泌尿外科常见疾病的护理1解答课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿科常见疾病护理,问题,泌尿系统包括哪些器官？,目录,一、膀胱肿瘤的护理,二、前列腺肿瘤的护理,三、肾肿瘤的护理,一、膀胱肿瘤,1.,概述,2.,病因,3.,症状,4.,检查,5.,治疗及护理,一、膀胱肿瘤,一、概述,泌尿及男性生殖系统各部位均可发生肿瘤，,最常见,的是,膀胱癌,，,其次,为,肾肿瘤,。,膀胱肿瘤中约,95%,膀胱上皮，绝大多数为恶性,二、病因,1.,工种：染料、皮革、橡胶、油漆工等。,2.,吸烟。,3.,体内色氨酸代谢异常，代谢产物经过肝脏排泄入膀胱，由,-,葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。,4.,膀胱粘膜局部长期遭受刺激：慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻。,5.,药物,6.,寄生虫病,三、症状,血尿，尿路刺激征，排尿困难,。,四、检查,1.,尿液中找癌细胞。取晨起第一次自然排出的全部尿液送检，镜下找脱落癌细胞。必须注意，取膀胱内完全排空的全部尿液，要及时送检，这样诊断率高。,2.,膀胱区,B,超检查：了解膀胱腔内的肿块或溃疡部位、大小以及向膀胱壁内浸润的深度。,3.,膀胱镜检查,：是重要检查手段，通过膀胱镜可以观察到肿瘤位置、大小、范围，另可钳,取瘤组织,，明确诊断，采取有效的治疗手段。,五、治疗,1.,原位癌,：膀胱灌注,2.,局部的表浅膀胱癌,：经尿道切除术，术后行膀胱灌注上述药物。在缺乏经尿道设备时亦可切开膀胱切除肿瘤或膀胱部分切除术，术后必须以大量蒸馏水冲洗，以防肿瘤在切口种植。,3.,浸润性膀胱癌,除非常局限的可作膀胱部分切除治疗外，一般应行,根治性膀胱全切除术,，并行尿道改流。放射和化学治疗有时可配合手术或作为姑息性治疗。,手术治疗：根据肿瘤的病理及病人全身情况选择手术方式。包括：经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。膀胱全切术后需行尿道改道，方法有：回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术。,术前护理,1.,营养状况,，评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时输血。纠正贫血，补充蛋白质，提高机体抗感染和组织修复能力。,2.,肠道准备,：手术中应用肠段代替膀胱，良好的肠道准备是手术成功 的前提条件因此，需严格按照基本外科肠道准备的要求进行。肠道准备过程中，嘱病人大量饮水，每日,3000ml,左右，注意观察病人排便情况，经常询问病人有无头晕，乏力，预防脱水发生，保证病人安全。,3.,心理护理,：了解病人心里所想，对症护理。尿流改道给病人带来许多不便，向病人说明手术的必要性及术后自我护理 的方法，加强互患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实,.,术后护理,1.,心理护理,：掌握病情，针对疼痛，担心出现并发症、意外情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导，并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情绪，以便积极配合术后的各种治疗。,2.,观测生命体征,：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如变化大，应及时告知医生，防止出现意外情况。,3.,保持引流通畅,：术后的患者留有导尿管、耻骨后引流管等。要经常查看，不要让引流管扭曲、打折或压在身体下面，在翻身活动时要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脱。要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和量。,4.,营养指导,：术后禁食时间相对延长，为保证足够的营养，常需要静脉营养治疗。要指导患者在肠蠕动恢复开始进食，应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为主，这样可以利于切口的愈合，同时不至于产生便秘，增加患者痛苦。,5.,预防褥疮,：患者术后卧床，不愿活动，极易形成褥疮，对于容易受压的突起部位，垫以柔软的棉被或气圈，并定时翻身，皮肤护理。还要动员患者经常活动双下肢，避免静脉血栓的形成。如果病情允许，尽早下床活动，对病情恢复有利。