老年糖尿病流行现状及诊治进展-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,欢迎大家！,2,老年糖尿病流行现状及诊治进展,有关糖尿病的共识,美国糖尿病协会（,ADA,）,2014,年糖尿病医学诊疗标准,加拿大糖尿病协会（,CDA,）, 2013,版糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病学分会,2013,年版中国,2,型糖尿病防治指南（征求意见稿）,有关老年糖尿病的共识,2012,.7,老年糖尿病患者保健新声明,(,国际老年病学和老年医学协会、欧洲老年糖尿病工作小组以及国际糖尿病专家专责小组）,改善老年人糖尿病保健的第一步,2012.10,老年糖尿病共识,(,美国糖尿病学会,(ADA),和美国老年医学会,(AGA),）,2013,老年,2,型糖尿病管理全球指南,(,国际糖尿病联盟,(IDF,),）,2013 ,老年糖尿病诊疗措施专家共识,(,中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会、老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组,）,目 录,老年,糖尿病,概述,老年糖尿病治疗策略,老年糖尿病治疗措施,合并症的防治,目 录,老年,糖尿病,概述,老年糖尿病治疗策略,老年糖尿病治疗措施,合并症的防治,糖尿病概述,是由多种病因引起胰岛素分泌和（或）作用的缺陷而导致慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病。,久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变；,每年因糖尿病死亡,300,万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。,糖尿病发生慢性并发症危害,失明,危害,后果,中风,冠心病,肾衰,截肢,人类致死致残的主要原因,International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 2006,糖尿病,糖尿病前期,8,倍,中国糖尿病病人：,9240,万,居世界前列,全球糖尿病病人：,2.46,亿,2,型糖尿病占,90%,患病率,(%),糖尿病流行现状,Yang W, et al. NEJM, 2010,中国糖尿病病人：,9240,万,居世界前列,中国老年糖尿病病人：,3538,万,，,患病率,20.4%,，,占总患病人数,38.1%,中国,2,型糖尿病患病率显著上升,Yang W et a. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101,DeFronzo R.A. et al., Diabetes Care (1998),在2型糖尿病诊断时，,胰岛素抵抗和胰岛素不足已同时存在,糖尿病进程,正常,代偿期,糖尿病,胰岛素抵抗,空腹血糖,胰岛素分泌不足,2型糖尿病的发病机制,糖尿病诊断标准（,WHO 1999,）,诊断标准,静脉血浆葡萄糖水平,mmol,/L*,1,）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖,11.1,或,2,）空腹血糖（,FPG,）,7.0,或,3,）葡萄糖负荷后,2,小时（,2h,）血糖,11.1(200),无糖尿病症状者，需另日重复检查,复核,12,注：,1),空腹状态指至少,8h,没有进食热量,，,随机血糖指不考虑上次用餐时间,;,2),一天中任意时间的血糖，不能用来诊断,IFG,或,IGT,；,3,）,*,只有相对应的,2h,毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：,2h,血糖,12.2mmol/L,；,IGT,：,2h,血糖,8.9mmol/L,且,12.2mmol/L,糖代谢状态（,WHO 