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一例自行拔除气管导管的,个案分析,内一六科,曾连珠,基本资料床号：,40,床 姓名：吕妃葵 性别：男年龄：,82,入院时间：,2018-3-5,过敏史：无主诉：反复咳嗽、咳痰、气促,20,年余，再发加重,1,月诊断：重症肺炎管道：气管导管、右股静脉置管、胃管、尿管四大风险：患者呈嗜睡状，,GCS,评分,9,分,，坠床危险因素评估分为,4,分，,Braden,评分,13,分，,BADL,评分为,5,分,病例介绍,PART,01,治疗,头孢他啶抗感染效果欠佳改为头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素加强抗感染,抗感染,治疗,氨茶碱、沙丁胺醇、氨溴索,解痉平喘、化痰,艾普拉唑肠溶片,抑酸,枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊,调肠道菌群,告病重、心电监护、持续低流量气管导管,给氧，及时吸痰，密切观测生命体征变化。,实验室检查,日期,项目,2018-3-16,2018-3-20,白细胞,(4-10),10.61*109/L,6.18*109/L,中性粒细胞,(0.5-0.7),0.857,0.701,血红蛋白,(120-160),112 g/L,100 g/L,PH,值,(7.35-7.45),7.317,7.403,氧分压,(83-108),95.5 mmHg,84 mmHg,二氧化碳分压,(35-45),77.9 mmHg,56.9 mmHg,碳酸氢根离子,(22-26),33.9 mmol/L,32.6 mmol/L,BNP,(12-1800),13600 ng/L,2720 ng/L,钾,(3.5-5.5),3.9 mmol/L,2.9 mmol/L,PART,02,事件回顾,2018,年,3,月,21,日,23:00,分时护士过去接氯化钾泵时各个管道均固定通畅,当时双上肢呈约束状态，右上肢约束带松动，报告医生,23:18,分患者家属按铃，护士过去床边发现气管导管已拔出,给予吸痰、调高氧流量，协助重置气管导管,转,ICU,继续治疗,HR,：,112,次,/,分，,R:28,次,/,分，,SPO2,：,64%,SPO2,：,79%,PART,03,事发后，报告医生，给予吸痰、调高氧流量、协助重置气管插管,SPO2,79%,，,转,ICU,继续治疗。,处理经过及病人的转归,04,PART,3-21,3-22,3-24,4-8,3-26,4-3,患者由,ICU,转回我科治疗，带入尿管、右锁骨静脉置管、气管插管，加强管道护理。,组织相关人员回科室讨论分析并提出整改措施，填写不良报告单上报护理部,。,送手术室行气管切开术。,患者签字出院，带出右锁骨静脉置管及气管套管均固定通畅。,报告护长、科护长、填写不良事件报告卡,医生,人,法,料,护士,患者及家属,评估能力不足，观察不到位,延迟拔管,病人依从性差，自行拔管,病人舒适度改变,家属疼惜心理，解松约束带,病人意识障碍，呈嗜睡状,未适度镇静镇痛,非计划性拔管,鱼骨图,PART,05,约束带松动未及时发现,缺乏有效的肢体约束,约束带固定方法欠正确,安全意识不强,约束工具单一,管路固定无效,没有每隔,4,小时校正气囊压,口咽部不适，病人耐受力差,经口插管方式欠舒适,知识、经验不足,沟通宣教不到位,忽视患者睡眠状态意外拔管风险,导管材质型号,（,7.5Fr,）,01,02,03,04,05,对策,发挥组长监督指导作用，组长指导组员正确评估各项安全指标表格,加强培训，正确运用,GCS,单评估患者意识状态,按级别护理巡视病房，查看管道固定及约束带的约束情况,夜班护士评估病人的睡眠情况,加强气管插管的护理要点学习,原因分析,06,PART,1,、护士评估能力不足，观察不到位（患者约束带松动未及时发现）,04,01,03,05,1,、维持囊内压力为,25-32,cmH2O,2,、每,4,小时放,5-10,分钟,气囊管理,病情允许的情况下，抬高床头,30,至,45,，可预防坠积性肺炎，鼻饲病人可预防胃内容物反流。,预防感染,1,、有牙齿的患者给予牙垫置于门齿间,2,、胶布,+,白扁带双重固定,气管插管固定,1,、及时吸出口腔及气管内分泌物,2,、口腔、气管吸痰管要严格分开,3,、吸痰管、吸氧管不宜超过气管导管内径的,1/2,保持通畅,1,、雾化吸入,2,、滴入湿化液,3,、吸氧浓度不可过大,保持气道内湿润,气管插管护理要点,06,心理护理,1,、多与患者沟通，并提供非语言交流的措施。如特定的手势、制作一些小卡片等,原因分析,06,PART,2,、缺乏有效的肢体约束（约束带固定方法欠正确）,对 策,约束松动，约束带绑在床栏上，患者可挣脱,约束带绑于,床底下,手套约束用具,八字约束法,收获：气管插管非计划性拔管的护理流程,初步判断气管插管非计划性拔管,依据,直接证据：看见气管内导管脱出口腔,间接证据：,1,、导管外露增加,2,、,spo2,持续下降，经吸痰后无好转,气管插管拔出后评估患者,1,、呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降,2,、烦躁、大汗淋漓,气管非计划性拔管,立即报告医生,紧急处理,1,、开放气道,2,、简易呼吸囊辅助呼吸,3,、通知麻醉科行紧急气管插管,4,、各种抢救物品准备,确认有效医嘱并执行,1,、配合医生紧急气管插管；,2,、镇静剂、激素等药物的应用,3,、维持水电解质和酸碱平衡,监测,1,、呼吸音、胸廓运动,2,、血气分析、血氧饱和度,3,、气囊压力,4,、插管深度,5,、口腔黏膜受损、受压程度,反思,规范护理操作程序,如何有效固,定导管,及时有效的肢体约束,沟通,相关知识培训,意外脱管危险,因素的评估,合理使用镇静镇痛剂,感谢聆听，批评指导,
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