,6.,训练膀胱功能,：行膀胱部分切除的患者，膀胱容量减少，拔出导管后，小便次数会明显增多，从而增加患者的痛苦。为避免这种现象的发生，在拔管前数天，指导和协助患者定时放尿，开始每,2H,左右放尿一次，以后逐渐延长至,3-4H,不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。,7,、,如尿道改道者,，护理时应注意：,（,1,）永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等。,(2),手术后改为肛门排尿，外涂氧化锌或鞣酸软膏；,(3),直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治。,8,、,膀胱冲洗时注意,：,膀胱部分切除、经尿道膀胱肿瘤电切术后，留置三腔气囊导尿管，给予密闭式持续膀胱冲洗。,(1),评估：,尿色、有无尿频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感,。,(2),引流管固定于床旁，冲洗液瓶内液面距床面约,40-60cm,保持引流通畅。,(3),冲洗速度可根据尿的颜色调节：,色深即快，色浅宜慢,。,(4),尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。,出院指导,(1),出院后,3-6,周复查一次。,(2),注意休息，增加营养，避免便秘，防止继续出血,(3),凡保留膀胱的手术治疗，,50%,以上的病人在五年内复发。因此术后膀胱内灌注治疗预防或推迟肿瘤复发，膀胱内灌注治疗一般每周一次，连续,6-8,周以后每月一次，持续两年。每三个月复查一次膀胱镜。,二、前列腺癌的护理,1.,概述,2.,病因,3.,症状,4.,检查,5.,治疗及护理,前列腺癌,一、概述,1.,男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡第二位。,2.,易发生骨转移,。,二、病因,前列腺癌的病因尚未查明，可能与,遗传、环境、性激素,等有关、前列腺分泌功能受雄激素睾丸酮的调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。幼年阉割者从不发生前列腺癌。,98%,为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，大多数为多病灶。,三、症状,在早期阶段，病人并没有一点特征。随着病情的发展，病人可能会注意到以下情况：,尿频、尿急,尿潴留,排尿时有辛辣的感觉,难以形成尿流,血尿,排尿疼痛,骨头疼痛,四、检查,1,、直肠指检：发现坚硬结节，正确率达,80%,2,、经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确；,3,、血清酸性磷酸酶测定：可明显升高,4,、,B,超，同位素扫描：前列腺均有改变。,5,、,X,线：尿道造影后尿道膀胱颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。,五、治疗,根据分期，采用治疗方案：前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。化疗及免疫治疗。,六、护理,术前护理,术前耐心细致做好心理护理，和病人交流 沟通，了解他们的心理活动，使病人有足够心理准备,用图解或模型形式向病人及家属讲明手术范围，做到别人心中有数，缓解其紧张和恐惧。,需多讲有激励病人的话语，增强病人战胜疾病的信心，消除顾虑，用平静的心态配合手术。,观察和记录排尿情况和血尿程度。,做好 内分泌治疗或其他治疗的指导和 护理。行雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或药物去睾、放射治疗 均有副作用，尤其是心血管、肺部并发症，治疗期间应严密观察。,术后 护理,密切观察病人的生命体征，做好 呼吸道护理,观察伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥。,做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统逆行感染。术后留置尿管，膀胱持续冲洗时，护士应注意观察尿液的颜色和流速，如速度过快，颜色较深时说明有较多的出血，对症处理无效时，应考虑手术止血。,有些病人术后出现膀胱痉挛和疼痛，应重视。处理原则 为解痉镇痛。,做好尿失禁病人的生活护理，病人拔出尿管后，可出现短暂的尿失禁，多在,10,天左右自愈，为防止尿失禁，护士指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能,严格掌握拔尿管的最佳时机；拔尿管应在术后,2,周左右。