肾上腺相关检查课件

*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,肾上腺疾病相关实验介绍,肾上腺疾病相关实验介绍,高血压原因待查：,肾上腺源性,、肾性、肾血管性、原发性高血压,肾上腺意外瘤,高血压原因待查：肾上腺源性、肾性、肾血管性、原发性高血压,球状带,束状带,网状带,球状带,醛固酮 原发性醛固酮增多症,皮质醇 皮质醇增多症,性激素,儿茶酚胺 嗜鉻细胞瘤,醛固酮 原发性醛固酮增多症皮质醇 皮质醇增多症性,肾上腺髓质疾病,嗜铬细胞瘤,24,小时尿儿茶酚胺,：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,注意事项：,a.,香蕉、巧克力、香草类食品、四环素、氯丙嗪、奎宁、水杨酸、,B,族维生素等因有荧光反应，而影响尿,CA,的测定。,b.,拟交感神经药物、,L,多巴、甲基多巴、吗啡、可乐定、三环类抗抑郁药、乙醇、安非他明、含苯二氮的镇静药及含对乙酰氨基酚的解热镇痛剂等均可使,CA,的测定出现假阳性结果。,肾上腺髓质疾病嗜铬细胞瘤,立其丁实验,：,立其丁：,受体阻断剂,试验方法及结果判定：,1.,血压,170/110mmHg,，持续半小时以上；,2.,立其丁,1mg,，静推，每,30s,测血压；,5-10min,内，,若血压无明显下降，,5mg,静推，每,30s,测血压；,3.,注射后,2-3min,内收缩压下降,30mmHg,以上，舒张压下降,20mmHg,以上，持续,3min,以上，为阳性结果。,立其丁实验：,肾上腺皮质疾病,原发性醛固酮增多症,皮质醇增多症,肾上腺皮质疾病原发性醛固酮增多症,原发性醛固酮增多症,诊断：,筛查,ARR,比值,(,醛固酮,/,肾素活性）,确诊实验,速尿激发试验，卡托普利试验及盐水抑制试验,病因诊断,影像学检查及肾上腺静脉,采血,原发性醛固酮增多症,试验原理,醛固酮,血钾,肾素,血管紧张素,1,血管紧张素,ACTH,体位，血容量，血钠,(+),(+),(-),筛查试验,(-),试验原理醛固酮血钾肾素ACTH体位，血容量，血钠(+)(+),基础醛固酮、肾素活性测定,ARR,比值,(,醛固酮,/,肾素活性）,25,或,30,传统：卧位,6-8h,，早,8:00,抽血,现在：坐位,8,：,00,抽血，抽血前坐位休息,30min,，试验前正常起床活动；,基础醛固酮、肾素活性测定,试验原理,醛固酮,血钾,肾素,血管紧张素,1,血管紧张素,ACTH,体位，血容量,速尿激发试验,盐水抑制试验,卡托普利试验,确诊试验,试验原理醛固酮血钾肾素ACTH体位，血容量速尿激发试验盐水抑,速尿激发试验,血容量,肾素,醛固酮,盐水抑制试验,血容量,肾素,醛固酮,卡托普利试验,血管紧张素,肾素,速尿激发试验血容量肾素醛固酮盐水抑制试验血容量肾素醛固酮卡托,卡托普利实验,做法,试验前一天晚间及当天早上活动，无特殊要求。,抽血前坐位休息,30,分钟，坐位,8,：,00,抽血（醛固酮及肾素）。,后卡托普利,50mg,，口服。,保持坐位,2,小时，,10,：,00,再次抽血（醛固酮及肾素）。,结果分析,正常人，服药后血醛固酮抑制,30%,以上，或,ARR,比值,30,否则为异常；,卡托普利实验做法,盐水抑制试验,做法,患者保持卧位至少,8,小时。,晨,7,：,00,抽基础 醛固酮 肾素血管紧张素，後生理盐水,2000ml,静滴，,4h,内滴完。,11,：,00,抽血，醛固酮 肾素 血管紧张素。,注意：输液期间尽量,保持卧位,。,结果分析,正常盐水抑制后,50pg/ml,，或至少,100pg/ml,。,盐水抑制试验做法,速尿激发试验,做法,卧位,8:00,抽血，站立,4,小时，或速尿,40mg,肌注，站立,2,小时。再次抽血醛固酮、肾素。,结果分析,正常，激发后醛固酮、肾素水平同时升高，醛固酮上升,30%,；,原醛患者，醛固酮水平上升,30%,，甚至下降；血肾素水平,0.7,；,速尿激发试验做法,病因诊断,影像学检查,肾上腺静脉采血,病因诊断影像学检查,皮质醇增多症,筛查试验,ACTH,、,F,节律：,8:00 16:00 24:00,24,小时尿游离皮质醇,ACTH(,垂体,),F(,肾上腺）,(+),(-),皮质醇增多症ACTH(垂体)F(肾上腺）(+)(-),隔夜地塞米松抑制试验,做法,晚间,24,：,00,服用地塞米松,1mg,次日,8:00,抽血,ACTH,、,F,；,正规小剂量地塞米松抑制试验,做法,结果分析,服药后,8:00,皮质醇,140-200nmol/L,异常。,基础,服药方法,服药,第二天,第三天,ACTH,、,F,节律,24h,尿游离,F,2mg/,日，连服,2,天,0.75mg q8h 2,天,ACTH,、,F,（,8,：,00,）,24h,尿游离,F,ACTH,、,F,（,8,：,00,）,24h,尿游离,F,隔夜地塞米松抑制试验基础服药方法,做法,结果分析,正常患者，服药后,8:00,皮质醇或,24h,尿游离皮质醇抑制到基础,50%,以下；,垂体瘤导致皮质醇增多症也可被抑制；,肾上腺瘤或增生导致皮质醇增多症不被抑制；,大剂量地塞米松抑制试验,基础,服药方法,服药,第二天,第三天,ACTH,、,F,节律,24h,尿游离,F,8mg/,日，连服,2,天,3,3,3,2 q6h 2,天,ACTH,、,F,（,8,：,00,）,24h,尿游离,F,ACTH,、,F,（,8,：,00,）,24h,尿游离,F,做法大剂量地塞米松抑制试验基础服药方法 服药,谢谢！,肾上腺相关检查课件,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,资料可以编辑修改使用,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,课件仅供参考哦，,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,