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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗医学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗医学,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,孟 氏 骨 折,Monteggia,1,医疗医学,1 孟 氏 骨 折1医疗医学,概念,发病原因,疾病分类,临床表现,诊断要点,疾病治疗,护理措施,孟氏骨折,2,医疗医学,概念孟氏骨折2医疗医学,一 、,概 念,尺骨近,1/3,骨折合并桡骨头脱位（肱桡关节、桡尺近侧关节），而肱尺关节没有脱位，称为孟氏骨折。,3,医疗医学,一 、概 念尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位（肱桡关节、桡,桡骨头同时自肱桡关节,、尺桡上关节脱位,肱尺关节,尺骨半月切迹以下的上,1/3,骨折,4,医疗医学,桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位肱尺关节尺骨半月切迹以下,正常解剖关系：,桡头在,X,线上正常位置,5,医疗医学,正常解剖关系：桡头在X线上正常位置5医疗医学,Smith征,很有诊断价值即在正常情况下，,桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心,，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则桡骨头有可能再脱位。,（标准的正侧位片）,6,医疗医学,Smith征很有诊断价值即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头,二、病因病机,间接暴力,多见,直接暴力,少见,7,医疗医学,二、病因病机7医疗医学,临床分型,I,型（伸直型）,尺骨骨折端向前成角，桡骨小 头前脱位；占,60%,，儿童多见,。,II,型（屈曲型,）,尺骨骨折端向后成角，桡骨小头向后脱位。,III,型（内收型,）,尺骨骨折端向外成角，桡骨小头向外侧或前外侧脱位。,IV,型（特殊型,）,尺骨和桡骨中,/,或中上,/,双骨折，桡骨小头向前脱位。,8,医疗医学,临床分型I型（伸直型）,I,型,（伸直型）,此型最多见，多见于儿童。,跌倒时，前臂旋后，手掌先撑地，肘关节处于伸直位或过伸位，传达暴力由掌心通过尺、,桡骨,向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折断裂端向掌侧、桡侧成角，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。,在成人，外力直接打击尺骨上,1/3,背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎骨折。,9,医疗医学,I型（伸直型）此型最多见，多见于儿童。9医疗医学,I,型,（伸直型）,尺骨向,掌（前）、桡侧（外）,成角,桡骨向,掌侧（前）,脱出,10,医疗医学,I型（伸直型）尺骨向掌（前）、桡,II,型,（屈曲型,）,占,15%,，成人多见。跌倒时，前臂旋前，手掌撑地，肘关节处于屈曲位，传达暴力由掌心传向后上方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧，,桡侧,成角，继而迫使桡骨头向后外方脱出。,受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。,骨折机理：传达暴力,（掌着地）尺骨上,1/3,骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）,桡骨头脱位（向后外方）。,11,医疗医学,II型（屈曲型）占15%，成人多见。跌倒时，前臂旋前，手,II,型,（屈曲型,）,尺骨向,背（后）、桡侧,成角，,桡骨向,背（后）,脱出,12,医疗医学,II型（屈曲型）尺骨向背（后）、,III,型,（内收型,）,跌倒时手掌发生率占,20%,幼儿多见。,手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折断端向,桡侧,成角，继而迫使桡骨头向外侧脱出。,受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。,骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）。,13,医疗医学,III型（内收型）跌倒时手掌发生率占20%幼儿多见。,III,型,（内收型,）,尺骨向,桡（外）,成角,桡骨向,桡（外）,脱出,14,医疗医学,III型（内收型）尺骨向桡（外）,IV,型,（特殊型,）,多见于成人，临床上比较少见。,从高处下跌或平地跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌先着地，自掌心向上较大的传达暴力，先造成桡、尺骨干中上,1/3,双骨折，并迫使桡骨头向前方脱出。,机器绞轧或重物击伤亦可造成。,15,医疗医学,IV型（特殊型）多见于成人，临床上比较少见。15医疗医学,临床表现,局部：,肿胀,疼痛,骨擦音,畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。,功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍,16,医疗医学,临床表现局部：16医疗医学,诊断要点,：,1,、,病,史及临床表,现,a,、外伤史。,b,、局部症状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。,检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上,1,3,骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位,。,肘部及前臂疼痛、肿胀,尺骨成角畸形,在肘部 摸到脱出之桡骨头,17,医疗医学,诊断要点：1、病史及临床表肘部及前臂疼痛、肿胀尺骨成角畸形,诊断要点,2,、,X,线片检查：,（,1,）包含肘关节，必要时含腕关节。,（,2,）判断桡骨头脱位的标准,桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心,正常。,3,、尺骨上,1/3,骨折，但,X,线片未发现桡骨头脱位，要,按孟氏骨折处理。