,加强拔尿管后护理，如果医生根据实际情况认为 可以早期拔管，护士应密切观察别人排尿 情况，嘱病人继续卧床,2d,，多饮水，保持大便通畅，,2d,后血尿方可起床活动。,严防术后反复插管致前列腺窝感染。,七、出院指导,1,、嘱病人密切观察排尿情况，出现异常及时就诊,2,、前列腺癌根治术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造成的排尿困难，病人应定期进行尿道扩张。有尿失禁者，保持会阴干燥清洁，定时训练收缩盆底肌,3,、告知病人定期复查,PSA,的意义。,4,、注意休息劳逸结合，术后,3,个月避免剧烈活动，如负重、骑车、以免发生继发出血。,5,、合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便通畅、,6,、注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。,三、肾脏肿瘤,1.,概述,2.,病因,3.,症状,4.,检查,5.,治疗及护理,一、概述,1.,曾经认为肾肿瘤,90%,为恶性,？,肾囊肿和良血管平滑肌脂肪瘤的发现。,2.,肾肿瘤包括：肾癌、肾母细胞瘤，肾盂肿瘤,二、病因,目前尚未清楚，据统计吸烟者较不吸烟者发病率高，从事的职业与镉接触的发病亦较高。家庭倾向，视网膜血管病或多囊肾易患。燃料、油漆、橡胶、制革、农药等工业人群中膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌发病率高。,三、症状,间歇性、无痛性全程血尿,，肾盂癌更为严重；腹部肿块是 婴幼儿肾母细胞瘤最早表现疼痛为腰部隐痛或钝痛，血块堵塞输尿管出现绞痛,。,四、检查,肾脏的诊断依靠,B,超、,CT,、,MRI,和排泄性泌尿系统造影，必要时可行动脉造影,五、治疗,肾癌应手术根治性切除，化学和放射治疗效果不佳，近年开始免疫治疗，如肿瘤浸润淋巴细胞、白细胞介素、干扰素等有良好前景。肾癌手术后可能有远期复发，原发肿瘤切除可能使转移癌消退，但均罕见。,六、护理,术前护理,肾癌的心理护理：多数人突然知道已确诊患肾癌时，心理上难以承担这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎靡不振、失眠、厌食等。护士应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。,术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。,为改善病人体质，应鼓励病人食高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症；必要时输血。增加机体抵抗力和手术的耐受力，戒烟，禁酒。,术前应保证充足的睡眠，保持心情舒畅，对手术充满信心,术后护理,术后严密观察生命体征，出血的观察，密切观察有无手术后内出血及休克表现。应密切观察别人的血压、脉搏及意识的变化，术后心电监护,48-72,小时，每,15-30,分钟测血压、脉搏、呼吸一次，并记录，直至病人完全清醒病情稳定改为,1-2,小时测一次，保持引流管通畅，观察色、量是否正常，当引流颜色鲜红、量,100ml/h,时，脉搏加快，脉压小，提示有腹腔内出血，立即通知医生。同时注意观察伤口敷料有无渗血。,体位：术后平卧位，血压稳定后 给予半卧位。但肾部分切除病人需绝对卧床,1-2,周，避免加重出血或肾下垂。,肾功能的观察：由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。,预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定时（每两小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动的恢复，减轻腹胀。,抗生素的应用：选用对肾无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。,肛门排气后，病人可进食，宜先吃流质,-,半流质,-,普食，应进食高蛋白，高维生素，营养丰富的饮食，以利于术后伤口的愈合及机体恢复。,出院指导,适当锻炼，加强营养，树立战胜疾病的信心,出院后可应用免疫治疗，告诉病人及家属应用干扰素等免疫制剂后，可能导致高热等药物副作用，属正常现象，对症处理即可。,嘱患者多饮水,2000-2500ml/,日,已达到自我冲洗，尿路自洁的作用，尿量逐渐减少时，应及时就医，以了解对侧肾脏的功能。,术后三个月复查,B,超、,CT,