕吐。,五、化疗引起恶心、呕吐的护理,4,、饮食原则及营养支持,（,1,）灵活掌握进食时间，化疗前,1-2,小时避免进食。,（,2,）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天,4,6,餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。,（,3,）细嚼慢咽促进消化。,（,4,）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。,（,5,）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。,五、化疗引起恶心、呕吐的护理,5,、其他,患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格记录出入量，以,评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生,呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；保持口腔清洁，,去除异味增进舒适。,结束语,恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据估计，接受联合化疗的患者,75,可出现。随着化疗应用次数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时,适当地应用止吐药将会减轻患者痛苦，改善生活质量并,保证化疗的顺利进行。,参考文献,1,、王金万，石延章，张和平等凯特瑞预防抗肿瘤药引起的消化道反应中国新药杂志，,1994,，,3,：,30,33,2,、刘毅仪，方红，张辉欧必停预防化疗所致的胃肠道反应中国新药杂志，,1994,，,3,：,27,3,、张晓静，张颖,.,肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的研究进展,J.,癌症进展，,2006,，,4,（,4,）,:348-353.,谢谢大家！,