1999,）,13,糖代谢分类,静脉血浆葡萄糖（,mmol,/L,）,空腹血糖,（,FPG,）,糖负荷后,2,小时血糖,（,2hPPG,）,正常血糖（,NGR,）,6.1,7.8,空腹血糖受损（,IFG,）,6.1-,7.0,7.8,糖耐量减低（,IGT,）,7.0,7.8-,7.0%),则进入下一步,主要治疗途径,备选治疗途径,中国,2,型糖尿病治疗指南（,2010,版）,DPP-4,抑制剂,DPP-4,抑制剂,DPP-4,抑制剂,DPP-4,抑制剂,DPP-4,抑制剂,2012 ADA/EASD,立场声明,推荐流程,起始,单药治疗,两药联合治疗,三药联合,治疗,更复杂的胰岛素治疗方案,Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-1379.,2013,年美国临床内分泌医师协会,(AACE),流程,糖尿病的血糖控制流程,当,HbA,1c, 9.0%,二甲双胍,GLP-1 RA,DPP4-i,AG-,i,SGLT-2*,*,TZD,SU/GLN,若治疗,3,个月后，,HbA,1c,6.5%,，则加,用第二种治疗药物,单药治疗,*,GLP-1 RA,DPP4-i,考来维仑,AG-,i,SGLT-2*,*,基础胰岛素,SU/GLN,若治疗,3,个月后，,HbA,1c,未达标，则开,始三种药物联合治疗,TZD,溴隐亭速释片,两种药物联合治疗,*,二甲,双胍,或其他,一线药物,+,或,两种药物联合治疗,三联种药物合治疗,胰岛素,其他药物,GLP-1 RA,DPP4-i,考来维仑,AG-,i,SGLT-2*,*,基础胰岛素,SU/GLN,若治疗,3,个月后，,HbA,1c,未达标，则,开始胰岛素强化治疗,TZD,溴隐亭速释片,三种药物联合治疗,*,二甲,双胍,或其他,一线药物,+,胰岛素强化治疗,*,药物按推荐使用级别排序,*,基于,3,期临床研究数据,不良反应少或可能获益,需谨慎使用,GLP-1 RA,DPP4-i,AG-,i,SGLT-2,TZD,SU/GLN,胰高血糖素样多肽,1,受体激动剂,二肽基肽酶,4,抑制剂,糖苷酶抑制剂,钠,-,葡萄糖协同转运蛋白,2,抑制剂药物,噻唑烷二酮类,磺脲类,/,格列奈类,生活方式干预,(,包括使用药物干预降低体重,),无症状,有症状,Garber AJ,Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-3,3,6.,二线药物,指南治疗路径力求达到最佳平衡,患者远期预后,疗效,安全,二甲双胍,国内外指南均推荐为首选用药,糖苷酶抑制剂,国内说明书 中标明有糖尿病前期服用适应症的降糖药物。,格列酮类,一般不推荐,非胰岛素促泌剂,促泌剂,胰岛,细胞,分泌,胰岛素,促进,肾脏或肝脏功能不全,年纪较大,低血糖,禁用,胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类,营养不良,身体状态有改变患者,肾上腺功能不全,垂体机能减退患者,不按时用餐,血糖下降,慎用是格列本脲,肠促胰岛素,二肽基肽酶,-4,（,DPP-4,）抑制剂：西格列汀、沙格列汀,胰高糖素样肽,-1,受体激动剂（,GLP-1RA,）：艾塞那肽,基于肠促胰素的治疗家族,基于肠促胰素的治疗,二肽基肽酶,（,DPP-4),抑制剂,西格列汀、沙格列汀,胰高血糖素样多肽,-1,(GLP-1),受体激动剂,艾塞那肽,基于,Exenatide,的治疗,人,GLP-1,类似物,DPP-4,抑制剂的作用机制,活性肠促胰岛激素,GLP-1,和,GIP,释放,餐前及餐后,葡萄水平,摄食,胰高血糖素,(GLP-1),肝糖生成,胃肠道,DPP-4,酶,失活的,GLP-1,X,DPP-4,抑制剂,肠促胰岛激素,GLP-1,和,GIP,由肠道全天性释放，其水平在餐后升高,胰岛素,(,GLP-1& GIP,),葡萄糖依赖性的,葡萄糖依赖性的,胰腺,失活的,GIP,GLP-1=glucagon-like peptide-1; GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide.,升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用,Beta cells,Alpha