急性肾衰竭病人的护理课件_3

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,急性肾衰竭病人的护理,（优选）急性肾衰竭病人的护理,急性肾衰竭（,ARF),多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内,(,数小时或数日,),急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。,3,急性肾损伤（AKI）,AKI,的诊断标准为：肾功能的突然减退（在,48h,内）。表现为血肌酐绝对值增加,26.4mmol/L,；或血肌酐较基础值上升,50%,；或尿量减少（尿量,0.5ml/kg/h,，持续时间超过,6h,）。,4,分 类,广义急性肾衰竭：,肾前性,肾性,肾后性,狭义急性肾衰竭：,急性肾小管坏死,（,acute tubular necrosis,ATN,）,5,肾前性,肾后性,肾实质性,病因,6,血容量不足,心排出量降低,肾血管收缩,肾自身调节受损,周围血管扩张,肾,前,性,7,心排出量降低,心排出量降低,停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物,（优选）急性肾衰竭病人的护理,肾后性,HCO3低于20mmol/L,急性肺水肿或充血性心力衰竭,表现为血肌酐绝对值增加,肾小管修复、GFR恢复,临床表现-恢复期,是ARF另一常见而严重的并发症。,调节水、电解质和酸碱平衡,临床表现-起始期,10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注,电解质：钾、钠、钙、磷,肾后性,多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内(数小时或数日)急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。,停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物,可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复,或血肌酐较基础值上升50%；,肾后性,急性尿路梗阻,常见原因：,输尿管结石、前列腺肥大和肿瘤,可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复,8,急性肾小管坏死,急性肾间质病变,肾小球和肾小血管病变,肾实质性,9,急性肾小管坏死,B,A,缺血性,肾毒性,10,临床表现,少尿型：,尿量在,400ml/d,以下,非少尿型：,尿量在,400ml/d,以上,11,起始期,少尿期,恢复期,少尿型,12,临床表现,-,起始期,以原发的症状体征为主要表现,无肾实质损害,可预防,13,少尿期,-,全身并发症,消化系统,:,食欲减退,/,恶心,/,呕吐,/,腹痛,/,腹泻,呼吸系统,:,呼吸困难,/,咳嗽,/,咳痰,/,胸痛 循环系统,:,心力衰竭,/,肺水肿,/,高血压,神经系统：尿毒症脑病,血液系统：贫血、出血,感染：,是,ARF,另一常见而严重的并发症。,ARF,常伴心衰、肝衰、,DIC,，病死率高,14,少尿期,-,水、电解质和酸碱平衡失调,水过多：补液过多,/,摄入过多,代谢性酸中毒：消化系统症状,/,疲乏,/,嗜睡,/,呼吸深长,低钠血症：恶心,/,呕吐,/,头痛,/,嗜睡,/,进行性反应迟钝,其他,15,排泄减少,并发感染,热量摄入不足、溶血及组织大量破坏,摄入含钾高的食物,高钾血症,使用保钾利尿剂,输入库血,16,ECG,：,17,临床表现,-,恢复期,肾小管修复、,GFR,恢复,尿量增多,3000-6000ml,或更多,18,辅助检查,血液检查,血分析：轻、中度贫血,肾功能：血肌酐、尿素氮进行性升高,电解质：钾、钠、钙、磷,血气分析：,PH,值低于,7.35,HCO3,低于,20mmol/L,19,辅助检查,尿液分析,尿蛋白定性,+,+,尿沉渣可见管型,尿比重降低、固定（,1.015,）,肾前性,ARF,：尿钠,10mmol/L,肾小管坏死：尿钠,20,60mmol/L,20,辅助检查,影像学检查,超声：双肾体积增大或正常,可以排除肾后梗阻,与慢性肾衰竭鉴别,必要时,CT,或造影,腹部平片,21,HCO3低于20mmol/L,护理措施-饮食护理,表现为血肌酐绝对值增加,可以排除肾后梗阻,急性肺水肿或充血性心力衰竭,（优选）急性肾衰竭病人的护理,临床表现-起始期,清除体内过多水分、毒素,是ARF另一常见而严重的并发症。,水过多：补液过多/摄入过多,调节水、电解质和酸碱平衡,临床表现-恢复期,肾小管坏死：尿钠2060mmol/L,少尿期-水、电解质和酸碱平衡失调,肾功能：血肌酐、尿素氮进行性升高,可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复,治疗原发病、防治并发症,调节水、电解质和酸碱平衡,HCO3低于20mmol/L,与慢性肾衰竭鉴别,辅助检查,肾活检,排除肾前性肾后性原因没有明确致病原因的肾性,ARF,22,调节水、电解质和酸碱平衡,治疗原发病、防治并发症,停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物,少尿期,治疗措施,23,调节水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病、防止各种并发症,多尿期,治疗措施,24,避免使用对肾脏有害的药物,指导病人定期随访,恢复期,治疗措施,25,早期透析优点,清除体内过多水分、毒素,纠正高钾血症,纠正代谢性酸中毒,减少并发症和病死率,有利于肾组织修复和再生,26,护理评估,B,C,A,健康史及相关因素,心理、社会状况,生理状况,27,护理诊断,体液过多,营养失调,有感染的危险,恐惧,潜在并发症,28,可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复,HCO3低于20mmol/L,是ARF另一常见而严重的并发症。