,18,医疗医学,诊断要点2、X线片检查：18医疗医学,X,线照片,桡骨小头脱位,尺骨骨折处,19,医疗医学,X线照片桡骨小头脱位尺骨骨折处19医疗医学,治疗方法,一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）,二、手术治疗,20,医疗医学,治疗方法一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）20医疗医学,手法,复位,治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。,机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨,骨折易于整复。,如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。,步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。,21,医疗医学,手法复位治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。21医疗医,屈曲型复位法,22,医疗医学,屈曲型复位法22医疗医学,伸直型复位法,23,医疗医学,伸直型复位法23医疗医学,手术治疗,过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。,24,医疗医学,手术治疗 过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现,手术指征,手法复位失败或复位后不稳定重新移位者；,尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者；,尺骨开放性骨折需作清创者；,多发性骨折需要切开复位；,伴有神经损伤者。,陈旧性损伤，肘关节伸届功能受限及前臂旋转障碍者。,25,医疗医学,手术指征手法复位失败或复位后不稳定重新移位者；25医疗医,切口：,Boyd,切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。,A 通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折,治疗方法,26,医疗医学,切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。A 通过一个切,Boyd,切口,B 游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面,治疗方法,27,医疗医学,Boyd切口B 游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面治疗方法2,Boyd,切口,C 桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的环状韧带，加压钢板固定尺骨骨折,治疗方法,28,医疗医学,Boyd切口C 桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的环状,切口：改良,Henry,切口。,A、切口；B、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之间向深部分离。,治疗方法,29,医疗医学,切口：改良Henry切口。A、切口；B、筋膜已经切开，显露外,切口：改良,Henry,切口。,C、进入深部显露桡神经，保护桡神经及其感觉支，结扎、切断桡侧返支动脉。,治疗方法,30,医疗医学,切口：改良Henry切口。C、进入深部显露桡神经，保护桡神经,切口：改良,Henry,切口。,D、虚线表示准备沿关节囊做的切口，即旋后肌内侧缘显露桡骨小头和桡骨近端。,治疗方法,31,医疗医学,切口：改良Henry切口。D、虚线表示准备沿关节囊做的切口，,切口：改良,Henry,切口。,E、前臂旋后，翻转旋后肌，完成入路，经过旋后肌的桡神经得以保护。,治疗方法,32,医疗医学,切口：改良Henry切口。E、前臂旋后，翻转旋后肌，完成入路,术前护理,1,、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。,2,、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。,3,、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。,4,、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。,33,医疗医学,术前护理1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高,术前护理,5,、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。,6,、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。,7,、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。,34,医疗医学,术前护理5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除,术后护理,1,、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖。,2,、抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。,3,、,严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，石膏、敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。,4,、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。,5,、,根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。,6,、,适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。,35,医疗医学,术后护理1、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予,功能锻炼,第,1,天 手指关节屈伸运动、握手,第,2,天 肩关节自由活动,第,3,、,4,天 腕关节主动伸屈活动和前臂旋转运动,第,7,10,天 拆除石膏，恢复肘关节屈伸及
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