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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿毒症并发,心血管疾病新看点,目,定义及危险因素,病理生理与研究现状,预防与治疗,结,定义,心脑血管疾病(CVD)是心脏血管和脑血管疾病的统,称,泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血,压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血,症状:心血管疾病的常见症状有:心悸、气短、端坐,呼吸、夜间阵发性呼吸因难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼,痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、,气、上腹痛、恶心、呕吐;左后背痛、左手臂痛等,维持性血液透析患者总死亡率有所下降。,透析患者CVD发生及相关死亡率任呈上升趋势,CVD任然是透析患者的首要死因。,终末期肾病患者CVD死亡率是普通人群的1030倍。,常见种类,左室肥厚和左室功能异常,缺血性心脏病,心律失常,充血性心力衰竭,心包疾病,外周血管疾病,透析中猝死,CVD危险因素,1:经典危硷因素:老年,男性,吸烟,心血管疾病家族史,糖尿病,高血,压,脂代谢紊乱,左心室肥厚,绝经后,炎症,体力活动减少等。,2:尿毒症相关危险因素,贫血,高同型半胱氨酸血症,钙磷代谢紊乱,维,生素D缺乏,尿毒症相关性氧应激状态,致血栓因子,容量负荷,慢性炎痖,低蛋白血症,营养不良尿毒症毒素,睡眠障碍,一氧化氮/内皮素平衡改变等,高伟,冉兴无钙化防御:一个临床医师忽略的病变中华内科杂志2019年,56卷3期218-220页,血透患者危险因素,血容量负荷重,贫血,水钠储溜,细孢外液,血管内液增加,中重度贫血引起心排血量增加、心肌肥大、,心脏容量负荷过重。心力衰竭,肺水肿,脏扩大心胸比增加,心悸、心绞痛、心,动静脉内癀,高血压和动脉硬化,占排心血量7%-184%如果两个内瘘分,持续高血压引起左心室肥厚、左房左室内,流量超过心排量20%,可增加心脏容量,径增加,高血压性心脏病。促使动脉硬化,引起心衰,的进展,是冠心病的危险因素之,冠心病,电解质紊乱及酸中毒,冠心病在透析患者死亡率的因素中占有,电解质紊乱可引起心率失常和心肌传导,一定比例,尿毒症患者的持续高血,璋碍,酸中毒能抑制心肌收缩力,压,高血脂,和钙磷代谢障碍有关,尿毒症性心肌毒素,其他因素,尿素、肌酐、甲基及其他一些,继发性甲状旁亢进能降低心駐功能,体内蓄积,可损伤心肌,引起,养不良、维生素缺乏、病毒感染、弥,散性钙沉积、饮食不平衡、某些药物的,02病理生理与研究现状,左室肥厚病理生理机制,在成人心脏中,个体心肌细胞的尺可增大,而不是心肌细胞,数量增加,并且心脏响应于增加的工作量而发生肥大以减小心室,应力并维持功能和效率。肥大有两种类型:生理和病理。心脏,最初经历肥厚以响应血流动力学过载,从而增加收缩力和降低心,室壁应力,但是这种适应性肥厚通过病理重塑转变为心力衰竭。,1邓皇英尿毒症毒素与心脏损伤的再认识J肾脏病与透析肾移植杂志,2019,24(2):160-164,PTH升高和125,钙化抑制剂的减少与,其他激素,包括,(OH)-维生素o可,高磷血症,正钙平衡,FGF23,可促使左室,直接影响心肌,促,共同作用促进血管钙,吧厚(LWH)或通过其,他钙化因子促使血管,进肥大,化,钙化,矿物质和骨代谢异常,TIPS,管钙化的概念:血管钙化包括动脉中层,钙化、内膜钙化、心脏瓣膜钙化和钙化防,对CVD的作用,御,其中动脉中层钙化是透析患者血管钙,化的特点,动脉防御也称为钙性尿毒症性,小动脉病,是一种比较特殊的血管钙化,陆玉兰毅等,高量濱透析联合繼生素D3对尿毒患者血,目前尚无法可逆转心脏钙化,使用费含钙,ptin,PGRN和FGF23水平的北医药2019年41磷结合剂可有利于维持较良好的钙平衡,
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