,肾小管坏死：尿钠2060mmol/L,表现为血肌酐绝对值增加,50%葡萄糖加胰岛素缓慢静脉注射,调节水、电解质和酸碱平衡,是ARF另一常见而严重的并发症。,可以排除肾后梗阻,少尿型：尿量在400ml/d以下,临床表现-恢复期,呼吸系统:呼吸困难/咳嗽/咳痰/胸痛 循环系统:心力衰竭/肺水肿/高血压,尿比重降低、固定（1.,心排出量降低,以原发的症状体征为主要表现,以原发的症状体征为主要表现,治疗原发病、防止各种并发症,代谢性酸中毒：消化系统症状/疲乏/嗜睡/呼吸深长,临床表现-起始期,心排出量降低,护理措施,-,饮食护理,蛋白质,必需氨基酸,热量,电解质的摄入,29,护理措施,病情观察,有无高钾血症,有无低钙血症,有无感染,营养监测,30,护理措施,病情观察,维持水平衡,记录,24,小时出入量,观察有无体液过多的征象,31,血压升高、心率增快、呼吸加速,体重增长情况、有无水肿,病人意识有无改变,有无体液过多,中心静脉压是否正常,32,急性肺水肿或充血性心力衰竭,严重高钾血症,严重代谢性酸中毒,紧急透析指征,33,5%,碳酸氢钠,250ml,静脉滴注,10%,葡萄糖酸钙缓慢静脉推注,50%,葡萄糖加胰岛素缓慢静脉注射,紧急处理方式,高钾血症,钠型离子交换树脂,1530g,口服,34,尿比重降低、固定（1.,10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注,肾功能：血肌酐、尿素氮进行性升高,护理措施-饮食护理,HCO3低于20mmol/L,调节水、电解质和酸碱平衡,多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内(数小时或数日)急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。,少尿型：尿量在400ml/d以下,急性肾损伤（AKI）,可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复,急性肺水肿或充血性心力衰竭,少尿期-水、电解质和酸碱平衡失调,表现为血肌酐绝对值增加,多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内(数小时或数日)急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。,尿量增多,低钠血症：恶心/呕吐/头痛/嗜睡/进行性反应迟钝,与慢性肾衰竭鉴别,血气分析：PH值低于7.,调节水、电解质和酸碱平衡,呼吸系统:呼吸困难/咳嗽/咳痰/胸痛 循环系统:心力衰竭/肺水肿/高血压,护理措施,纠正代谢性酸中毒,预防感染,35,辅助检查 血液检查,停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物,可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复,（优选）急性肾衰竭病人的护理,HCO3低于20mmol/L,血容量不足,与慢性肾衰竭鉴别,辅助检查影像学检查,输尿管结石、前列腺肥大和肿瘤,电解质：钾、钠、钙、磷,临床表现-恢复期,代谢性酸中毒：消化系统症状/疲乏/嗜睡/呼吸深长,少尿期-水、电解质和酸碱平衡失调,避免使用对肾脏有害的药物,5ml/kg/h，持续时间超过6h）。,肾功能：血肌酐、尿素氮进行性升高,10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注,急性肾衰竭（ARF),急性肺水肿或充血性心力衰竭,急性肾衰竭（ARF),临床表现-起始期,肾小管修复、GFR恢复,临床表现-起始期,3000-6000ml或更多,可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复,清除体内过多水分、毒素,临床表现-恢复期,表现为血肌酐绝对值增加,呼吸系统:呼吸困难/咳嗽/咳痰/胸痛 循环系统:心力衰竭/肺水肿/高血压,临床表现-起始期,3000-6000ml或更多,（优选）急性肾衰竭病人的护理,护理措施-饮食护理,HCO3低于20mmol/L,以原发的症状体征为主要表现,可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复,急性肺水肿或充血性心力衰竭,HCO3低于20mmol/L,多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内(数小时或数日)急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。,多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内(数小时或数日)急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。,清除体内过多水分、毒素,护理措施,用药护理,呋塞米,甘露醇,36,