经颅多普勒超声发泡试验课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,经颅多普勒超声发泡试验,1,2,3,脑梗死,TOAST,分型,一、大动脉粥样硬化性卒中,二、心源性栓塞,三、小动脉闭塞（腔隙性脑梗死）,四、其它原因所致的缺血性卒中,五、不明原因的缺血性卒中,4,考虑其它原因所致的脑梗死,确诊为急性丘脑梗死,排除了大动脉粥样硬化的原因,排除了心房颤动的心源性原因,什么原因？,5,发现之旅,E,图,：,TCD,发泡试验发现左侧大脑中动脉多发微栓子信号，表明存在连续右向左分流（,RLS),F,图,：经食道超声,2D,图,G,图,：,经食道超声,3D,图,证实患者存在面积为,0.125cm,2,的,房间隔缺损,6,发现之旅,发现有房间隔缺损后考虑反常栓塞,排查易栓症原因,垂体瘤导致的库欣综合症,7,TCD,发泡试验,年龄小于,55,岁,隐源性卒中,TCD,发泡试验,RLS,（右相左分流）反常栓塞,TEE,、,CT,或,MR,房间隔缺损易栓症库欣综合症垂体瘤手术或抗凝,TCD,发泡试验发挥了较大的作用,8,9,10,临床意义,1,、,确诊存在肺循环到体循环（,RLS,）的直接通路，包括,PFO,和肺直接通路；,2,、,筛查需要继续行,TEE,检查或,MRI,检查的患者；,3,、,对于某些同时存在易栓症的患者如,C,蛋白或,S,蛋白缺乏等患者，可以通过,TCD,发泡试验结果和化验结果指导治疗。,11,发泡试验,脑梗死？,偏头痛？,12,发泡试验,脑梗死？,偏头痛？,13,发泡试验,脑梗死？,偏头痛？,14,适应症,1.,无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常的缺血性卒中患者（最好小于,55,岁）；,2.,偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者；,3.,减压病患者；,4.,潜水员或航天员上岗前检查。,15,禁忌症,1.,不能进行,TCD,颞窗探查的患者；,2.,不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。,16,我院神经内科开展条件,1.,具备能熟练操作,TCD,的医务人员两名；,2.,具有微栓子监测功能的,DWL,（,DB-1699),的,TCD,一台。,17,社会效益及经济效益,（一）社会效益：此检查对,RLS,（,PFO),的诊断具有高敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应,PFO,对脑循环的影响。可以避免,TEE,操作过程中患者的痛苦，正逐渐取代,TEE,成为,PFO,诊断筛查的一线检查。,（二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备，所需费用较低，有利于减轻患者负担。,18,19,20,1,、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安置,10ml,装满盐水的注射器。,2,、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为,50-60cm,，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别，所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。,3,、取,10ml,注射器,2,支，一支装有,8-9,毫升盐水，另外一支为空针管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。,4,、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。,5,、推注,5ml,激活盐水，随后迅速推注,5ml,常规盐水，观察,TCD,屏幕在,10,秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。,6,、再次推注,5ml,激活盐水，并随后推注,5ml,常规盐水，嘱患者在推注后迅速吸气，屏气,5,秒钟，然后放松，观察放松后,10,秒以内,TCD,屏幕的变化，并记录。,7,、可以重复上述,4-6,若干次。,8,、拆卸通路和注射器，完成实验。,操作规范,发泡试验,21,1、只要在规定的时间范围内发现气栓信号，不论是否行 Vasalva 试验，都是阳性，提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直接通路比较少见，绝大多数情况下该结果提示PFO 的存在。敏感度和特异度最高可达 90%以上。,2、在规定的时间范围之外发现气栓，一般认为属于从肺部而来，为未被吸收的气栓，可以重复试验提高敏感度。,3、按照栓子的数量可以作如下分类：,A:小于 10 个栓子。,B:大于 10 个栓子。其中大于 25 个栓子的可以分为雨状和帘状,栓子集合形态，二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。,一般认为 TCD 探测出多于 10 个栓子说明 PFO 形态可能较大，对于雨状和帘状的栓子集合表现，几乎只发生在隐源性中风的病人中。但是我们只能视之为半定量方法，因为 PFO 大小的最终结论需要在术中或三维影像技术中判断。,22,国内开展情况,1.,国内多个省市已开展；,2.,江苏省连云港市也已开展；,3.,无锡市暂无医院开展。,23,风险评估和应急预案,1.,国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不良事件的报道，总体安全，风险较低。,2.,此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员充足。,24,谢谢各位领导和专家,25,