cells,外周组织对,葡萄的摄取,DPP-4,抑制剂特点,不同的,DPP-4,抑制剂具有不同的药理学及药代动力学特点，这决定了不同的临床应用选择,DPP-4,抑制剂选择性越高，副作用越小，临床应用越安全,DPP-4,抑制剂单药降糖疗效不劣于二甲双胍、,SU,及,TZD,，优于伏格列波糖,GLP-1,对人体有多种生理作用,*在动物研究中,肝,肝糖输出,胰岛素分泌（葡萄糖依赖性）和,细胞,敏感性,胰高血糖素分泌,(,葡萄糖依赖性,),胰岛素合成,细胞,量*,胰腺,脑,能量摄入*,胃肠道,蠕动能力降低,特殊情况下胰岛素的应用,初诊,T,2DM,高血糖：使用胰岛素强化治疗,围手术期,感染及合并严重并发症,1,2,3,中国,2,型糖尿病防治指南,，,2010,年讨论稿,二甲双胍,胰岛素,糖苷酶 抑制剂,TZDs,DPP-IV,抑制剂,促分泌剂,降糖药物,:,不同作用机制的联合,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,诱因,小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量,对策,应定时定量进餐,;,进餐量少时相应减少药量；有可能误餐时应提前做好准备,胰岛素或胰岛素促泌剂,未按时进食或进食过少,低血糖的诱因与对策,运动量增加,酒精，尤其,空腹饮酒,避免酗酒和空腹饮酒,低血糖反复,发生者,运动前增加额外的碳水化合物摄入,调整治疗方案或适当调高血糖控制目标,对策,对策,对策,对策,中国,2,型糖尿病防治指南,（科普版）, 2009,年版,其他进展,2,型糖尿病的手术治疗,糖尿病干细胞治疗,降糖药物与肿瘤,一、,2,型糖尿病手术治疗,肥胖者接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，伴发的,T2DM,也得到意想不到的缓解；,2011,年,3,月，,IDF,正式发表了关于减肥手术治疗糖尿病的立场声明，承认减肥手术是治疗某些肥胖,T2DM,患者的合适选择；,CDS,与中华医学会外科学分会联合发布了,手术治疗糖尿病专家共识,，明确提出了减肥手术治疗糖尿病的适应证、禁忌症及可能存在的风险。,减肥手术治疗,DM,的立场声明和专家共识,内科治疗是糖尿病治疗的基础，且贯穿治疗的始终；,严格掌握手术适应证：,BMI 35 kg/m2,，有或无合并症的亚裔人群,BMI,在,32-34.9 kg/m2,且有,2,型糖尿病的亚裔人群，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时,BMI,在,30-31.9 kg/m2,的亚裔人群，若合并,2,型糖尿病，有向心性肥胖（女性腰围,85cm,，男性,90cm,），且额外符合两条代谢综合症诊断标准：高,TG,，低,HDL-C,，高血压,BMI,在,28-29.9 kg/m2,的,2,型糖尿病患者进行手术应在患者知情同意的情况下，严格按照研究方案进行。但此类手术性质应视为纯粹只为伦理委员会事先批准的实验研究的一部分，而不应广泛推广,严格掌握手术治疗的禁忌证、手术死亡风险、并发症、术前术后管理等,饮食指导的非常重要,二、胰岛,B,细胞替代治疗,胰腺移植：成功可治愈糖尿病，但免疫抑制剂所带来的风险和价格可能超过了其治疗作用,胰-肾联合移植：有价值,胰岛移植：人胰岛自体移植、人胰岛（成人或胚胎胰岛）同种异体移植、异种移植（猪），可反复进行、微创、有效，但仍存 在免疫排斥的问题，须权衡利益-风险的关系,肾移植-联合胰岛移植：有条件可开展,胰岛干细胞移植: 在实验和基础研究阶段,关于干细胞治疗糖尿病的立场声明,干细胞治疗研究为更好地治疗糖尿病提供了美好的前景；,干细胞治疗糖尿病尚处于临床应用前的研究阶段，不建议作为常规的临床实践。希望国家相关政府部门制定相应的行政法规或管理规范；,干细胞治疗糖尿病研究中应注意的问题,合规、伦理,知情同意、不得收费,长期随访中的有效性和安全性,目 录,老年,糖尿病,概述,老年糖尿病治疗策略,老年糖尿病治疗措施,合并症的防治,合并症的治疗,控制高血压,控制血脂异常,体重管理,控制高尿酸血症,抗血小板治疗,Thanks for your attention,