药物疗法与过敏试验法全面版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物疗法与过敏试验法,第,1,页,/,共,32,页,药物疗法与过敏试验法第1页/共32页,第五节 药物过敏试验及过敏反应的处理,第,2,页,/,共,32,页,第五节 药物过敏试验及过敏反应的处理第2页/共32页,1%的盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减。,阳性：皮丘增大直径大于1.,1 ml加生理盐水至1 ml，皮内注,（2）凡初次用药、停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验,氧气吸入改善缺氧症状。,注入皮内的标准剂量为200u 500u/ml,TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法。,无自觉症状。,一般在用药后712天发生。,7 肌内注射,本次课的要求,了解青霉素过敏性休克发生的机理,熟悉各种药物皮试液的浓度和配制,掌握正确判断各种药物过敏试验的结果,掌握青霉素过敏反应的预防措施,掌握青霉素过敏性休克的急救措施,熟悉药物过敏性休克的临床表现,掌握实施,TAT,脱敏注射法,第,3,页,/,共,32,页,1%的盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减。本次课的要求了解青霉素,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,杀菌力强、毒性低。人群中有,5%,6%,对青霉素过敏。任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径和给药时间均可发生过敏反应。,过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者，半合成青霉素,(,如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等,),与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验,第,4,页,/,共,32,页,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 杀菌力强、毒性低,（一）青霉素过敏试验法,【,评估,】,1.,询问用药史、过敏史。,2.,病人病情，目前治疗情况。,3.,病人心理、意识状态，对青霉素过敏试验的认识、合作程度。,【,计划,】,操作者准备：洗手、戴口罩。,用物准备,:,注射盘内加,5ml,注射器、,6,7,号针头，,1ml,注射器、,4,、,1,2,针头，青霉素药液，生理盐水。,抢救药物与用品。,环境准备,:,适合无菌操作，安静、整洁、光线适宜。,病人准备：理解试验目的及过程，能积极配合。,第,5,页,/,共,32,页,第5页/共32页,【,实施,】,1.,青霉素皮内试验液的配制,注入皮内的标准剂量为,200u,500u/ml,（,1,）,80,万,u,青霉素,+,生理盐水至,4ml,（,2,）取生理盐水（,2,万,u,青霉素）,（,3,）取生理盐水（,2000u,青霉素）,（,4,）取生理盐水（,200u,青霉素）,2.,青霉素皮内试验方法,在病人前臂掌侧下段皮内注入,青霉素皮试液,0.1 ml,（,20u,青霉素）。,注射后,15,20min,观察,判断,并记录结果。,第,6,页,/,共,32,页,【实施】第6页/共32页,3,、试验结果的判断,阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿，红晕，,无自觉症状。,阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大,1cm,，,周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、,恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克。,结果记录：（）、（）,第,7,页,/,共,32,页,3、试验结果的判断第7页/共32页,4,、注意事项,（,1,）青霉素试验前详细询问病人用药史、过敏史和家族过敏史,（,2,）凡初次用药、停药,3,天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验,（,3,）皮肤试验液必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确。,（,4,）严密观察病人，首次注射后须观察,30,分钟。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。,（,5,）若需作对照试验，则用另一注射器及针头，在另一臂相应部位注入生理盐水。,（,6,）试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属,第,8,页,/,共,32,页,4、注意事项第8页/共32页,皮内注射TAT药液(TAT15 U)，20min后观察结果并记录。,呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感等。,抗原+抗体 致敏细胞,一般在用药后712天发生。,抗原+抗体 致敏细胞,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，,消化系统过敏反应：过敏性紫癜，腹痛和便血,首次注射青霉素者需观察30分钟，使用青霉素的治疗过程中严密观察。,皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等,循环系统：面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细,（3）取生理盐水（2000u青霉素）,1%的盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减。,弱、血压下降等。,小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状,1ml注射器、4、12针头，青霉素药液，生理盐水。,取生理盐水（50mg先锋霉素）,（3）严密观察病人，首次注射后须观察30分钟。,（二）青霉素过敏反应的原因,抗原,+,抗体 致敏细胞,过敏反应,过敏性休克,血清病型反应,各器官或组织的过敏反应,第,9,页,/,共,32,页,皮内注射TAT药液(TAT15 U)，20min后观察结果并,过敏性休克发生的机制,半抗原 机体 全抗原,IgE,相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞,活性物质,组胺、缓激肽 慢反应物质,血管扩张、通透性增加,支气管扩张,平滑肌收缩,腺体分泌增多,高分子,降解产物,蛋白质、,多肽分子,第,10,页,/,共,32,页,过敏性休克发生的机制活性物质 组胺、缓激肽 慢反,（三）青霉素过敏反应的临床表现,1.,过敏性休克,呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感等。,循环系统：面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细,弱、血压下降等。,中枢神经系统：头昏眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、,大小便失禁等。,皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等,2.,血清病型反应,一般在用药后,712,天发生。临床表现同血清病相似。发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。,3.,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应：皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎,呼吸道过敏反应：引起哮喘或促使原有的哮喘发作,消化系统过敏反应：过敏性紫癜，腹痛和便血,第,11,页,/,共,32,页,（三）青霉素过敏反应的临床表现第11页/共32页,（四）青霉素过敏性休克的处理,1.,立即停药，平卧，保暖，报告医生，就地抢救。,2.,立即皮下注射,0.1%,的盐酸肾上腺素,1,ml,，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔,30,分钟皮下或静脉注射该药,ml,，直至脱离危险。,3.,氧气吸入改善缺氧症状。人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开。,4.,如发生,呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术,5.,根据医嘱给药：抗过敏；改善微循环；纠正酸中毒。,6.,加强病情,观察和基础护理，密切观察病人的生命体征、尿量及其他病情变化，并做好纪录。,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，,具有收缩血管、增加外周阻力、提升,血压、兴奋心肌、增加心输出量以及,松弛支气管平滑肌等作用。,第,12,页,/,共,32,页,（四）青霉素过敏性休克的处理1.立即停药，平卧，保暖，报告医,（五）青霉素过敏反应的预防,1.,用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药,3,天后再用，或更换药物批号时，均需重做过敏试验。,2.,青霉素皮试液应现用现配，配置试验液或稀释,青霉素应用生理盐水。,3.,正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果，,严密观察病人的反应，并准备好急救物品。,4.,首次注射青霉素者需观察,30,分钟，使用青霉素的治疗过程中严密观察。,第,13,页,/,共,32,页,（五）青霉素过敏反应的预防第13页/共32页,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害为多见,链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应,过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,第,14,页,/,共,32,页,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理链霉素主要对革兰氏阴性细菌,（一）、链霉素过敏试验法,1.,皮试药液的配制,试验液的标准剂量：为,2500u/1ml,将,100,万,u,链霉素粉剂用生理盐水,稀释为,4ml,药液（,25,万,u,/,ml,）,取药液生理盐水（万,u,/,ml,）,取药液生理盐水（,2500,u,/,ml,）,2.,皮内试验,注入皮内,ml,药液,(,含,250 u,链霉素,),20min,观察结果并记录,皮试结果判断同青霉素,第,15,页,/,共,32,页,（一）、链霉素过敏试验法第15页/共32页,(,二,),链霉素过敏反应的表现及其处理,过敏反应的临床表现同青霉素。,一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。,静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。,如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明,1mg,，必要时可给静脉注射,第,16,页,/,共,32,页,(二)链霉素过敏反应的表现及其处理第16页/共32页,三、破伤风抗毒素,过敏试验及过敏反应的处理,TAT,是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。,表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。,使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。,TAT,是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法。,TAT,第,17,页,/,共,32,页,三、破伤风抗毒素第17页/共32页,(,一,)TAT,过敏试验法,1.,试验液的配制,从,TAT,药液（,1,ml,含,1500 U,）,中抽吸,ml,加生理盐水稀释至,1ml(,含,150 U),。,2.,皮内试验方法,皮内注射,TAT,药液,(TAT15 U),，,20min,后,观察结果并记录。,3.,皮试结果判断,阴性,：,皮丘无改变,周围无异常,无全身异常反应。,阳性：皮丘增大直径大于,1.5cm,红晕直径大于,4cm,周围 可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。,第,18,页,/,共,32,页,(一)TAT过敏试验法第18页/共32页,(,二,)TAT,脱敏注射法,1.,原理,小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状,短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的,IgE,，最终可全部注入所需药量而不致过敏,2.,方法,次数,TAT,量,(,ml,),加生理盐水量,(,ml,),注射途径,1 0.1 0.9,肌内注射,2 0.2 0.8,肌内注射,3 0.3 0.7,肌内注射,4,余量 稀释成,1,ml,肌内注射,第,19,页,/,共,32,页,(二)TAT脱敏注射法第19页/共32页,多次小剂量注射药物,每隔,20min,注射一次,密切观察病人情况。如出现全身反应应立即停药并处理,;,如反应轻微,待症状消退后,增加注射次数,剂量减少,间隔时间延长，以顺利将全部药液注入。,脱敏注射时应注意,第,20,页,/,共,32,页,多次小剂量注射药物脱敏注射时应注意第20页/共32页,五、细胞色素,C,过敏试验法,皮内试验,：,取细胞色素,C,溶液（,7.5 mg/ml,）,0.1 ml,加生理盐水至,1 ml,，皮内注,射,0.1 ml,，,20,分钟后观察。,划痕试验,：,前臂掌侧下段常规消毒皮肤，取细胞,色素,C,原液（）滴一滴于皮肤,上，用无菌针头在表皮划痕两道，长度,约；深度以使微量渗血为度。,20,分钟后观察,第,21,页,/,共,32,页,五、细胞色素C过敏试验法皮内试验：取细胞色素C溶液（7.5,四、头孢菌素类药物（先锋霉素）过敏试验法,头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似,主要由于抗原与抗体的相互作用而引起,对青霉素过敏者约有,10,30,对头孢菌素过敏